1、生命的救護生命的救護- -麻醉核心問題探討麻醉核心問題探討 To Err is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine, National Academy of Sciences November 1999 Modified from Lagasse RS. Anesthesia safety: Model or myth? Anesthesiology 2002; 97: 1609-17. Muertes relacionadas con la anestesia (Por 10.000 anestesias)

2、Anesthesia patient security Model or myth? 美國美國 Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 大量投入大量投入： 1.成立麻醉病人安全與風險管理委員會成立麻醉病人安全與風險管理委員會 2.2.召開國際研討會召開國際研討會(1984(1984年年 Boston )Boston ) 3. 3.增加麻醉安全研究基金增加麻醉安全研究基金 4

3、.4.麻醉安全相關論文發展到每年超過麻醉安全相關論文發展到每年超過100100篇，篇， 5.5.每季度發行每季度發行6060，000000份的份的NewsletterNewsletter Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 不斷利用科技進步不斷利用科技進步： 1.1.脈搏血氧飽和度儀與呼吸末二氧化碳監測儀脈搏血氧飽和度儀與呼吸末二氧化碳監測儀 2.2.更好的麻醉藥物更好

4、的麻醉藥物 3.3.麻醉機與監護儀設計的改進麻醉機與監護儀設計的改進 Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 制定相關的規章制度，建立良好的麻醉管理體系制定相關的規章制度，建立良好的麻醉管理體系： 1.19841.1984年年HarvardHarvard醫學院開始使用麻醉操作行動標準醫學院開始使用麻醉操作行動標準 2.ASA2.ASA不斷更新麻醉相關各種操作標準與指南，不斷

5、更新麻醉相關各種操作標準與指南， 改進麻醉教學與訓練改進麻醉教學與訓練 1.1.應用應用SimulatorSimulator模擬人教學模擬人教學 2.2.提高麻醉專科醫師和相關人員的水平與素質。提高麻醉專科醫師和相關人員的水平與素質。 Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 麻醉失誤報告體系麻醉失誤報告體系 麻醉失誤報告制度與數據庫用于提麻醉失誤報告制度與數據庫用于提 取教

6、訓減少麻醉失誤取教訓減少麻醉失誤 Happy is He who gains Wisdom from anothers Mishaps. Christopher Guadagnino, Ph.D. Improving anesthesia safetyImproving anesthesia safety Physicians News Digest Published February 2000 得到的回報 n麻醉相關死亡率從麻醉相關死亡率從1 110,000 10,000 降至降至1 1 200,000 200,000 n麻醉醫生失誤保險從麻醉醫生失誤保險從3030，000$000$降至降

7、至5 5，000000 1010，000$000$ n可為社會節約可為社會節約$17 $29 billion year 看看美國醫學生看看美國醫學生 n修完大學本科課程，通過美國醫學院入學考試修完大學本科課程，通過美國醫學院入學考試 （MCAT）后，方有資格申請醫學院）后，方有資格申請醫學院 n醫學院四年畢業后獲醫學博士（醫學院四年畢業后獲醫學博士（MD）學位）學位 n通過美國醫生執照考試（通過美國醫生執照考試（USMLE） n三至八年不等的住院醫及專科（三至八年不等的住院醫及專科（FELLOWSHIP）訓）訓 練和考試練和考試 n成為正式的醫生成為正式的醫生 美國醫生美國醫生 n每年必須積攢

8、的繼續醫學教育（每年必須積攢的繼續醫學教育（CME）學分，）學分， n每十年一次的專科再認證考試（每十年一次的專科再認證考試（Recertification Exam）伴隨著你直到你決定退休不干為止）伴隨著你直到你決定退休不干為止 中國初級創傷救治中國初級創傷救治 中國目前最大的醫學繼續教育培訓項目中國目前最大的醫學繼續教育培訓項目 全國全國3年期間，年期間，28個省直轄市，個省直轄市，960期培訓班期培訓班 19，682名醫生得到培訓名醫生得到培訓 中國初級創傷救治中國初級創傷救治三年回眸三年回眸 n第一年第一年 4個省個省 40多個城市多個城市 n第二年第二年 15個省個省 200多個城市

9、多個城市 n第三年第三年28個省個省 300多個城市多個城市 培訓我們成為正確的人培訓我們成為正確的人 在正確的時間，在正確的時間， 做正確的事。做正確的事。 中國初級創傷救治中國初級創傷救治 理念一、時間就是生命理念一、時間就是生命 R Adams Cowley (July 25, 1917 October 27, 1991), Father of Trauma Medicine,1 was an American surgeon considered a pioneer in emergency medicine and the treatment of shock trauma. The

