中醫診所煎藥管理制度一、總則1.目的本制度旨在規范中醫診所煎藥工作流程，確保煎藥質量，保障患者用藥安全有效，提高診所醫療服務水平。2.適用范圍本制度適用于本中醫診所內所有涉及煎藥工作的人員及相關操作流程。3.職責分工藥劑師負責煎藥設備的日常維護與清潔，確保設備正常運行。嚴格按照煎藥操作規程進行煎藥操作，把控煎藥質量。對煎好的藥液進行質量檢查，確保符合相關標準。負責煎藥室的環境衛生管理，保持煎藥室整潔衛生。護士根據醫生處方，準確核對患者信息及藥物，將待煎藥物送至煎藥室。協助藥劑師進行煎藥前的準備工作，如藥物浸泡等。負責煎好藥液的發放工作，與患者進行用藥交代。診所管理人員負責制定和完善煎藥管理制度，并監督制度的執行情況。協調煎藥工作中出現的問題，保障煎藥工作順利進行。定期對煎藥工作進行檢查和評估，持續改進煎藥服務質量。二、煎藥室環境與設施要求1.環境要求煎藥室應保持清潔、通風良好，地面、墻壁、天花板應平整、光潔，易于清潔和消毒。煎藥室內不得堆放雜物，避免污染藥物和影響操作。應設有專門的更衣間，工作人員進入煎藥室前需更換工作服、工作帽和口罩。2.設施要求配備符合衛生標準的煎藥設備，如煎藥機、浸泡桶等，煎藥設備應定期進行維護和校準，確保其性能穩定可靠。設有足夠數量的藥架，用于存放待煎藥物，藥架應保持清潔，避免藥物交叉污染。具備完善的通風、排氣系統，有效排除煎藥過程中產生的異味和蒸汽。配備冷藏設備，用于存放煎好的藥液，確保藥液在規定時間內保存質量穩定。三、煎藥操作規程1.煎藥前準備核對處方藥劑師收到護士送來的待煎藥物后，應仔細核對處方信息，包括患者姓名、性別、年齡、住址、藥物名稱、劑量、用法等，確保準確無誤。如發現處方存在疑問或錯誤，應及時與開方醫生溝通確認，不得擅自更改處方。藥物浸泡將核對無誤的藥物放入浸泡桶中，加入適量的清水，浸泡時間根據藥物性質而定，一般為30分鐘至2小時。浸泡過程中應確保藥物完全浸沒在水中，對于質地堅硬、體積較大的藥物，可適當延長浸泡時間。浸泡用水應使用符合衛生標準的飲用水，避免使用污染水或含有雜質的水。2.煎藥操作裝鍋將浸泡好的藥物連水一同倒入煎藥機的煎藥鍋內，注意避免藥物灑出。嚴格按照煎藥機的操作規程進行裝鍋，不得超過煎藥鍋的最大容量。設定參數根據藥物的性質和處方要求，設定煎藥機的煎藥參數，如煎藥時間、溫度、壓力等。一般解表藥煎藥時間為1520分鐘，一般藥物為2030分鐘，滋補藥為3060分鐘。煎藥溫度一般控制在100℃左右，壓力根據藥物情況適當調整。在設定參數時，應認真核對，確保參數準確無誤。煎藥過程啟動煎藥機，開始煎藥。在煎藥過程中，藥劑師應密切觀察煎藥機的運行情況，確保設備正常運行，無異常噪音、漏水等現象。如發現煎藥機出現故障，應立即停止煎藥，及時維修，并對已煎好的藥液進行妥善處理，避免影響質量。煎藥過程中不得隨意離開崗位，防止發生意外情況。3.藥液分離與包裝藥液分離煎藥結束后，待煎藥機自然冷卻至適當溫度（一般為40℃以下），打開煎藥機，將藥液倒入過濾裝置中進行過濾，去除藥渣。過濾后的藥液應澄清透明，無明顯藥渣殘留。藥液包裝使用符合衛生標準的包裝材料對過濾后的藥液進行包裝，包裝材料應密封良好，防止藥液泄漏和污染。在包裝過程中，應準確標注患者姓名、藥物名稱、劑量、用法、煎藥日期等信息，確保信息清晰、準確。4.特殊藥物煎法先煎對于礦物類、貝殼類、角甲類等質地堅硬的藥物，如石膏、龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲、穿山甲、磁石、赭石等，應先煎1530分鐘，再加入其他藥物同煎。先煎的目的是為了使藥物有效成分充分煎出。后下對于氣味芳香、含揮發性成分的藥物，如薄荷、紫蘇葉、藿香、砂仁、豆蔻、鉤藤、大黃等，應在其他藥物煎好前510分鐘加入同煎。后下可減少藥物有效成分的揮發損失。