1、中中 醫醫 兒兒 科科 學學第一章第一章 兒科學基礎兒科學基礎第三節第三節 小兒生長發育小兒生長發育 目的要求目的要求 1 1、了解變蒸學說的基本內容及其價值。、了解變蒸學說的基本內容及其價值。2 2、熟悉小兒體格發育和智能發育的一般規律及其臨床意、熟悉小兒體格發育和智能發育的一般規律及其臨床意義。義。3 3、掌握小兒體格發育正常值及測定方法。、掌握小兒體格發育正常值及測定方法。 內容要點內容要點 一、小兒體重、身長、頭圍、胸圍、囟門、牙齒、呼吸、脈一、小兒體重、身長、頭圍、胸圍、囟門、牙齒、呼吸、脈搏、血壓生理常數及測定方法，體格發育指標的臨床意義。搏、血壓生理常數及測定方法，體格發育指標的

2、臨床意義。二、小兒智能發育，包括感知發育、運動發育、語言發育、二、小兒智能發育，包括感知發育、運動發育、語言發育、性格發育的主要指標及其臨床意義，性格發育的主要指標及其臨床意義，三、介紹變蒸學說的基本內容及其價值。三、介紹變蒸學說的基本內容及其價值。 概述概述 小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發育的過小兒從成胎、初生到青春期，一直處于不斷生長發育的過程中。生長發育是小兒不同于成人的重要特點。程中。生長發育是小兒不同于成人的重要特點。 “生長生長”-表示形體的增長；表示形體的增長；( (主要反映量的變化主要反映量的變化) )“發育發育”-表示各種功能的進步。表示各種功能的進步。( (反

3、映質的變化反映質的變化) ) 生長和發育兩者密切相關。生長和發育兩者密切相關。“形形”與與“神神”同步發展，生長發育通常相提并論。同步發展，生長發育通常相提并論。掌握小兒生長發育規律，對于指導兒童保健、做好兒科疾掌握小兒生長發育規律，對于指導兒童保健、做好兒科疾病防治，具有重要意義。病防治，具有重要意義。一、體格生長一、體格生長 關于小兒體格生長，有各項生理常數。這些生理常數，是關于小兒體格生長，有各項生理常數。這些生理常數，是通過大規模實際測量的數據加以統計得出的，可再用于臨床，通過大規模實際測量的數據加以統計得出的，可再用于臨床，來衡量和判斷兒童生長發育水平，并為某些疾病診斷和臨床治來衡量

4、和判斷兒童生長發育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據。療用藥提供依據。 為了實際應用的便利，又按小兒體格生長的規律，列出一為了實際應用的便利，又按小兒體格生長的規律，列出一些計算公式，臨床可以此來推算出各年齡組兒童的生理常數。些計算公式，臨床可以此來推算出各年齡組兒童的生理常數。 體重體重 身高（長）身高（長） 囟門囟門 頭圍頭圍 胸圍胸圍 牙齒牙齒 呼吸、脈搏呼吸、脈搏 血壓血壓一、體格生長一、體格生長（一）體重（一）體重1 1、方法：、方法： 體重是小兒機體量的總和。測量體重，應在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。體重是小兒機體量的總和。測量體重，應在清晨空腹、排空大小

5、便、僅穿單衣的狀況下進行。2 2、特點：小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡、特點：小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長速率愈高。愈小，增長速率愈高。 3 3、生理常數：出生時體重約為、生理常數：出生時體重約為3kg3kg，出生后前半年平均每月增，出生后前半年平均每月增長約長約0.7kg0.7kg；后半年平均每月增長約；后半年平均每月增長約0.5kg0.5kg；1 1周歲以后平均每年周歲以后平均每年增加約增加約2kg2kg。 臨床可用以下公式推算小兒體重：臨床可用以下公式推算小兒體重： 6 6個月個月 體重體重(kg) (kg) 3 3十十0.70.7月齡月齡7 71

6、212個月個月 體重體重(kg) (kg) 7 7十十0.50.5( (月齡月齡6)6)1 1歲以上歲以上 體重體重(kg) (kg) 8 8十十2 2年齡年齡 4 4、臨床意義：、臨床意義： 體重測定可以反映小兒體格生長狀況和衡量小體重測定可以反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養情況，并作為臨床用藥量的主要依據。兒營養情況，并作為臨床用藥量的主要依據。體重增長過快見于肥胖癥；體重低于正常均值體重增長過快見于肥胖癥；體重低于正常均值8585為營養不良。為營養不良。一、體格生長一、體格生長( (二二) )身高（長）身高（長）1 1、方法：、方法： 身高是指從頭頂至足底的垂直長度。身高是指從頭頂至足

