1、消毒滅菌與隔離消毒滅菌與隔離要求要求v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握消毒、滅菌概念、消毒水平醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握消毒、滅菌概念、消毒水平分類、醫(yī)療用品危險性分類以及消毒滅菌原則。分類、醫(yī)療用品危險性分類以及消毒滅菌原則。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握疾病傳播途徑分類及隔離措醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握疾病傳播途徑分類及隔離措施、隔離標識。施、隔離標識。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握規(guī)范戴摘外科口罩和醫(yī)用防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握規(guī)范戴摘外科口罩和醫(yī)用防護口罩。護口罩。v醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉消毒、滅菌相關(guān)要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉消毒、滅菌相關(guān)要求。消毒與滅菌消毒與滅菌v消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其

2、達到無害化的處理。其達到無害化的處理。v滅菌：滅菌：滅菌是絕對的，滅菌是絕對的，是殺滅或清除傳播媒介上是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。的一切微生物的處理。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4類類u滅菌法：殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水滅菌法：殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。平。物理法物理法: : 熱力滅菌熱力滅菌 輻射滅菌輻射滅菌化學(xué)法化學(xué)法: : 醛類醛類 烷化劑烷化劑 氧化劑氧化劑u高水平消毒法：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒高水平消毒法：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽胞。熱力、真菌及其孢子和絕大多

3、數(shù)細菌芽胞。熱力、電電離離輻射輻射、 微波微波、紫外線紫外線、含氯含氯制制劑劑、臭氧、鄰苯二甲醛等、臭氧、鄰苯二甲醛等u中水平消毒法：中水平消毒法：殺滅殺滅去去除除細菌細菌芽胞芽胞以以外外的各種的各種病病原原微生微生物物包括分枝桿菌。包括分枝桿菌。 超聲波、碘類、醇類、酚類超聲波、碘類、醇類、酚類u低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親親脂病毒脂病毒。 季胺鹽類季胺鹽類 、雙胍類雙胍類消毒劑消毒劑等等醫(yī)療用品危險性分類醫(yī)療用品危險性分類 高度危險性物品：穿破皮膚或粘膜而進入無菌高度危險性物品：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織、無菌體腔，或有無

4、菌體液從中流過的物組織、無菌體腔，或有無菌體液從中流過的物品，或接觸破損皮膚、粘膜的物品，一旦被微品，或接觸破損皮膚、粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險。生物污染，具有極高感染風(fēng)險。如手術(shù)器械、如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。等。醫(yī)療用品危險性分類醫(yī)療用品危險性分類 中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，而不進入中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品。、破損粘膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、

5、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。醫(yī)療用品危險性分類醫(yī)療用品危險性分類 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材、物品。觸的器材、物品。如聽診器、血壓計袖帶等；病如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。基本要求基本要求v 醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a a）

6、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b) b) 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。行消毒。v重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，清潔， 再進行消毒或滅菌。再進行消毒或滅菌。v被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行消毒原體污染的診療

7、器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范第技術(shù)規(guī)范第1111章的規(guī)定。章的規(guī)定。物體表面和地面的清潔與消毒物體表面和地面的清潔與消毒1.1.當當物體表面和物體表面和地面無明顯污染情況下地面無明顯污染情況下，通常采，通常采用濕式清用濕式清潔，用清水或清潔劑擦拭或拖地。潔，用清水或清潔劑擦拭或拖地。2.2.當物體表面和當物體表面和地面受到地面受到患者血液、體液等明顯患者血液、體液等明顯污染時污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再先用吸濕材料去除可見的污染物，再用用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒消毒劑消毒。劑消毒。空氣消毒空氣消毒1.1.通風(fēng)：自然通風(fēng)、機械通風(fēng)通風(fēng)：自然通風(fēng)、機械通風(fēng)2.2

