1、安康管理蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 牛靜萍2021年12月5日?qǐng)?bào)告內(nèi)容安康管理的需求安康管理的概念與特點(diǎn)包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前世界范圍的艱苦安康問(wèn)題。生活方式管理主要采用促進(jìn)展為改動(dòng)的干涉技術(shù)。四類促進(jìn)展為改動(dòng)的干涉措施：1. 教育2. 鼓勵(lì)3. 訓(xùn)練4. 市場(chǎng)營(yíng)銷法生活方式管理31972-2004美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用十億 (美圓)年份Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用及占GDP百分比(1972-2002)年份*GDP=Gross D

2、omestic Product.Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.人均 ($)人均 ($)015 % GDP36912 % GDP我國(guó)城市前五位死因的變化趨勢(shì)序號(hào)1957年1963年1975年1985年1997年疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)疾病死亡率(1/10萬(wàn))構(gòu)成比(%)1呼吸系統(tǒng)疾病120.316.9呼吸系統(tǒng)疾病64.612.0腦血管

3、疾病127.121.6心血管疾病131.023.4惡性腫瘤135.422.72傳染病111.215.4傳染病57.510.7惡性腫瘤111.518.8腦血管疾病117.520.98腦血管疾病134.922.63消化系統(tǒng)疾病52.17.3惡性腫瘤46.18.6呼吸系統(tǒng)疾病100.818.6惡性腫瘤113.920.32呼吸系統(tǒng)疾病100.016.84心血管疾病47.27.3腦血管疾病36.96.9心血管疾病69.211.7呼吸系統(tǒng)疾病50.89.08心臟病84.014.15腦血管疾病39.05.5心血管疾病36.16.7傳染病34.35.8消化系統(tǒng)疾病23.34.17損傷中毒36.846.2中國(guó)2

4、000年死因順位N Engl J Med 2005;353:1123-341982、1992 和2002年肉、禽和水產(chǎn)品消費(fèi)量變化 (g/規(guī)范人/天)城市鄉(xiāng)村二十年城市飯桌變化82年到02年魚(yú)肉： 禽畜62克-104克水產(chǎn)22-45谷類： 70克- 47克脂肪供能比 25%-35.4%中國(guó)人40年閱歷了西方人400年的時(shí)代變化1982、1992 和2002年谷類提供能量比例的變化 %1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的變化%高血壓患病率的變化 (粗率, 15歲)%我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病人數(shù)、知曉人數(shù)、治療人數(shù)、控制人數(shù)萬(wàn)病 人 數(shù) 萬(wàn) 收縮壓 mmHg危險(xiǎn)度110-2.51

5、10-129-1.5130-1391.5140-1592.5160-1793.5180以上4.5舒張壓 mmHg危險(xiǎn)度90-2.590-992.5100-1093.5110以上4.5II型糖尿病患病率20歲% 超重和肥胖患病率的變化 %(BMI24)(BMI28)血脂異常患病率(18歲)(1.6億)%中國(guó)人群安康危險(xiǎn)要素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20% 7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬(wàn)糖尿病患者， 1,715萬(wàn)空腹血糖受損者中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用(2003)平均門診費(fèi)108.2元兩周門診率13.38%平均住院費(fèi)3,894元年住院率3.6%人均醫(yī)療費(fèi)516.

6、6元, 63美元人均GDP1,269美元醫(yī)療費(fèi)/GDP5%十年GDP年增長(zhǎng)率8.5%十年醫(yī)療費(fèi)年增長(zhǎng)率13.8%完全安康絕對(duì)死亡安康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)形狀低危險(xiǎn)形狀出現(xiàn)臨床病癥疾病高危險(xiǎn)形狀早期病理改動(dòng)相對(duì)安康/普通小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%人群中最不安康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最安康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證本人永遠(yuǎn)安康，我們每個(gè)人都有時(shí)機(jī)成為最不安康的1%或患慢性病的19%。從上圖可以看出如何控制慢性病?治療：先進(jìn)的診斷、治療和康復(fù)手段先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)

