1、低鈉血癥為血清鈉小于135mmol/L的病癥，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚至稍有增加。低鈉血癥可分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥、高血容量的低鈉血癥，臨床上極為常見，特別在老年人中常見。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、可逆性共濟失調等。編輯摘要 婕個別重感冒病患多喝水可能引起低鈉血癥，普通感冒患者，適量多喝水有助增加尿量，可間接起到排除體內毒素的作用。 我來點評低鈉血癥-概述低鈉血癥(hyponatremia)為血清鈉135mmol/L,僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內總鈉量的丟失,總體鈉可以正常甚或稍有增加。低鈉血

2、癥可分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥、高血容量的低鈉血癥。低鈉血癥-分類根據低鈉血癥發生時的血容量變化可分為：(1)低血容量性低鈉血癥，此種情況失鈉多于失水。體液丟失，ADH高，經腎外：胃腸引流，腹瀉，燒傷，出汗出血經腎：利尿劑，滲透性利尿，腎上腺皮質功能減退，術后病人，。(2)血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。體液量增大，但是增多的水分位于細胞內、癥狀不明顯,SLADH甲減，腎上腺功能減退，曝嗪類利尿劑！(3)高血容量的低鈉血癥，此時總體水增高大于血鈉升高，根據血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125135mmol/L和低于125mmol/L

3、。水鈉均增加，誰)鈉見于，心衰，腎衰，NS,急慢性腎炎低鈉血癥-病因低血容量性低鈉血癥低血容量性低鈉血癥情況見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。根據尿排鈉情況可區別，尿鈉濃度Na+20mmol/L為腎丟失鈉增多；20mmol/L為腎外丟失。引起腎鈉丟失的病因有：1、過度利尿藥的使用：其機制為利尿藥抑制NaCl的重吸收、低血容量刺激ADHff放、干擾尿稀釋和鉀缺乏介導的滲透壓受體和渴感的改變。2、鹽皮質激素缺乏，使腎小管重吸收鈉減少。3、失鹽性腎炎伴有腎小管性酸中毒和代謝性堿中毒。4、酮尿等(包括糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿)。腎外鈉丟失的病因有：1、胃腸道丟失，如嘔吐、腹瀉、第三腔

4、隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造痿和膽痿等；2、蛛網膜下腔出血引起的腦鹽耗損是極少見的綜合征，同時有血容量減少，其機制不明，有人猜想可能與腦利鈉肽釋放增多有關。血容量正常性低鈉血癥1、糖皮質激素缺乏：一方面使腎水排泄發生障礙，在沒有血容量縮減的情況下ADH#放也可增多；另一方面腎臟血流動力學發生障礙，在沒有ADHff放增加的情況下，可使集合管通透性增加。2、甲狀腺功能減低：是由于心輸出量和腎小球濾過率降低，導致以ADHZ介導的腎內機制發生紊亂。3、急性精神分裂癥病人有發生低鈉血癥傾向，其機制是多因素的，包括渴感增加，ADH釋放的滲透壓調節輕度缺陷，在低血漿滲透壓情況下也有ADHft放，腎臟AD

5、HB勺反應性增加和抗精神病藥物；手術是一種應激，術后病人可發生低鈉血癥，其特點為血漿中ADHK平升高和腎臟自由水留在體內增多，術中輸入無電解質液體多也是一個因素。4、藥物引起的低鈉血癥：其機制是ADHZ介導，或增加ADHI放，或增強ADH（抗利尿激素）的作用低鈉血癥-診斷診斷個別重感冒病患不宜多喝水無腎、心、肺、腎上腺、腦垂體功能障礙；細胞外液呈低滲透壓狀態；尿液無法正常性稀釋，給予液體負荷后由于水繼續貯存在體內，Na+乃然從尿中排出，低鈉血癥繼續加劇；限制攝水可以改善低鈉血癥情況。診斷時應注意血尿酸水平在SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）通常偏低，如果偏高，則應除外有效細胞外液量不足引起

6、；血鉀通常正常。伴有低鉀者常是其他原因引致的低鈉血癥，特別是嘔吐以及高醛固酮癥導致的；高鉀者則應注意有低醛固酮血癥情況存在；HCO3:通常正常。由利尿藥引起者可偏高；醛固酮過低者則可偏低；血尿素氮：大多偏低。低鈉血癥-臨床表現嚴重程度取決于血Na和血鈉下降的速率。血Na在125mmol/L以上時，極少引起癥狀；Na在125130mmol/L之間時,也只有胃腸道癥狀。此時主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經精神癥狀和可逆性共濟失調等。在低鈉血癥的早期，腦細胞對細胞內外滲透壓不平衡有適應性調節。在13h內，腦中的細胞外液移入腦脊液，而后回到體循環；如低鈉血癥持續存在，腦細胞的

7、適應調節是將細胞內的有機滲透溶質包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸（如丙氨酸，氨基乙磺酸）丟掉以減輕細胞水腫。如果腦細胞這種適應調節衰竭，腦細胞水腫則隨之而至。臨床表現有抽搐、木僵、昏迷和顱內壓升高癥狀，嚴重可出現腦幕（tentorium）疝。如果低鈉血癥在48h內發生，則有很大危險，可導致永久性神經系統受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發生滲透性脫髓鞘的危險，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易于發生。除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現外，由于血容量縮減，可出現血壓低、脈細速和循環衰竭，同時有失水的體征。總體鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫臨床表現。低鈉血癥-并發癥當血清鈉濃度低于115120mmol/L時，會出現

