1、 內一科內一科 韓世平韓世平1 短暫性腦缺血發作短暫性腦缺血發作（TIATIA）: :是指伴有局灶是指伴有局灶癥狀短暫的腦血液循環癥狀短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，每次發作障礙為特點，每次發作持續數分鐘至持續數分鐘至1h1h，不超，不超過過2424小時即完全恢復，小時即完全恢復，但常有反復發作。但常有反復發作。 又稱之為小卒中。又稱之為小卒中。2 1.1.微栓塞微栓塞 主要病因主要病因 頸部大動脈管壁粥樣硬頸部大動脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進入顱內血管，引起微栓子在腦化斑塊脫落的微栓子進入顱內血管，引起微栓子在腦

2、內末梢小動脈內停滯，不久就碎裂隨血液流走。內末梢小動脈內停滯，不久就碎裂隨血液流走。 2.2.椎動脈受壓椎動脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起可壓迫粥樣硬化的椎動脈，減少腦血流量，引起TIATIA，尤其在頸椎病的基礎上易發生。尤其在頸椎病的基礎上易發生。3 3. 3.血流動力學改變血流動力學改變 頸內動脈狹窄超過頸內動脈狹窄超過90%90%影響影響腦血流量，休克，心律失常等引起血壓突然降低時，腦血流量，休克，心律失常等引起血壓突然降低時，發生短暫腦缺血發作，尤以椎發生短暫腦缺血發作，尤以椎基底動脈狹窄。基底動脈狹窄。 4.

3、4.心功能障礙和心律失常心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風濕性心肌梗死、風濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內膜炎、嚴重心律失常等均可引起嚴重心律失常等均可引起TIA.TIA.4 小中風發生前，通常會小中風發生前，通常會有明顯的征兆。有明顯的征兆。如口歪眼如口歪眼斜、突然頭痛、說話不清、斜、突然頭痛、說話不清、全身發熱等，這些先兆癥全身發熱等，這些先兆癥狀就稱之為小中風，表明狀就稱之為小中風，表明了心腦血管疾病正在形成，了心腦血管疾病正在形成，要及時采取措施，（要及時采取措施，（1 1）口眼歪斜口眼歪斜 突然口眼歪斜、口角突然口眼歪斜、口角

4、流涎。說話不清、吐字困流涎。說話不清、吐字困難、失語或語不達意、吞難、失語或語不達意、吞咽困難、一側肢體乏力或咽困難、一側肢體乏力或不靈活、走路不穩或突然不靈活、走路不穩或突然跌倒。跌倒。5 （2 2）頭痛頭暈）頭痛頭暈 突然出現劇烈的頭痛頭暈，甚至惡心嘔吐，或突然出現劇烈的頭痛頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變為持續性。由間斷變為持續性。6 （3 3）肢體麻木）肢體麻木 面、舌、唇或肢體面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現眼前發麻木，也有的表現眼前發蒙或一時看不清東西，耳蒙或一時看不清東西，耳鳴或聽力改變。鳴或聽

5、力改變。（4 4）意識障礙）意識障礙 表現為精神萎靡不表現為精神萎靡不振、老想睡覺或整日昏昏振、老想睡覺或整日昏昏沉沉，性格也一反常態。沉沉，性格也一反常態。7 小中風約有小中風約有1/21/2、3/43/4患者在三年內發展為腦患者在三年內發展為腦梗塞，經過治療可使小梗塞，經過治療可使小中風停止。中風停止。 小中風應當積極治療，小中風應當積極治療，降低血液粘稠度，調整降低血液粘稠度，調整血液的高凝狀態、控制血液的高凝狀態、控制和維持。和維持。 血壓在正常范圍內，血壓在正常范圍內，終止和減少小中風，預終止和減少小中風，預防或維持腦梗塞的發生。防或維持腦梗塞的發生。8 治療要點：控制血壓，降治療要

6、點：控制血壓，降低血糖，降低血液粘稠度，低血糖，降低血液粘稠度，控制心律失常、穩定心臟功控制心律失常、穩定心臟功能，防止頸部過度活動。能，防止頸部過度活動。 藥物治療：藥物治療：1 1、抗血小板聚集治療：主要、抗血小板聚集治療：主要是抑制血小板聚集和釋放，是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。常使之不能形成微小血栓。常用阿司匹林、氯吡格雷。用阿司匹林、氯吡格雷。9 2 2、擴溶治療：低分子右旋糖酐具有擴溶、改善、擴溶治療：低分子右旋糖酐具有擴溶、改善微循環和降低血液粘稠度的作用。微循環和降低血液粘稠度的作用。3 3、抗凝治療：肝素，華法林、抗凝治療：肝素，華法林4 4、擴血管治療：可選

