1、動脈僵硬指數對冠心病的預測 【摘要】 目的 探討動脈僵硬指數(arterial stiffness index, asi)對冠心病的預測價值。方法 采用四川宇峰科技發展有限公司生產的血管硬度測量儀測量40例冠心病患者(冠心病組)與40例健康人的asi。冠心病組根據冠狀動脈造影的結果分為三個亞組:1支血管病變組(n=14)、2支血管病變組(n=16)及3支血管病變組(n=10),分析血管病變支數與asi的關系。結果 冠心病組與對照組的asi值分別為124.422.9、88.215.9,冠心病組的asi值較對照組明顯增大,差異具有顯著的統計學意義(p0.05,表1)。表1 冠心病組和健康對照組一般

2、情況的比較(略) 2.2 冠心病組與對照組asi值的比較 冠心病組及對照組的asi值分別為122.422.9和88.215.9。冠心病組的asi值較對照組明顯增大,差異具有顯著的統計學意義(p0.01,圖2)。 2.3 冠心病組中三個亞組asi值的比較 冠心病組中1支血管病變組、2支血管病變組、3支血管病變組的asi值分別為107.09.1、121.412.6、153.322.0,隨著血管病變支數的增多,asi值依次增大,三個亞組之間比較有統計學意義(p0.05,圖3)。 3 討論 冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞所引起,而動脈粥樣硬化是一個不斷進展的病理過程。從最初的動脈內皮功

3、能障礙、動脈僵硬度的增加,到肉眼可見的脂質條紋、動脈粥樣斑塊,最后粥樣斑塊造成血管狹窄甚至斑塊破裂或脫落導致血管腔完全閉塞引起血管事件,大約需要十幾年至數十年的時間。臨床上許多患者雖然已有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化,但是只要血流能維持心肌代謝的需要,則沒有臨床癥狀。血管內超聲和64排螺旋ct等先進檢查技術可以早期發現冠狀動脈壁的病變,但檢查費用昂貴,不能普及。因此,早期檢測動脈僵硬度對冠心病的發現和預防有重要意義。 目前,評估動脈僵硬度的無創技術有:磁共振、平面壓力波測定、脈搏波傳導速度,踝臂指數、超聲技術等。但是,這些方法設備昂貴、操作復雜,難于普及。asi是評估動脈硬度的一種新的無創檢查技術,

4、sharma等3認為asi能反映動脈的彈性,并有很好的重復性。四川宇峰科技發展有限公司參照美國imdp公司的cardiovision ms-2000儀器原理,自行設計硬件和編寫軟件,生產了血管硬度測量儀。該儀器基于示波法和彈性腔理論,在血壓測量過程中,對袖帶內壓力的波動情況進行分析,由計算機自動計算出a si值。羅開良等1的研究表明:該儀器所測得asi值隨年齡的增加而有增大的趨勢,并且在高血壓患者明顯增大,與高血壓危險分級和framingham積分有較好的相關性。董培康等2用該儀器研究表明有并發癥的高血壓患者的asi值高于沒有并發癥的高血壓患者,認為asi是一個較好的評估動脈硬化和預測心血管病

5、危險的指標。park等4對34例冠心病患者及36例非冠心病患者進行asi檢測,發現冠心病組的asi值顯著高于非冠心病組,而且asi與血流介導的血管內皮舒張功能受損有良好的相關性。在該項研究中,冠心病組的年齡及血壓比非冠心病組大,故不能排除年齡和血壓是導致asi值增大的原因。為此,本研究選擇性別、年齡、血壓、血脂等匹配的冠心病患者和健康人進行研究,結果顯示冠心病組的asi明顯高于健康對照組,差異具有顯著的統計學意義(p0.01)。由于冠心病患者都使用抗心絞痛藥物及抗高血壓藥物如鈣拮抗劑受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及硝酸酯類等,這些藥物可能使asi的測量值降低,如果沒有這些藥物的影響,兩組之

6、間的差異可能會更大。另外,本研究也發現冠狀動脈血管病變支數越多,asi值越大。 冠狀動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分。隨著動脈粥樣硬化的進展,動脈內皮功能受損,局部脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生,動脈中層退行性變,動脈硬度增加。simonson等5研究發現:大于40歲冠心病患者的脈搏波傳導速度較沒有冠心病的脈搏波速度增大1.68m/s。fukuda等6研究中發現:脈搏波傳導速度隨冠狀動脈的血管病變支數的增加而增快,反映動脈硬度的脈搏傳導波速度與冠狀動脈血管病變支數有很好的相關性。脈搏波速度增大反映動脈的硬度增加。已有較多關于脈搏波速度的臨床價值的研究報告,但該項檢查儀器價格昂貴,操作復雜,不易普及。asi檢查方法操作簡單、花費少、可重復性好。asi值明顯升高者,說明動脈血管硬度增加,提示有合并冠心病的可能。對這些患者應積極搜尋冠心病的危險因素并積極干預。 雖然本研究表明冠心病組的asi值顯著高于健康對照組,并且冠狀動脈病變支數多者asi值更高。但是,它不是冠心病的直接測量指標,而且本研究的病例數不多,尚有待于擴大樣本量進行研究。 【參考文獻】 1羅開良,黃婕,殷躍輝,等. yf-l動脈硬度測量儀的臨床應用 j. 中華心血管病雜志, 2004, 32(s