7、底的垂直長度。 一般一般3 3歲以下小兒立位測量不易準確，應仰臥位以量床測量，稱身長。歲以下小兒立位測量不易準確，應仰臥位以量床測量，稱身長。 立位與仰臥位測量值約相差立位與仰臥位測量值約相差1 12cm2cm。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。2 2、特點：、特點： 出生時身長約為出生時身長約為50cm50cm。 生后第一年身長增長最快，約生后第一年身長增長最快，約25cm25cm， 第二年身長增長速度減慢，約第二年身長增長速度減慢，約10cm10cm。2 2周歲后至青春期身高（長）

8、增長平穩，每年約周歲后至青春期身高（長）增長平穩，每年約7cm7cm。進入青春期，身高增長出現第二個高峰，其增長速率約為學齡期的進入青春期，身高增長出現第二個高峰，其增長速率約為學齡期的2 2倍，持續倍，持續2 23 3年。年。 臨床可用以下公式推算臨床可用以下公式推算2 2歲后至歲后至1212歲兒童身高：歲兒童身高： 身高（身高（cmcm） 70707 7 年齡年齡。 ( (身高（長）增長與種族、遺傳、體質、營養、運動、疾病等因素有關，身高的顯著異常是身高（長）增長與種族、遺傳、體質、營養、運動、疾病等因素有關，身高的顯著異常是疾病的表現，如身高低于正常均值的疾病的表現，如身高低于正常均值的

9、7070，應考慮侏儒癥、克汀病、營養不良等。，應考慮侏儒癥、克汀病、營養不良等。) )3 3、生理常數：上部量和下部量的測定。、生理常數：上部量和下部量的測定。 從頭頂至恥骨聯合上緣的長度為上部量，從恥骨聯合上緣至足底的長度為下部量。從頭頂至恥骨聯合上緣的長度為上部量，從恥骨聯合上緣至足底的長度為下部量。 上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。 1212歲前上部量大于下部量，歲前上部量大于下部量，1212歲以后下部量大于上部量。歲以后下部量大于上部量。一、體格生長一、體格生長( (三三) )囟門囟門 （囟門有前囟、后

10、囟之分。）（囟門有前囟、后囟之分。） 前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙；前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙； 后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。 前囟的大小是指囟門對邊中點間的連線距離。前囟的大小是指囟門對邊中點間的連線距離。前囟應在小兒出生后的前囟應在小兒出生后的12121818個月閉合。個月閉合。后囟可在出生時已閉合，未閉合者在生后后囟可在出生時已閉合，未閉合者在生后2 24 4個月內閉合。個月內閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形；囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。囟門遲閉及頭圍大于正

11、常者，常見于解顱（腦積水）、佝僂病等。囟門凹陷囟門凹陷( (囟陷囟陷) )多見于陰傷液竭之失水；多見于陰傷液竭之失水；囟門凸出囟門凸出( (囟隆囟隆) )多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。 一、體格生長一、體格生長（四）頭圍（四）頭圍 1 1、測量方法：、測量方法：自雙眉弓上緣處，經過枕骨結節，繞頭一周的長度為頭圍。自雙眉弓上緣處，經過枕骨結節，繞頭一周的長度為頭圍。2 2、臨床意義：頭圍的大小與腦的發育有關。、臨床意義：頭圍的大小與腦的發育有關。3 3、生理常數：、生理常數： 足月兒出生時頭圍約為足月兒出生時頭圍約為333334cm34cm； 1 1周歲時約為周

12、歲時約為46cm46cm； 5 5周歲時約增長至周歲時約增長至50cm50cm， 15 15歲時接近成人，約為歲時接近成人，約為545458cm58cm。頭圍小者提示腦發育不良。頭圍小者提示腦發育不良。頭圍增長過速則常提示為解顱。頭圍增長過速則常提示為解顱。一、體格生長一、體格生長( (五五) )胸圍胸圍 1 1、測量方法：、測量方法：測量胸圍時，測量胸圍時，3 3歲以下小兒可取立位或臥位，歲以下小兒可取立位或臥位，3 3歲以上取立位。歲以上取立位。測者用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣測者用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1 1周，取呼氣和吸氣時的平均值。周，取呼氣和吸氣時的平均值。測量時軟尺應松緊