7、用培他啶、腦益嗪、西比、擴血管治療：可選用培他啶、腦益嗪、西比靈。靈。10 鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。西比靈。手術治療：適用于經血管造影證實頸部血管動脈硬手術治療：適用于經血管造影證實頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。手術方法：頸動脈內膜剝離修補術、顱內手術方法：頸動脈內膜剝離修補術、顱內顱外血顱外血管吻合術。管吻合術。11 （一）（一）病情觀察病情觀察：1.1.發作時取平臥位，避免跌倒、跌傷，保證腦部供血，發作時取平臥位，避免跌倒、跌傷，保證腦部供血，7-107-10天內不發作后再下

8、床活動，應減少活動量；天內不發作后再下床活動，應減少活動量；2.2.保持呼吸道通暢。遵醫囑吸氧，及時清除口鼻分泌保持呼吸道通暢。遵醫囑吸氧，及時清除口鼻分泌物；物；3.3.避免重體力勞動和單獨外出；避免重體力勞動和單獨外出；12 （4 4）扭頭或仰頭動作不易過急，幅度不要太大，）扭頭或仰頭動作不易過急，幅度不要太大，防止防止TLATLA誘發或跌傷。觀察有無失語，一過性失誘發或跌傷。觀察有無失語，一過性失明或視覺障礙以及偏身感覺減退或偏盲情況。明或視覺障礙以及偏身感覺減退或偏盲情況。（5 5）注意有無惡心、嘔吐復視、眼震、共濟失）注意有無惡心、嘔吐復視、眼震、共濟失調、平衡障礙、吞咽障礙、構音障

9、礙及交叉癱瘓調、平衡障礙、吞咽障礙、構音障礙及交叉癱瘓等情況。等情況。13 （二）（二）休息休息生活有規律，睡覺時枕頭不宜太高，不宜長時間生活有規律，睡覺時枕頭不宜太高，不宜長時間低頭工作。低頭工作。住院期間了解發病原因，高血壓患者住院期間了解發病原因，高血壓患者控制血壓，做好心理護理，避免情緒激動及焦慮。控制血壓，做好心理護理，避免情緒激動及焦慮。14 （三）（三）飲食護理飲食護理 給與低鹽、低脂、富含維生素、纖維素充足給與低鹽、低脂、富含維生素、纖維素充足蛋白質的食物，如精瘦肉、豆制品戒除煙酒及辛蛋白質的食物，如精瘦肉、豆制品戒除煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食，以免引起血管痙攣，導辣油炸食物

10、和暴飲暴食，以免引起血管痙攣，導致血壓升高，不利康復。多食蔬菜、水果，如菠致血壓升高，不利康復。多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等。養成良好的飲食習菜、油菜、獼猴桃、蘋果等。養成良好的飲食習慣，根據患者情況適時給與相關健康教育。慣，根據患者情況適時給與相關健康教育。15 （四）（四）心理護理心理護理 此病發作時可出現神經癥狀，大部分病人產此病發作時可出現神經癥狀，大部分病人產生恐懼心理，而另一部分病人因反復發作后未產生恐懼心理，而另一部分病人因反復發作后未產生后遺癥而不予重視。故應強調此病的危害性，生后遺癥而不予重視。故應強調此病的危害性，引起病人重視引起病人重視. .發作期間應臥床

11、休息，頭取自然位發作期間應臥床休息，頭取自然位置，避免左右轉動或過伸、過屈，因急劇的頭部置，避免左右轉動或過伸、過屈，因急劇的頭部轉動和頸部伸屈，可改變腦血流量而發生頭暈和轉動和頸部伸屈，可改變腦血流量而發生頭暈和不穩感，發作期過后應適當休息。如有心臟功能不穩感，發作期過后應適當休息。如有心臟功能障礙者，應絕對臥床休息。發作期間應記錄發作障礙者，應絕對臥床休息。發作期間應記錄發作時間，遵醫囑觀察心律、脈搏、血壓的變化并記時間，遵醫囑觀察心律、脈搏、血壓的變化并記錄護理記錄單。錄護理記錄單。16 （五）（五） 藥物護理藥物護理 應用抗血小板凝集劑，密切觀察出血傾向，如服應用抗血小板凝集劑，密切觀

12、察出血傾向，如服用阿司匹林藥物治療的患者，久服可引起惡心、嘔用阿司匹林藥物治療的患者，久服可引起惡心、嘔吐、皮疹及消化道潰瘍、全身出血點及瘀斑，需注吐、皮疹及消化道潰瘍、全身出血點及瘀斑，需注意觀察，發現異常情況應及時通知醫生處理。意觀察，發現異常情況應及時通知醫生處理。17 （六）（六） 健康指導健康指導（1）保持工作環境和家庭氣氛和諧、溫馨，保持情保持工作環境和家庭氣氛和諧、溫馨，保持情緒穩定。緒穩定。（2 2）即使發病癥狀輕，持續時間短，也應及時就醫，）即使發病癥狀輕，持續時間短，也應及時就醫，以免病情發生不可逆的發展。以免病情發生不可逆的發展。（3 3）生活規律，適當運動。）生活規律，適當運動。（4 4）合理飲食，粗細搭配，葷素搭配，戒煙酒；）合理飲食，粗細搭配，