1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減生物羊膜聯合治療性角膜軟接觸鏡治療角膜潰瘍（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討角膜潰瘍患者行生物羊膜聯合治療性角膜軟接觸鏡的治療效果及可行性。方法：對33例35眼角膜潰瘍患者進行削除病變組織，在植床平鋪與潰瘍面大小相仿生物羊膜 （潰瘍較深行多層羊膜覆蓋填塞），將稍大于潰瘍灶的外層生物羊膜 與周圍正常角膜組織間斷縫合，術后第2d配戴治療性角膜軟接觸鏡， 并針對不同病因的角膜潰瘍點用治療性眼藥水。結果：所有患者12d內恢復前房，1wk左右局部刺激癥狀明顯好轉，潰瘍平均愈合時 間3045d，5例患者見新生血管長入，角膜不同程度的瘢痕形成， 2例角膜潰瘍前房反復

2、消失，后行穿通性角膜移植。治療后視力均有 不同程度的提高。結論：此方法能有效修復角膜潰瘍組織，為后期角 膜移植創造良好的局部條件。【關鍵詞】生物羊膜；軟性角膜接觸鏡；角膜潰瘍Abstract AIM: To observe the clinical effect and feasibility ofbiological amni otic membra netran spla ntati oncomb ined with remedial con tact lens in corn eal ulcer. METHODS: Thirty five eyes of 33 patie nts wit

3、h corn eal ulcer were cut the ulcer lesi ons firstly, then the biological amniotic membrane was applied to the ulcer area. The amniotic membrane was interruptedly sutured to the healthy corn ea. On the sec ond day of post _ operati on the patie nts wore remedial con tact lens, and therapeutic eyedro

4、ps were used.RESULTS: The anterior chamber of all the patients recovered in 1_2 days, and the local irritation improved obviously. The mean heali ng time was 3045 days. 5 cases occurred corn eal neovascularization and cicatrization. The anterior chamber in 2 patie nts disappeared repeatedly and pen

5、etrated corn eal tran spla ntatio n was performed fin ally. The visual acuity of all patie nts improved after treatme nt. CONCLUSION: Biological amn iotic membra ne tran s_pla ntati on comb ined with remedial con tact lens are effective for corn eal ulcer, and creat favourable local condition for la

6、ter corneal transplantation.KEY WORDS: biological amn iotic membra ne; soft cor neal con tact lens ;cor neal ulcer0引言角膜潰瘍是嚴重危害眼球的疾病，潰瘍波及深部者愈合時間長，反 復發作造成角膜細胞的嚴重破壞形成角膜潰瘍甚至穿孔，治療棘手以往采用藥物聯合角膜清創術、 結膜瓣遮蓋術，最終的治療方法是角 膜移植，但由于費用昂貴，供體來源少術后排斥反應及并發癥多，患 者難以承受。近年來羊膜移植的興起和角膜接觸鏡工藝及質量的不斷 完善，給角膜潰瘍患者帶來了希望。我院自2004/2009年以

7、來，采用生物羊膜聯合治療性角膜軟接觸鏡治療了33例角膜潰瘍，取得了一定的效果，現報告如下。1對象和方法1.1對象選擇我院2004/2009年收治的角膜潰瘍患者33例35 眼,其中 男18例19眼，女15例16眼，年齡2157 （平均39 ）歲。其中 真菌性角膜潰瘍20 眼,細菌性角膜潰瘍9 眼,病毒性角膜潰瘍6眼, 全部病例均經藥物治療效果不好或加重。生物羊膜：我院采用的生物羊膜為江西瑞濟生物羊膜B型（有濾紙，經冷凍干燥后密閉保存）， 結構為人類胎盤的基底膜膠原組織，經鉆_60輻照滅菌，規格為厚0.1mm X）.3mm，面積為1.0mm X1.5mm，使用時需用無菌性生理鹽 水浸泡復水（溫度

8、25 C30 C） 25min。治療性軟鏡的材料：選用 含水量58%，直徑1314mm，厚度0.06mm，基弧8.4mm的軟性 角膜接觸鏡，帶角膜接觸鏡均由醫生操作。1.2方法所有操作均在顯微鏡下完成。術眼麻醉后刮除已壞死的潰瘍組 織及周邊1mm大小的正常角膜組織，暴露前彈力層，將備用的生物 羊膜剪與潰瘍灶大小相仿的35片重疊覆蓋在植床上，填充潰瘍凹陷直至與前彈力層平行，最外一層略大于潰瘍灶，用10_0縫線間斷縫于周邊暴露的健康前彈力層上，若穿孔部位有虹膜組織嵌頓，則縫合后在病灶對側角膜緣做切口向前房注入黏彈劑，分離嵌頓的虹膜組織，形成前房。如為真菌性角膜潰瘍，術中加用碘酊燒灼3min，大量生