10、 Golden Hour There is a golden hour between life and death. If you are There is a golden hour between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three day

11、s or two You might not die right then; it may be three days or two weeks later but something has happened in your body weeks later but something has happened in your body that is irreparable.“that is irreparable.“ 理念二、標準化培訓理念二、標準化培訓 創傷救治標準化創傷救治標準化流程流程 n決斷決斷5秒鐘秒鐘 環境與傷員識別環境與傷員識別 n白金白金5分鐘分鐘 初級評估與處理初級評估

12、與處理 n黃金黃金1小時小時 重點病情救治重點病情救治 n后續后續 全面救治全面救治 原則：做每個時期該做的事原則：做每個時期該做的事 20 白金白金5分鐘分鐘 （初級評估與處理）（初級評估與處理） n2-5分鐘分鐘 n迅速、有序迅速、有序 A B C D E n發現發現及及處理處理危及生命危及生命的創傷的創傷 n情況不穩定隨時復查情況不穩定隨時復查 13 21 ABCDE l氣道氣道 (Airway) l呼吸呼吸 (Breath) l循環循環 (Circulation) l神經功能障礙神經功能障礙 (Disability) l顯露顯露 (Exposure) 14 22 氣道氣道管理（管理（A

13、） n清理口腔清理口腔 n提下頦提下頦/托下頜托下頜 n放置口咽或鼻咽通氣道放置口咽或鼻咽通氣道 n氣管插管氣管插管 n環甲膜穿刺及切開環甲膜穿刺及切開 n頸椎外傷處理頸椎外傷處理 17 23 呼吸呼吸評估（評估（B） n氣流、胸廓氣流、胸廓運動運動 n呼吸頻率呼吸頻率 18 24 呼吸呼吸管理（管理（B） n給氧（有條件時）給氧（有條件時） n人工通氣人工通氣 n張力性張力性氣胸氣胸-排氣減壓排氣減壓 20 25 循環循環評估（評估（C） n毛細血管充盈時間毛細血管充盈時間 n脈搏脈搏 n血壓血壓 n尿量尿量 21 26 循環循環管理（管理（C） n止血止血 n開放開放2條粗的靜脈通道條粗的

14、靜脈通道 n交叉配血，測交叉配血，測血色素血色素 n靜脈輸液靜脈輸液 23 27 神經功能障礙神經功能障礙（D） n瞳孔瞳孔 n意識清醒程度意識清醒程度 nA清醒清醒 nV有言語應答有言語應答 nP疼痛刺激有反應疼痛刺激有反應 nU無反應無反應 24 28 顯露顯露（E） n去掉全身衣服，徹底檢查去掉全身衣服，徹底檢查 n從頭到腳從頭到腳 n防止低體溫防止低體溫 25 29 立即重新評估立即重新評估ABCDEABCDE 如果病情惡化如果病情惡化 27 發生在身邊的實例發生在身邊的實例 決斷決斷5秒鐘秒鐘 n周圍：環境（手術室內）周圍：環境（手術室內） n看：倒地，紫紺，意識喪失看：倒地，紫紺，

15、意識喪失 n觸摸：無脈搏（頸部動脈）觸摸：無脈搏（頸部動脈） 心跳驟停心跳驟停 白金白金5分鐘分鐘 nA：清理口腔（發現牙墊消失）：清理口腔（發現牙墊消失） nB：人工通氣（簡易呼吸囊：人工通氣（簡易呼吸囊2分鐘）分鐘） 氣管插管氣管插管 nC：胸外心臟按壓，接：胸外心臟按壓，接ECG（發現室顫），除（發現室顫），除 顫顫 動脈穿刺動脈穿刺 nD:瞳孔散大，瞳孔散大，U ，冰帽冰袋腦保護，冰帽冰袋腦保護 nE:無其它外傷無其它外傷 黃金黃金1小時小時 n維持循環是重點：維持循環是重點： 除顫5次，腎上腺素12支 胸外心臟按壓26分鐘 血壓維持血壓維持困難困難 心跳恢復心跳恢復 血管活性藥物 IABP主動脈內球囊反搏(Intra- aortic balloon pump） 千萬不要忘記低溫腦保護千萬不要忘記低溫腦保護 黃金黃金1小時后小時后 n氣管插管人工通氣氣管插管人工通氣 n穩定循環