7、備，藥物，手術(shù)方法.降低患病死亡率，延伸壽命無(wú)法控制人群現(xiàn)患率，延伸患病時(shí)間，高昂的經(jīng)濟(jì)投入預(yù)防：先進(jìn)的安康管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與控制手段降低患病率提高生活質(zhì)量降低醫(yī)療費(fèi)用以社區(qū)為根底安康管理 (Health Management)概念與特點(diǎn)安康管理的概念安康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的安康危險(xiǎn)要素進(jìn)展全面管理的過(guò)程。其目的是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)到達(dá)最大安康效果。安康管理效力的開(kāi)展與現(xiàn)狀 新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善； 市場(chǎng)需求是安康管理行業(yè)興起的根底 - 人的壽命延伸； - 慢性疾病患病率添加； - 醫(yī)療費(fèi)大幅度繼續(xù)上升； 很快地向規(guī)范性及普

8、及性方面開(kāi)展 - 多種類型的效力方式： - 廣泛的運(yùn)用： - 系統(tǒng)的研討與評(píng)價(jià)機(jī)制： - 以公司容顏出現(xiàn)遺傳易感性環(huán)境要素 (膳食、生活方式) 老齡化慢性病的病因 疾病 處于低危險(xiǎn)形狀健 康疾 病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)形狀發(fā)生早期改動(dòng)出現(xiàn)臨床病癥不同的預(yù)后疾病臨床干涉預(yù)防干涉科學(xué)根底疾病的開(kāi)展階段：安康管理/疾病管理安康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危形狀臨床病癥低危形狀早期癥侯安康評(píng)價(jià)早期預(yù)防疾病管理控制疾病危險(xiǎn)要素Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999安康管理是實(shí)現(xiàn)安康

9、風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵安康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的安康危險(xiǎn)要素進(jìn)展全面管理的過(guò)程。范疇 個(gè)人及人群的安康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制手段 以循證醫(yī)學(xué)為根底的干涉過(guò)程特點(diǎn) 個(gè)體化、可量化、規(guī)范化安康管理的特點(diǎn)以研討為根底的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；可定量進(jìn)展效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降低兩方面；有一套規(guī)范的操作過(guò)程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺(tái)；能清楚地確定管理的目的人群，因此能有效地利用有限的資源。國(guó)外運(yùn)用情況舉例1、DuPont 公司僅就缺勤而言，費(fèi)用/效益 = 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41個(gè)點(diǎn))，而不開(kāi)展安康促進(jìn)工程的19個(gè)點(diǎn)在同期下降 5.8%。2、Union P

10、acific鐵路公司對(duì)28,000員工推行工程，每人每年破費(fèi)50美圓。結(jié)果每年純節(jié)省126萬(wàn)美圓。費(fèi)用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群體計(jì)，患高血壓危險(xiǎn)性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過(guò)高下降 30%，21%停頓吸煙。3、 Steelcase 鋼鐵公司高危員工 (2 - 4個(gè)危險(xiǎn)要素 吸煙、不運(yùn)動(dòng)、高體重) 經(jīng)過(guò)參與工程后危險(xiǎn)要素減少，就診率減半，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用平均每人每年減少618美圓。4、Providence 公司三年中節(jié)省150萬(wàn)美圓醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用/效應(yīng) = 1: 4.24，就醫(yī)次數(shù)減少33.6%。經(jīng)濟(jì)效益：主要表達(dá)在醫(yī)療費(fèi)用的下降以及添加醫(yī)療單位的效力收入，從而使慢性病

11、防治任務(wù)可繼續(xù)地開(kāi)展。沒(méi)有安康管理實(shí)施安康管理后年 個(gè)體化安康管理系統(tǒng)的組成第一部分：個(gè)人安康信息管理第二部分：個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)第三部分：個(gè)人安康改善：行為矯正與危險(xiǎn)要素控制三步曲安康信息利用確定重點(diǎn)目的人群跟蹤與指點(diǎn)延續(xù)搜集管理信息個(gè)體安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與人群分類 (2)個(gè)人安康信息搜集與安康檔案的建立(1)個(gè)體及人群安康改善效果評(píng)價(jià)(4)個(gè)體安康改善處方及群體安康改善方案(3)安康管理系統(tǒng)組成安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的目的利于制定個(gè)體化安康干涉措施人群分類并挑選高危人群評(píng)價(jià)干涉措施有效性使個(gè)體對(duì)安康風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)綜合認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)要素多元化多種危險(xiǎn)要素?zé)o病癥激發(fā)個(gè)人對(duì)改動(dòng)生活方式以利安康的愿望安康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的種類和方法I. 普通安康情況評(píng)價(jià) Health Risk Appraisal (HRA)II. 慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) Disease Specific Risk Ass