9、理鹽水沖洗，術畢球結膜下注射大扶康注射液0.30.5mL，口服或靜滴抗真菌藥；如為細菌性角膜潰瘍，結膜下注射抗生素及皮質 激素，術后局部和全身應用敏感抗生素；如為病毒性角膜潰瘍，術后局部和全身應用抗病毒藥。術后均需擴瞳，加壓包扎1d。第2d術眼配戴治療性軟性角膜接觸鏡，局部開放點藥。根據不同病因選擇用藥， 細菌性角膜潰瘍者點用妥布霉素眼藥水， 病毒感染者滴用更昔洛韋眼 藥水，真菌感染者可用大扶康眼藥水，普南撲林眼藥水可減輕炎癥反 應，使用貝復舒、金因舒眼藥水促進角膜生長，噻嗎心安眼藥水、派 立明眼藥水降低眼壓，復方托品酰胺眼藥水活躍瞳孔，口服尼目克司 減少房水生成。所有患者在2d內形成前房，每

10、周對接觸鏡進行清潔 消毒，角膜潰瘍痊愈后取出接觸鏡，縫線3wk后拆除。2結果所有患者12d內恢復前房，1wk左右局部刺激癥狀明顯好轉， 3045d羊膜與潰瘍灶融合，潰瘍愈合。5例新生血管長入，角膜不 同程度的瘢痕形成，2例角膜潰瘍前房反復消失，后行穿通性角膜移 植。治療后視力均有不同程度的提高，其中指數 /眼前6眼，0.02 0.1者13眼，0.10.3者12眼，0.5者4眼。所有病例均未出現羊 膜排斥反應及羊膜脫落，配戴接觸鏡后患者磨痛感明顯消失。3討論角膜潰瘍是嚴重危害眼球的疾病， 潰瘍波及深部者愈合時間長，治 療棘手。以往采用藥物聯合角膜清創術、結膜瓣遮蓋術，最終的治療方法是角膜移植，但

11、由于費用昂貴，供體來源少術后排斥反應及并發 癥多,患者難以承受。近年來，國內外學者相繼報道角膜潰瘍患者行 羊膜移植術后短期內角膜潰瘍愈合，上皮完整，且保持眼表穩定13。 多層羊膜移植治療角膜深部潰瘍也取得良好的效果，給角膜潰瘍的治療開辟了一條新途徑。羊膜可作為角膜基質細胞及上皮細胞移行的載 體，健康的角膜以羊膜為支架在眼表形成新的角膜基質填充病灶區。 即使穿孔較大的角膜潰瘍，術后瘢痕愈合影響視力恢復，但病情控制 可為II期角膜移植創造條件。我院采用的是江西瑞濟生物羊膜 B型, 結構為人類胎盤的基底膜膠原組織，基質中含有抑制成纖維細胞增殖 和分化成纖維細胞的因子，從而可以減少創面的瘢痕增生，并且

12、羊膜 具有清除炎性細胞，減輕炎癥反應和血管化的作用，羊膜不含血管組 織，不表達人白細胞抗原，具有極低的免疫原性，移植后排斥反應少。 目前國內眼科臨床上使用的羊膜大多是醫院自行自備的。新鮮羊膜的缺陷：臨時剝制，臨時使用，使很多的眼部疾病患者得不到及時手術 治療，并且羊膜是生物來源的材料，這樣做存在致病原感染的危險， 產品無統一標準檢測，質量無合法保障，同時術前對羊膜的供者需行 全身系統的檢查排除傳染病、感染性疾病等，給供者亦帶來大的經濟 負擔。生物羊膜是人類胎盤的基底膜膠原組織， 它具有無菌無毒無致 敏性無污染，使用方便，安全可靠，組織相容性好等優點，同時又保持了良好的柔韌性、黏附性和變形性及其

13、自身的各種生物學性能，能抗炎癥、抗新生血管、抗纖維組織增生，從而大大降低瘢痕的形成， 排除所有傳染病及感染機會，克服了新鮮自備羊膜的缺點。同時，多 層羊膜填塞術較單層羊膜更具優越性，對淺層和深層潰瘍灶都能充分 的填充促進創面的愈合及防止短期內融解、 脫落。治療性角膜軟接觸 鏡可以保護角膜不受外界的影響和刺激， 促進上皮盡快的修復，當上 皮受損以后，一般新生很快，但新生的上皮細胞需要一段時間才能和 鄰近上皮細胞及基底膜粘連4，因此在開始階段，對外界的刺激，甚 至眼瞼的開合都能引起新生上皮的剝脫；羊膜移植術后常采用間斷縫 線的方法，術后線結容易外露，刺激較重，表現為流淚、異物感、不 能睜眼，甚至角

