1、* 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動階段總結(jié)2015 年 1-6 月，我院業(yè)務(wù)工作在各級領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，堅持以病人為中心，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題，以創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標， 嚴抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實，使得各項工作有序進行，現(xiàn)總結(jié)如下：一、落實各項規(guī)章制度按照分級管理， 不斷加強了醫(yī)療質(zhì)量、 醫(yī)療安全及患者安全管理，全面落實醫(yī)療核心制度、 22 項制度。通過每月對各臨床科室首診負責制、 三級查房、疑難危重病人討論、 死亡病例討論、危重病人搶救、會診、中醫(yī)師查房、病歷書寫、知情告知、住院病人病情評估、病歷歸檔、技術(shù)準入、臨床用血、交接班等制度及各項化驗、檢查單開寫，入院、出院

2、、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程執(zhí)行情況的檢查考核，使上述各項工作逐步規(guī)范化。二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，提升管理能力，堅持醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。按照2015 年醫(yī)療質(zhì)量及持續(xù)改進工作計劃進一步完善醫(yī)療制度、流程、預(yù)案等，對照制度自查自糾，完善整改，持續(xù)改進。2、貫徹落實2010 版病歷書寫基本規(guī)范、2010 版中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、2011 版病案首頁修改要求和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，強化病歷書寫質(zhì)量和病歷管理，重點規(guī)范了病案首頁填寫，檢驗、檢查單開寫、粘貼、標記等。每月開展病.歷質(zhì)量檢查，半年病歷評閱一次， 6 月份抽取全院1-5 月病歷 147份，組織進行質(zhì)量評閱， 醫(yī)療

3、組病歷書寫者平均成績?yōu)?2-96 分，科室得分為92.91-95.75分；甲級病歷率大于100%。規(guī)范了門診病歷書寫及門診病人就診登記，提高了門診病歷書寫率，門診35 歲患者以上測血壓率達85%以上。3、加強臨床路徑、分級診療病種管理， 1-6 月份進入臨床路徑病種數(shù) 54 種（其中四肢骨折 14 個病種），入徑病例 1474 例，入徑率 98%，變異數(shù) 46 例，退出數(shù) 52 例，入徑后完成率 96.5%。4、加強抗菌藥物的合理使用的監(jiān)管，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和抗菌藥物分級管理制度，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理， 切實采取措施推進合理用藥工作。以嚴格控制I 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一

4、步加強了圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。 加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實； 5 月份對抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況進行統(tǒng)計：住院病人抗菌藥物使用百分率81.7%，門診病人抗菌素使用率38%，急診病人 50%。抗菌藥物預(yù)防性使用百分率為95%。5、 6 月份對臨床用血進行專項檢查考核，同時制作鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院臨床輸血前評估輸血過程記錄及輸血后評價表，進一步規(guī)范了臨床用血醫(yī)療文書的書寫。6、堅持醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全檢查考核，按照2015 年醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進工作質(zhì)控重點，

5、醫(yī)院每月檢查考核一次，科室. 下載可編輯 .每周一次，及時總結(jié)反饋存在問題， 制定整改措施， 并限期改正，逐步提高了我院綜合服務(wù)能力。年初簽定了醫(yī)療安全管理責任書，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，加強醫(yī)患溝通，推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處，全年發(fā)生醫(yī)療糾紛 1 起，已協(xié)調(diào)解決，無醫(yī)療事故發(fā)生。7、加強急診急救工作，制定下發(fā)了急診科各項工作制度、崗位職責、工作流程，完善了類組織及各類預(yù)案， 同時狠抓落實，確保綠色生命通道的暢通。 “120”調(diào)度中心實行 24 小時值班制，負責轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療救援的現(xiàn)場搶救、 監(jiān)護、轉(zhuǎn)運等院前急救調(diào)度任務(wù)。 2015 年 1-6 月進行急救演練 3 次，參加全縣防汛、

6、抗震演練各 1 次，醫(yī)院組織急救演練 1 次，接急救電話 421 次，出車 77 次，接回危重病人 67 人，收住院病人 947 人，急診科總接診人數(shù) 2337 人，搶救病人 48 人，搶救成功率 100%。三、加強中醫(yī)工作管理制訂了年度中醫(yī)工作計劃、 中醫(yī)工作要點， 進一步規(guī)范了中醫(yī)科、中藥房，為西醫(yī)臨床科室配備了中醫(yī)師，現(xiàn)中醫(yī)病房設(shè)病床 35 張，占全院病床的 8.75%，住院部中醫(yī)科、內(nèi)科一、兒科二、普外科、婦產(chǎn)科一、骨科一設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室，開展了產(chǎn)后康復(fù)治療、脈沖治療、足浴、拔火罐、牽引、按摩等10 余項中醫(yī)適宜技術(shù)，同時開展藥膳服務(wù)及中醫(yī)師到西醫(yī)科室會診、查房、參與危重病人搶救等