8、.紫外線燈消毒紫外線燈消毒3.3.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機消毒4.4.靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器 5.5.化學(xué)消毒法化學(xué)消毒法6.6.集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)7.7.空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)各類用品表面消毒方法各類用品表面消毒方法1.1.病房內(nèi)桌子、椅子、病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布床頭柜用清潔的濕抹布擦擦拭拭。2.2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯毒處理，用含有效氯250250500mg/L500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。室內(nèi)

9、各種物品表面。3.3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒 。一般診療用品消毒要求一般診療用品消毒要求v 接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器保持接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%75%乙醇進行乙醇進行擦拭消毒；擦拭消毒；v 血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含血壓

10、計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡3030分鐘后再清洗干凈，晾干分鐘后再清洗干凈，晾干備用；備用；v 體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩７昼姾笤偾逑锤蓛簦粮桑鍧嵏稍锉４鎮(zhèn)溆谩 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓

11、器、吸引器、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L500mg/L浸泡浸泡30min30min后清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保后清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩４鎮(zhèn)溆谩Ｄú肌⑼习训南灸ú肌⑼习训南?.1.抹布：清洗干凈，在抹布：清洗干凈，在250mg/L250mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min30min后，后，用清水洗凈，晾干備用。用清水洗凈，晾干備用。2.2.拖把：清洗干凈拖把：清

12、洗干凈 ，在，在500mg/L500mg/L含氯消毒劑浸泡含氯消毒劑浸泡30min30min后，后，用清水洗凈，晾干備用。用清水洗凈，晾干備用。無菌物品管理無菌物品管理1.1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。周滅菌兩次。2.2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。應(yīng)與容器配套。3.3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品不得有

13、過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。應(yīng)重新消毒滅菌。4.4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。防塵良好的柜內(nèi)。無菌技術(shù)的定義無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。1.1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒后清潔雙手或速干手消毒劑劑消毒消毒雙手雙手。2.2.

14、抽出的藥液、抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液開啟的靜脈輸用無菌液體體必須注明啟用時間必須注明啟用時間，超過，超過2 2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過2424小時小時不得使用。不得使用。3.3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時同時做做好個好個人職業(yè)防護人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。，防止被針頭刺傷。4.4.皮膚消毒面積不少于皮膚消毒面積不少于5cm5cm5cm,5cm,用無菌棉簽浸潤含有效用無菌棉簽浸潤含有效碘碘5000m

15、g/L5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔是否合格、包內(nèi)物品是否整潔隔離技術(shù)隔離技術(shù)v 接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等v 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等行性腦脊髓膜炎等v 空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核

16、等v 預(yù)防原則預(yù)防原則：在：在標準預(yù)防標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離隔離與與預(yù)預(yù)防措施防措施v 隔離標識：隔離標識：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離隔離，藍色為接觸傳播的隔離 接觸傳播隔離措施接觸傳播隔離措施v 患者應(yīng)隔離治療，限制活動患者應(yīng)隔離治療，限制活動v 懸掛隔離標識懸掛隔離標識v 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套v 摘手套后，必須進行洗手和摘手套后，必須進行洗

17、手和/ /或手消毒或手消毒v 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣穿隔離衣v 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服空氣傳播隔離措施空氣傳播隔離措施v 患者應(yīng)隔離治療患者應(yīng)隔離治療v 負壓病房負壓病房v 懸掛懸掛隔離標識隔離標識v 嚴格空氣消毒嚴格空氣消毒v 病人條件允許時，佩戴外科口罩病人條件允許時，佩戴外科口罩v 醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子帽子、N95N95口罩口罩v 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡護目鏡或或防護防護面罩面罩，穿，穿防護服防護服v 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)時，應(yīng)戴手套戴手套飛沫傳播隔離措施飛沫傳播隔離措施v 患者應(yīng)患者應(yīng)隔離隔離治療，限制活動治療，限制活動v 懸掛懸掛隔離標識隔離標識v 加強通風(fēng)，或空氣消毒加強通風(fēng)，或空氣消毒v 病人條件允許時，佩戴外科口罩病人條件允許時，佩戴外科口罩v 與患者近距離（與患者近距離（1m1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子帽子、N95N95口