13、適中，前后左右對稱。測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。2 2、臨床意義：、臨床意義： 胸圍的大小與肺和胸廓的發育有關。胸圍的大小與肺和胸廓的發育有關。3 3、生理常數：、生理常數：新生兒胸圍約新生兒胸圍約32cm32cm。1 1歲時約歲時約44cm44cm，接近頭圍，接近頭圍，2 2歲后胸圍漸大于頭圍。歲后胸圍漸大于頭圍。營養不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；營養不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；營養狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。營養狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。 一、體格生長一、體格生長（六）牙齒（六）牙齒 人一生有兩副牙

14、齒，即乳牙（人一生有兩副牙齒，即乳牙（2020顆）和恒牙（顆）和恒牙（3232顆）。顆）。生后生后4 41010個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。萌出，唯尖牙例外。乳牙約在乳牙約在2 22 2歲半時出齊。歲半時出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見佝僂病、呆小病、營養不良等。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見佝僂病、呆小病、營養不良等。6 6歲左右開始萌出第歲左右開始萌出第1 1顆恒牙顆恒牙。 7 78 8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后一顆恒牙（第歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒

15、牙，最后一顆恒牙（第三磨牙）一般在三磨牙）一般在20203030歲時出齊，也有終生不出者。歲時出齊，也有終生不出者。2 2歲以內乳牙顆數可用以下公式推算：歲以內乳牙顆數可用以下公式推算： 乳牙數乳牙數 月齡月齡 4(4(或或6)6)一、體格生長一、體格生長（七）呼吸、脈搏（七）呼吸、脈搏 1 1、方法：、方法：呼吸、脈搏的檢測應在小兒安靜時進行。呼吸、脈搏的檢測應在小兒安靜時進行。小兒呼吸頻率的檢測可觀察其腹部的起伏狀況，也可用少量棉小兒呼吸頻率的檢測可觀察其腹部的起伏狀況，也可用少量棉花纖維放置于小兒的鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數；花纖維放置于小兒的鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數；小兒

16、脈搏檢測可通過寸口脈或心臟聽診完成。小兒脈搏檢測可通過寸口脈或心臟聽診完成。 一、體格生長一、體格生長年齡年齡 呼吸呼吸 脈搏脈搏 呼吸：脈搏呼吸：脈搏 新生兒新生兒 45454040 140140120120 1 1：3 311歲歲 40403030 130130110110 1 1：（：（3 34 4） 2 23 3歲歲 30302525 1201201001001 1（3 34 4） 4 47 7歲歲 25252020 1001008080 1 14 4 8 81414歲歲 20201818 90907070 1 14 4 2 2、各年齡組小兒呼吸、脈搏的正常值見表。、各年齡組小兒呼吸、

17、脈搏的正常值見表。 各年齡組小兒呼吸、脈搏次數（每分鐘）各年齡組小兒呼吸、脈搏次數（每分鐘）一、體格生長一、體格生長（八）血壓（八）血壓 1 1、測量方法：測量血壓時應根據不同年齡選擇不同寬度的袖、測量方法：測量血壓時應根據不同年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度應為上臂長度的帶，袖帶寬度應為上臂長度的2/32/3。2 2、臨床意義：、臨床意義： 袖帶過寬測得的血壓值較實際血壓值為低，過窄測得袖帶過寬測得的血壓值較實際血壓值為低，過窄測得的血壓值較實際血壓值為高。的血壓值較實際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。小兒年齡愈小血壓愈低。 3 3、生理常數：、生理常數：不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算

18、不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注：（注：kpa = mmhgkpa = mmhg7.57.5）收縮壓（收縮壓（mmhgmmhg） 80802 2年齡年齡 舒張壓舒張壓 收縮壓收縮壓2/3 2/3 二、智能發育二、智能發育 智能發育指神經心理發育，包括感知、運動、語言、性智能發育指神經心理發育，包括感知、運動、語言、性格等方面。智能發育除與先天遺傳因素有關外，還與后天所處格等方面。智能發育除與先天遺傳因素有關外，還與后天所處環境及受到的教育等密切相關。環境及受到的教育等密切相關。感知發育感知發育 運動發育運動發育 語言發育語言發育 性格發育性格發育二、智能發育二、智能發育（一）感知發育（

