1、厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院面肌按摩并協調性訓練面肌按摩并協調性訓練治療面肌麻痹治療面肌麻痹厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院面神經麻痹面神經麻痹 概概 述述 病因病理病因病理 解剖生理解剖生理 臨床表現臨床表現 診斷依據診斷依據 治療方法治療方法 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院概述概述 面神經麻痹又稱面神經麻痹又稱面癱面癱，即指面部肌肉即指面部肌肉癱癱瘓瘓 ，是由各種原因導致的面神經受損而引，是由各種原因導致的面神經受損而引起的病癥，多發生于單側?；疾∑鸬牟“Y，多發生于單側。患病2 2年內沒有年內沒有完全

2、恢復的稱早期面癱，完全恢復的稱早期面癱，2 2年以上的稱晚期年以上的稱晚期面癱。它是一種常見病、多發病，不受年齡面癱。它是一種常見病、多發病，不受年齡限制。限制。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院病因病因 1 1、感染性病變、感染性病變 多是由潛伏在面神經感覺神經節內休多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹被激活引起。眠狀態的帶狀皰疹被激活引起。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院病因病因 2 2、心理因素、心理因素 是引發面神經麻痹的重要因素之一。是引發面神經麻痹的重要因素之一。面神經麻痹發生前，有相當一部分病人存面神經麻痹發生前，

3、有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。不適等情況。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院病因病因 3 3、 由于外傷、手術、面神經炎、占位性由于外傷、手術、面神經炎、占位性疾疾 病誘發。病誘發。 4 4、 耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、 血管機能不全和先天性面神經核發育血管機能不全和先天性面神經核發育 不全等。不全等。 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現面部運動功能障礙面部運動功能障礙l如眼瞼不能閉合如眼瞼不能閉合l不能皺眉不能皺

4、眉l口眼歪斜口眼歪斜l眼睛流淚眼睛流淚l鼓腮漏氣鼓腮漏氣l口角流涎口角流涎l面部表情怪異面部表情怪異l面部表情僵硬等面部表情僵硬等厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現l 患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮等動作都無法完成。鼓腮等動作都無法完成。l 可伴有聽覺改變、舌前可伴有聽覺改變、舌前2 23 3的味覺減的味覺減退及唾液分泌障礙等臨床特點退及唾液分泌障礙等臨床特點 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院分型分型根據病變部位不同，一般分為兩種：根據病變部位不同，一般分為兩種： 中樞性面癱中樞性面

5、癱：面神經核以上至大腦皮層中面神經核以上至大腦皮層中 樞間的病損所引起的面癱樞間的病損所引起的面癱。 周圍性面癱周圍性面癱：面神經核及面神經病損所引面神經核及面神經病損所引 起的面癱。起的面癱。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院區別區別 中樞性面癱中樞性面癱 病損對側眼眶以下的病損對側眼眶以下的 面肌癱瘓；面肌癱瘓； 常伴有面癱同側的常伴有面癱同側的 肢體偏癱；肢體偏癱； 無味覺和涎液分泌無味覺和涎液分泌 障礙。障礙。 周圍性面癱周圍性面癱 病變同側所有面肌均病變同側所有面肌均 癱瘓；癱瘓； 如有肢體癱瘓，常為面如有肢體癱瘓，常為面癱對側的肢體受累；癱對側的肢體受累；

6、 可有病側舌前可有病側舌前2/32/3的味的味覺減退及涎液分泌障礙。覺減退及涎液分泌障礙。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院 周圍性面癱周圍性面癱（特發性面神經麻痹特發性面神經麻痹） 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院特發性面神經麻痹特發性面神經麻痹 概念：概念： 特發性面神經麻痹或特發性面神經麻痹或BellBell麻痹麻痹 是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的 周圍性面癱。周圍性面癱。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院病因及病理病因及病理 受冷、病毒感染和自主神經不穩受冷、病毒感染和

7、自主神經不穩局部局部神經營養血管痙攣神經營養血管痙攣神經缺血水腫神經缺血水腫壓迫壓迫面神經面神經( (骨性的面神經管束縛）骨性的面神經管束縛）面神經水面神經水腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性腫和脫髓鞘，嚴重者有軸突變性厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院鼓索鼓索 (傳導舌前傳導舌前2/3味覺，支配舌下腺、下頜味覺，支配舌下腺、下頜 下腺分泌下腺分泌) 鐙骨肌神經鐙骨肌神經（支配鐙骨肌運動）（支配鐙骨肌運動）巖大神經巖大神經（支配淚腺分泌）（支配淚腺分泌） 顱外分支顱外分支(穿過腮腺穿過腮腺) 面面神神經經分分支支顳支顳支 顴支顴支頰支頰支 支配面肌運動支配面肌運動下頜緣支下

8、頜緣支頸支頸支面神經管內分支面神經管內分支出莖乳孔后分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院 診斷診斷 急性起病，周圍性面癱，注意根據臨急性起病，周圍性面癱，注意根據臨床表現判斷病變部位床表現判斷病變部位 鑒別診斷鑒別診斷 Guillain-BarrGuillain-Barr 綜合征：多為雙側性，綜合征：多為雙側性，伴有肢體癱瘓和腦脊液改變伴有肢體癱瘓和腦脊液改變 耳源性面神經麻痹，腮腺炎、下頜淋耳源性面神經麻痹，腮腺炎、下頜淋巴結炎，顱后窩腫瘤巴結炎，顱后窩腫瘤厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現l任何年