包煎對于花粉類、細小種子類、粘性強的藥物，如蒲黃、海金沙、車前子、葶藶子、辛夷、旋覆花、六一散等，應裝入紗布袋中包煎，防止藥物漂浮或粘鍋糊化。包煎的藥物應在開始煎藥時與其他藥物一同放入鍋中。另煎對于貴重藥物，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等，應單獨另煎，取汁后與其他藥液混合服用。另煎的藥物一般先用小火慢煎12小時，取汁備用。烊化對于膠類藥物，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠等，應先將其打碎，放入適量清水中加熱烊化，再與其他藥液混合服用。烊化的藥物應在其他藥物煎好后，趁熱加入并攪拌均勻。沖服對于一些散劑、丹劑、液體制劑等，如牛黃解毒散、紫雪丹、竹瀝水等，應在其他藥物煎好后，取藥液沖服。沖服的藥物應按照醫囑準確服用。四、煎藥質量控制1.外觀檢查煎好的藥液應澄清透明，無明顯沉淀、懸浮物和異味。觀察藥液的色澤，應符合該藥物應有的顏色特征，如顏色異常，應分析原因并采取相應措施。2.濃度檢測定期對煎好的藥液進行濃度檢測，確保藥液濃度符合處方要求。檢測方法可采用化學分析方法或專業檢測設備進行，如發現濃度不符合標準，應及時調整煎藥參數或采取其他糾正措施。3.微生物限度檢測按照相關標準要求，定期對煎好的藥液進行微生物限度檢測，檢測項目包括細菌總數、霉菌和酵母菌總數、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。如檢測結果不符合標準，應及時查找原因，采取有效的消毒、滅菌措施，確保藥液微生物限度符合規定。4.留樣觀察對煎好的藥液進行留樣觀察，留樣時間不少于規定天數（一般為7天）。在留樣期間，觀察藥液的外觀、氣味、濃度等變化情況，如發現異常，應及時分析原因并采取相應措施。留樣觀察記錄應詳細、準確，保存期限應符合相關規定。五、煎藥記錄與檔案管理1.煎藥記錄藥劑師應認真填寫煎藥記錄，記錄內容包括日期、患者姓名、性別、年齡、處方編號、藥物名稱、劑量、煎藥方法、煎藥時間、藥液量、包裝情況、質量檢查結果等。煎藥記錄應字跡清晰、內容完整，不得隨意涂改。如有涂改，應在涂改處簽名并注明日期。煎藥記錄應妥善保存，保存期限不少于規定年限（一般為2年）。2.檔案管理建立煎藥檔案，將煎藥記錄、處方、設備維護記錄、質量檢測報告等相關資料進行歸檔管理。檔案應分類存放，便于查找和查閱。檔案管理人員應定期對檔案進行整理和更新，確保檔案資料的完整性和準確性。嚴格遵守檔案借閱制度，借閱檔案應辦理相關手續，借閱后應及時歸還，不得擅自復印、轉借或丟失檔案資料。六、人員培訓與考核1.培訓計劃制定年度煎藥人員培訓計劃，培訓內容包括煎藥操作規程、質量控制要求、安全注意事項、職業道德規范等。培訓計劃應根據實際情況和人員需求進行調整和完善，確保培訓內容具有針對性和實用性。2.培訓方式采用集中授課、現場演示、操作練習、案例分析等多種培訓方式，提高培訓效果。定期邀請專業人員進行培訓指導，分享煎藥工作的經驗和新技術、新方法。鼓勵煎藥人員參加外部培訓和學術交流活動，拓寬知識面和視野。3.考核評估定期對煎藥人員進行考核評估，考核內容包括理論知識、操作技能、工作質量、服務態度等方面。考核方式可采用筆試、實際操作考核、現場觀察、患者滿意度調查等多種形式。根據考核結果，對表現優秀的煎藥人員給予表彰和獎勵，對不符合要求的人員進行培訓補考或調整崗位。七、安全與衛生管理1.安全管理煎藥室工作人員應嚴格遵守安全操作規程，確保人身安全和設備安全。煎藥設備應定期進行檢查和維護，確保設備正常運行，防止發生漏電、漏水、起火等安全事故。煎藥室內應配備必要的消防器材，如滅火器、滅火砂等，并定期進行檢查和維護，確保其性能良好。工作人員在操作煎藥設備時，應穿戴好防護用品，避免燙傷、觸電等事故發生。2.衛生管理煎藥室應保持清潔衛生，每天工作結束后，應對煎藥設備、藥架、地面、墻壁等