14、膜上皮卷絲5。所以，術后角膜接觸鏡的及時配戴是 必不可少的。其次，治療性軟鏡就像一個夾板，有固定作用，我們在 行角膜潰瘍人工羊膜修補后再放置治療性軟鏡，對恢復前房及防止虹 膜膨出，可達到事半功倍的效果。再次，治療性軟鏡與角膜之間存在 一潛在的間隙，藥物在此間隙中持續存在，形成藥膜，潰瘍創面浸泡 在該“藥膜”中前列腺素的合成被抑制，能減少術后疼痛感和不適感， 有利于患者配合檢查，觀察病情，及時調整用藥。同時因含水性高透 氧性強，能保持角膜表面的濕潤，提高舒適度。最主要最突出的作用 在于接觸鏡在眼表可將藥物緩慢釋放于結膜囊，防止淚液的沖洗和釋 放，延長藥物停留時間，使藥物濃度持久穩定6。術后不用繃

15、帶包眼， 可頻繁點眼藥水，也可使眼球自由活動，減少瞼球粘連的機會。同時也比較美觀大方，大多數患者容易接受。尤其對不配合的兒童更為適用。體會：（1 ）術中盡量刮除壞死組織露出透明或半透明的基質，植 床面積需12mm2 ; （2）羊膜縫合固定要牢固，與植床邊緣對合好， 以利于上皮移行。對未穿孔的角膜潰瘍可采用嵌入法、覆蓋法，對穿孔者需行多層羊膜填塞法，然后將最上層羊膜固定7，效果穩固，避 免再次穿孔的問題；（3）預防層間積液術畢用棉簽輕壓植床排出個層 羊膜之間的積液；（4）羊膜是一種生物膜，雖有利于控制感染， 但不 能完全代替藥物，術前、術中、術后仍需點用抗病原藥；（5）線結盡量剪短不必埋藏線結，

16、以免日后拆線時造成羊膜松脫；（6）術后口服尼目克司減少房水的生成，減輕病灶處的壓力負擔；（7）術后及時配 戴治療性角膜接觸鏡1mo左右有利于羊膜的貼敷；（8）我們選用的 治療性角膜接觸鏡是水凝膠類接觸鏡，親水性能好，吸水率高，鏡片柔軟，含有大量水分，可以防止角膜干燥，減少對角膜的刺激， 配戴 者感覺舒適，另外水凝膠在吸水溶脹過程中可以吸附溶解于水中的藥 物，然后再緩慢釋放出來，使藥物的效果持緩下去。由于眼角膜上沒 有血管，必須直接從空氣中獲取氧氣來滿足眼球組織的新陳代謝的需 要，如果眼角膜長期缺氧會引起角膜無氧代謝增加，乳酸濃度增高， 對眼球造成不適和眼部疾病，因此角膜接觸鏡要求具有較高的透氧

17、 性，一般來說，含水量越高，它的透氧性和吸附性就越好；（9）配戴接觸鏡需注意清潔衛生，以防交叉感染及二次感染。當然，綜合性治 療是必不可少，如預防感染，散大瞳孔，減少房水的生成等。綜上所述，我們認為在穿透性角膜移植材料缺乏時， 生物羊膜聯合 治療性角膜軟接觸鏡治療角膜潰瘍是一種簡單易行、經濟實用、療效 滿意的治療方法，值得在基層醫院推行。隨著高科技的發展和進步，人工材料、生物制劑、合成工藝等廣泛的應用于眼科臨床，給一些疑 難病的診治開辟了一條新的途徑，我們仍需不斷的摸索其優缺點，了解其適應證及并發證，為患者帶來更多的福音。【參考文獻】1 Kim JC, Tseng SCG. Transplantation of preservedhuma n amn iotic membra ne for surface recon structio n in severely damaged rabbit corn eas.Cornea 1995;14(5):4734842羅豐年，張漢承，孫敘清，等顯微羊膜移植技術重建嚴重眼表燒傷臨床觀察.眼科研究2002 ； 20( 5): 448 4503謝立信，史偉云，劉艷霞，等羊膜移植治療早期重癥眼部燒傷眼外傷職業眼病雜志 2000 ； 22( 5): 483 4854李鳳鳴.中華眼科學.北京：人民衛生出版社2005:1291 12925陳嬰，