7、工作。組織“西學(xué)中”培訓(xùn)1 次，中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn) 1 次。1-6 月開展針灸、 拔火罐、紅外線、 微波、直流電泳治療等共計 11417 人次。. 下載可編輯 .2013 年 12 月開展第二批全省五級中醫(yī)師承教育工作，我院指導(dǎo)老師 3 人，繼承人 9 人，采取跟師學(xué)習(xí)、獨立實踐、撰寫跟師筆記等方式學(xué)習(xí)，目前正在帶教階段。四、人才培養(yǎng)2015 年 1-6 月已有 3 人到省級醫(yī)院進修學(xué)習(xí), 參加短訓(xùn)班學(xué)習(xí) 20 余期，培訓(xùn)35 人次，外出進修培訓(xùn)人員回院后講課2 次，并帶動科室開展新業(yè)務(wù)，提高了專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。為基層衛(wèi)生院帶培專業(yè)技術(shù)人員22 人，其中為民辦實事項目16 人，已于 6 月

8、 20 日結(jié)束，完成了縣衛(wèi)生局安排的為民辦實事項目全科醫(yī)生培訓(xùn)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶培任務(wù)。1-6 月組織院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次，開展中醫(yī)適宜技術(shù)1 次，業(yè)務(wù)考試 1 次，平均成績88.5 分。年初申請市級繼續(xù)教育項目8 項，目前正在籌辦。按照醫(yī)院 2012 年 2 月安排的為期3 年的師帶徒工作， 每個科室主任（包括副主任）每人帶教至少2 名下級醫(yī)師，每個護士長帶教 5 名護士，每個副護士長帶教3 名護士；共安排帶教老師28 名，帶教醫(yī)藥護人員75 名，已于 2015 年 2 月 28 日結(jié)束。通過的帶教，使被帶教的醫(yī)、藥、護、技人員的專業(yè)技術(shù)理論和臨床實踐基本技能逐步提高，并對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進展有了進一步的

9、了解。至 2015 年 2 月被帶教人員中已有20 人考取助理級職稱，2人取得執(zhí)業(yè)藥師，7 人取得中級職稱。五、加強重點專科建設(shè)重點專科建設(shè)；加強了手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、新生兒重癥監(jiān)護室（ NICU）、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、高壓氧. 下載可編輯 .治療中心等科室硬件設(shè)施建設(shè)及制度建設(shè)， 除重癥監(jiān)護室（ NICU）外，其他科室均已開展工作（詳見護理工作總結(jié)）。六、開展新業(yè)務(wù)、新項目內(nèi)科開展急性心肌梗塞靜脈溶栓治療1 例，開展 24 小時動態(tài)心電圖檢測 41 余例，收治并快速搶救心房顫動、室性早搏、短陣室性心動過速、預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速、病竇綜合癥等各種心律失常病人均取得

10、了顯著的臨床效果。兒科開展新生兒缺氧缺血性腦病的診斷治療以及后期干預(yù)療效觀察，藍光照射輔助治療新生兒黃疸療效觀察，腦性癱瘓療效觀察均取得了較好的療效；骨科開展了人工髖關(guān)節(jié)（包括股骨頭置換）及人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 錐顱手術(shù) , 腰椎骨折椎體內(nèi)固定術(shù)， 脛骨骨折微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定。并邀請省人民醫(yī)院、蘭大二院專家指導(dǎo)開展腰椎骨折椎體成形術(shù)、椎間盤髓核摘除術(shù)、椎體后突成形術(shù)等疑難手術(shù)；婦產(chǎn)科與病理室聯(lián)合開展液基薄層細胞檢查。傳染科開展乙型肝炎病毒及抗肝纖維化治療；口腔科開展烤瓷牙新項目；檢驗科開展微量元素檢測、 糖化血紅蛋白測定， 甲狀腺功能（ TT3、TT4、Tsh）檢測，同型半胱氨酸、胱抑素 C、果糖