9、齡均可發病，男性略多任何年齡均可發病，男性略多l急性起病，數小時或急性起病，數小時或1-31-3天內達高峰天內達高峰l病初可有患側耳后或下頜角疼痛病初可有患側耳后或下頜角疼痛l主要癥狀為一側主要癥狀為一側周圍性面癱、周圍性面癱、 Bell Bell 征征l伴隨癥狀伴隨癥狀同側舌前同側舌前2/32/3味覺減退，聽覺過味覺減退，聽覺過 敏敏、淚液、唾液分泌障礙淚液、唾液分泌障礙等。等。 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現1.1.額紋變淺或消失額紋變淺或消失2.2.眼裂變大眼裂變大3.3.鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺4.4.鼓腮時漏氣鼓腮時漏氣5.5.易滯食于齒頰之

10、間易滯食于齒頰之間厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現貝爾(Bell)現象 眼裂變大、閉合不全、且閉眼時眼球眼裂變大、閉合不全、且閉眼時眼球向上外轉動，露出白色鞏膜，稱貝爾現象向上外轉動，露出白色鞏膜，稱貝爾現象厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院預后預后 年輕、程度輕者預后好；年老、合并年輕、程度輕者預后好；年老、合并癥多者預后差；伴有味覺喪失、耳周或鼓癥多者預后差；伴有味覺喪失、耳周或鼓膜皰疹、乳突疼痛者預后差膜皰疹、乳突疼痛者預后差 可于發病一周后行

11、面神經傳導速度測可于發病一周后行面神經傳導速度測定幫助判斷預后定幫助判斷預后厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院預后預后 文獻報道：本病文獻報道：本病70%70%可完全恢復，可完全恢復，20%20%部分恢復，部分恢復，10%10%恢復不佳，再發約占恢復不佳，再發約占0.5%.0.5%. 遺留后遺癥為：面肌痙攣、面肌聯合運遺留后遺癥為：面肌痙攣、面肌聯合運動。動。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院治療治療 藥物治療：藥物治療： 皮質類固醇激素：用于急性期，可減輕神經皮質類固醇激素：用于急性期，可減輕神經 水腫，促進神經功能恢復水腫，促進神經功能恢

12、復 抗病毒藥物：用于病毒感染引起的面癱抗病毒藥物：用于病毒感染引起的面癱 B B族維生素：維生素族維生素：維生素B1B1、維生素、維生素B12 B12 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院治療治療 手術治療：用于病后長期不恢復的嚴重病例手術治療：用于病后長期不恢復的嚴重病例 預防眼部并發癥：由于不能閉眼、瞬目，角預防眼部并發癥：由于不能閉眼、瞬目，角 膜長期暴露，易發生感染膜長期暴露，易發生感染 ，應用眼藥水，應用眼藥水/ / 膏防治感染膏防治感染厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院治療治療 鱔魚血敷面（發病后即可鱔魚血敷面（發病后即可開始開始）

13、 針灸針灸：（發病一周后開始）：（發病一周后開始） 理療理療：（發病一周后開始）：（發病一周后開始）中頻電中頻電 康復治療：康復治療：（發病一周后開始）發病一周后開始） 根據面部表情肌的根據面部表情肌的解剖學走向解剖學走向進行面肌按進行面肌按 摩并協調性訓練摩并協調性訓練 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復評定康復評定 面部靜態觀：面部兩側皮下脂肪厚度是面部靜態觀：面部兩側皮下脂肪厚度是否對稱，自上至下包括：額紋、眉、眼及否對稱，自上至下包括：額紋、眉、眼及眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、兩眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、兩側是否對稱。側是否對稱。 面部動態觀

14、：抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、面部動態觀：抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、鼓腮、示齒、努嘴、微笑、大笑時，上述鼓腮、示齒、努嘴、微笑、大笑時，上述部位及表情肌是否對稱。部位及表情肌是否對稱。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現臨床表現厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復評定康復評定 療效評定標準：療效評定標準： 治愈：面部各部位運動功能正常；治愈：面部各部位運動功能正常； 顯效：靜止時面部左右對稱且張力均等，顯效：靜止時面部左右對稱且張力均等，額紋基本對稱，眼睛輕用力即可完全閉合，額紋基本對稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對稱；口輕度不對稱；

15、厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復評定康復評定 療效評定標準：療效評定標準： 好轉：靜止時面部對稱且張力均等，上好轉：靜止時面部對稱且張力均等，上額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉額輕微運動，額紋不對稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對稱；合，口明顯不對稱； 無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無力，只用力閉眼不能完全閉合，口明顯無力，只見輕微運動。見輕微運動。 厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復評定康復評定 面部肌肉力量分級標準面部肌肉力量分級標準5 5級：正常級：正常4

16、4級：良級：良3 3級：中級：中2 2級：差級：差1 1級：微級：微0 0級：無級：無厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復治療康復治療 面肌按摩目的：放松肌肉，促進患側面肌按摩目的：放松肌肉，促進患側張力正?；?，為下一步的協調性訓練做準張力正常化，為下一步的協調性訓練做準備。備。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復治療康復治療 面肌協調性訓練方法：運用面肌協調性訓練方法：運用ROODROOD技術，技術，治療師將手置于指定位置給予助力，同時治療師將手置于指定位置給予助力，同時用另一只手抑制健側的過度活動，下述動用另一只手抑制健側的過度活動，下述動作均與健側同步，意在強調主觀意識的參作均與健側同步，意在強調主觀意識的參與，即中樞沖動傳遞訓練，。與，即中樞沖動傳遞訓練，。厚德厚德 博學博學 精醫精醫 濟世濟世 鄭大二附院鄭大二附院康復治療康復治療 枕額肌額腹訓練枕額肌額腹訓練抬眉抬眉 降眉間肌訓練降眉間肌訓練 皺眉皺眉 眼輪匝肌訓練眼輪匝肌訓練 閉眼閉眼 提上唇鼻翼肌、鼻肌訓練提上唇鼻翼肌、鼻肌訓練 聳鼻聳鼻 提上唇肌