8、頭痛、嗜睡，最終出現昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發生神經系統癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L,并常有低鈉血癥的急劇惡化。1低鈉血癥-檢查實驗室檢查三種類型的低鈉血癥均有血漿滲透壓降低，血鈉降低。總體鈉正常的低鈉血癥，兩者降低都不明顯。此外，總體鈉丟失的低鈉血癥還有血鉀、血漿蛋白和血細胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足；尿量、尿鈉和氯化物則減少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低鈉血癥，除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血癥相同外，其余實驗室檢查結果則與之相反。血容量正常的低鈉血癥的前述實驗

9、室檢查則變化較大，血鈉只稍低于正常。其他輔助檢查根據臨床表現選做心電圖、B超、腦CT等。低鈉血癥-治療1、去除病因2、糾正低鈉血癥3、對癥處理4、治療合并癥急性低鈉血癥治療目標為每小時使血Na+升高2mmol/L。可靜脈滴注3濠化鈉溶液。同時注射襟利尿藥以加速游離水的排泄，使血Na+更快得到恢復。如果出現嚴重的中樞神經癥狀(如抽搐或昏迷等),可加快彳船速到46ml/(kg/h),甚至采用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注，但應嚴密監測血清電解質變化。慢性低鈉血癥慢性無癥狀的低鈉血癥首先應尋找引起低鈉血癥病因，然后針對病因進行治療。病因去除后有些病人低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時不能去除的病人，可

10、采用限制水的攝入和抑制ADHft放，或增加溶質攝入或排泄。抑制ADHW放的藥物現代臨床上選用者為地美環素(demeclocycline),首劑為1200mg以后300900mg/d。此藥可抑制腎小管對ADHK應，使自由水排出增多，故服藥期間可不限水。但此藥對神經和腎有毒，且可發生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常。有肝功能受損者禁用。慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補充鈉和襟利尿藥增加自由水的排泄。應當注意的是：血Na+糾正速率不要超過1mmol/(L/h)；腎水丟失速率為250ml/h。失鈉性低鈉血癥此種情況同時有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態而導致血容量不足和末梢循環衰竭

11、。這種情況因水和鈉都丟失，因此，不會導致腦細胞內外滲透壓不平衡，故無神經受損和顱高壓癥狀。治療主要是補鈉。輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可，同時飲水，使血容量得到恢復。嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃度鹽水。并發癥當血清鈉濃度低于115120mmol/L時，會出現頭痛、嗜睡，最終出現昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發生神經系統癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L,并常有低鈉血癥的急劇惡化。低鈉血癥的護理：1、給予3%勺氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識，瞳孔，及生命體

12、征，飲食護理能夠喂食的患者給予口服氯化鈉，加入流質或是半流質飲食中，量根據低鈉程度，每天入量36克。鼻飼患者經胃管注入流質高鹽飲食。但中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補鹽為主，重點應用3%氯化鈉。SIADH患者囑限制水入量。2、飲食護理：高鹽飲食或口服濃納SIADH患者囑限制水入量。3體位護理患者低鈉可以導致腦水腫加重甚至增加心臟負擔，因此給予頭高2030。體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則采用頭高足高位。4、補液護理中重度SIADH患者體內往往存在液體潴留，因此需嚴格限制液體入量，每天不超過1000ml,同時補液以高滲鹽液體為主，臨床常用3%R化鈉，總量

13、根據缺鈉程度制定。滴速宜緩慢，每小時提升鈉不超過1mmol/L,每24小時復查血鈉。腦性耗鹽患者則以高滲鹽及等滲鹽液體為主，建議給予雙通道輸液，一個通道專門輸注高滲鹽液體，等滲鹽液體輸液速度建議稍快。同時補液期間應定期復查血鉀、血糖等變化以及時糾正。5、準確記錄出入量所有患者均記錄每小時尿量、尿色并記錄每天24小時尿量，保存24小時尿測定尿鈉情況，并嚴格準確記錄入量，尿量超過每小時250ml并連續23小時出現應及時通知醫師，根據血鈉、尿鈉情況隨時調整補鈉方案。尿崩患者在應用垂體后葉素或是彌凝等藥物期間更要嚴密觀察尿量變化，隨時調整抗利尿藥物的量。6、采血方案低鈉血癥患者因為采血及輸液均不存在時

14、間的可選擇性，因此采血時患者往往正在輸液，這有時會對檢驗結果產生影響。因此我們采用斜角式采血方案，在輸液肢體的對側肢體采血。比如輸液時在左下肢，則采血時在右上肢采血。而且盡量避開輸注高滲鹽的時候采血。7、低鈉血癥的存在對于患者病情的恢復影響很大，因此要求及時的確診和科學糾正低鈉血癥。因為補鈉、糾鈉是一個較長的過程，這其中需嚴密觀察和適時根據血鈉結果調整補鈉方案，護理工作因為其持續性和細致性顯得尤為重要8、快速補鈉已引起髓鞘溶解綜合征，不過很少發生：特征：四肢痙攣性癱瘓。假性大腦半球癱瘓，吞咽功能不全變啞，低鈉血癥-相關事件2012年12月4日，有媒體報道：對于“支氣管炎、細菌性肺炎”等較為嚴重的感冒病患，不建議