11、胺、 - 微球蛋白檢測 ，并與省檢驗中心建立技術(shù)共享，開展高超技術(shù)指標的檢測 20 余項；B 超室開展三維彩超檢查、心臟彩超；. 下載可編輯 .心電圖室開展24 小時動態(tài)心電圖機24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測；胃鏡室開展電子胃鏡檢查、碳14 呼氣試驗；病理室開展病理圖文分析；放射科繼續(xù)開展數(shù)字胃腸造影檢查；針灸理療室開展微波治療軟組織損傷及骨性關(guān)節(jié)炎，離子透入治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕等疾病，開展中醫(yī)適宜技術(shù)30 項。醫(yī)院對部分疑難病例，通過甘肅省遠程會診中心與“甘肅省人民醫(yī)院”建立遠程會診業(yè)務(wù)，讓患者通過網(wǎng)絡(luò)以縣級醫(yī)院的收費標準享受省級醫(yī)院專家的治療。七、落實分級診療、多點執(zhí)業(yè)、雙向轉(zhuǎn)診工作為了認真貫徹

12、落實國家、省、市、縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署，切實落實“保基本、強基層、建機制”及“醫(yī)生、患者、資金三個下沉”的工作要求，我院結(jié)合實際，精心組織，積極落實，先后制定、下發(fā)了鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院分級診療工作實施方案 、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院加快推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的通知、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度及流程、鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院公立醫(yī)院業(yè)務(wù)一體化管理試點工作實施方案 等文件，并加強政策宣傳引導(dǎo)，逐步完善分級診療措施，將分級診療93 個病種下發(fā)各科室，逐級簽訂分級診療協(xié)議書，嚴格控制越級診療，并對分級診療病種納入臨床路徑管理。實行雙向轉(zhuǎn)診，加強對轉(zhuǎn)出病人的管理， 促進患者合理分流， 控制醫(yī)療費用不合

13、理上漲。 為推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)， 我院于 2015 年 5 月初與 18 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受對口銜接，派送 43 名中、高級職稱醫(yī)生，約定時間、. 下載可編輯 .明確任務(wù)， 與受援衛(wèi)生院簽訂多點執(zhí)業(yè)協(xié)議書及托管協(xié)議書，分別于 5 月中旬開展多點執(zhí)業(yè)工作， 并對開邊中心衛(wèi)生院進行業(yè)務(wù)托管，同時接受市人民醫(yī)院 25 名專家來我院執(zhí)業(yè)，開展傳、幫、帶，提高我院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)及服務(wù)能力， 幫助建立新科室、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。八、衛(wèi)生支農(nóng)工作：為響應(yīng)衛(wèi)生部組織實施的 “萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程” 活動的號召， 逐步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件， 滿足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。我院 4 月份已派出 3 名中級以上

14、專業(yè)技術(shù)人員分別到武警慶陽市衛(wèi)生隊、 寧縣新莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院寧縣南義衛(wèi)生院支農(nóng)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。 接受慶陽市中醫(yī)院 2 名中級以上專業(yè)技術(shù)人員趙麗紅、孫麗娟來我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作。九、 1-6 月工作量2015 年 1-6 月全院接診病人69618 人次，較去年同期增長7.46%。其中出院病人 6595 人，較去年同期增長 45.78%；門急診病人 62953 人次，較去年同期增長 12.78%；平均住院天數(shù) 8.78 天，較去年同期下降 0.02 天；轉(zhuǎn)院病人 102 人，轉(zhuǎn)院率 1.5%。搶救病人 315 人，死亡病人4 人，搶救成功率98.8%；治愈好轉(zhuǎn)率 97.4%，與去年持平；床位使用率

15、80.9%（400 張床）；手術(shù) 1334例 ( 住院病人 770 例，門診 564 例 ) ，較去年同期增長6.46%。1-6 月醫(yī)技工作：透視、拍片，數(shù)字胃腸造影檢查13131 人次，較去年同期增長24.52%；碎石 70 人，較去年同期增長4.48%；CT 5476 人次，較去年同期增長18.35%, ；檢驗科臨檢、生化、. 下載可編輯 .免疫 47573 人次，較去年同期增長30.29%；腦血流圖、腦電地形圖 1171 人次，較去年同期增長2.81%；胃鏡 332 人次，較去年同期增長58.85%；常規(guī)心電圖9013 人次，較去年同期增長26.30%； B 超 15697 人次，較去年同期增長25.21%；病理檢查1011 人次，