19、一）感知發育 1 1、視感知的發育（特點）：、視感知的發育（特點）： 新生兒視覺在新生兒視覺在151520cm20cm距離處最清晰；距離處最清晰； 6 6個月時能轉動身體協調視覺；個月時能轉動身體協調視覺； 1 1歲半時能區別各種形狀；歲半時能區別各種形狀； 2 2歲時區別垂線與橫線，目光跟蹤落地物體；歲時區別垂線與橫線，目光跟蹤落地物體； 5 5歲時可區別各種顏色；歲時可區別各種顏色； 6 6歲時視深度已充分發育。歲時視深度已充分發育。 二、智能發育二、智能發育（一）感知發育（一）感知發育 2 2、聽感知的發育（特點）：、聽感知的發育（特點）：新生兒出生新生兒出生3 37 7天聽覺已相當良好

20、；天聽覺已相當良好； 3 3個月時可轉頭向聲源；個月時可轉頭向聲源； 5 5個月時對母親語聲有反應；個月時對母親語聲有反應； 8 8個月時能區別語聲的意義；個月時能區別語聲的意義； 1 1歲時聽懂自己的名字；歲時聽懂自己的名字； 2 2歲時聽懂簡單的吩咐；歲時聽懂簡單的吩咐； 4 4歲時聽覺發育已完善。歲時聽覺發育已完善。 二、智能發育二、智能發育（二）運動發育（二）運動發育 小兒運動發育有賴于視感知的參與，與神小兒運動發育有賴于視感知的參與，與神經、肌肉的發育有密切的聯系。經、肌肉的發育有密切的聯系。 新生兒僅有反射性活動新生兒僅有反射性活動（如吸吮、吞咽等）（如吸吮、吞咽等）和不自主的活動

21、；和不自主的活動； 6 6個月時能獨坐片刻；個月時能獨坐片刻； 8 8個月會爬；個月會爬； 10 10個月可扶走；個月可扶走； 12 12個月能獨走；個月能獨走； 18 18個月可跑步和倒退行走；個月可跑步和倒退行走； 24 24個月時可雙足并跳；個月時可雙足并跳；二、智能發育二、智能發育（二）運動發育（二）運動發育 手指精細運動的發育過程為：手指精細運動的發育過程為： 新生兒時雙手握拳；新生兒時雙手握拳； 6 6個月時出現換手與捏、敲等探索性的動作；個月時出現換手與捏、敲等探索性的動作； 12121515個月時學會用匙，亂涂畫；個月時學會用匙，亂涂畫； 1818個月時能擺放個月時能擺放2 2

22、3 3塊方積木；塊方積木；2 2歲時會粗略地翻書頁；歲時會粗略地翻書頁；3 3歲時會穿簡單的衣服。歲時會穿簡單的衣服。3636個月會騎三輪車。個月會騎三輪車。二、智能發育二、智能發育( (三三) )語言發育語言發育 語言是表達思維、意識的一種方式。小兒語言發育經過發音、理解與表達三個階段。語言是表達思維、意識的一種方式。小兒語言發育經過發音、理解與表達三個階段。 2 2個月能發出和諧喉音；個月能發出和諧喉音； 3 3個月發出咿呀之聲；個月發出咿呀之聲； 7 7個月會發復音，如個月會發復音，如“媽媽媽媽”、“爸爸爸爸”等；等；1 1歲時能說簡單生活用語，吃、走、拿，歲時能說簡單生活用語，吃、走、

23、拿， 用語言表達要求；用語言表達要求；2 2歲后能簡單地交談；歲后能簡單地交談； 5 5歲后能用完整的語言表達自己的意思。歲后能用完整的語言表達自己的意思。 二、智能發育二、智能發育（四（四) )性格發育性格發育 小兒性格特征的形成和建立，是隨著小兒的小兒性格特征的形成和建立，是隨著小兒的生長發育逐步完成的。生長發育逐步完成的。 嬰兒時期須依賴成人照顧，建立相依情感為突出表現性格。嬰兒時期須依賴成人照顧，建立相依情感為突出表現性格。2 23 3個月以笑、伸手、或發出聲音表示見到父母的愉快；個月以笑、伸手、或發出聲音表示見到父母的愉快； 9 91212個月對外界不同事情作出許多不同的面部表情反映；個月對外界不同事情作出許多不同的面部表情反映；幼兒時期由于已經能夠行走，具備一定的語言表達能力。幼兒時期由于已經能夠行走，具備一定的語言表達能力。2 2歲左右表現出對父母依賴性減弱，較前易與父母