1、鈍針動靜脈內瘺穿刺術動靜脈內瘺穿刺術 遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 2 -鈍針動靜脈內瘺穿刺術動靜脈內瘺穿刺術 遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理 動靜脈內瘺定義 動靜脈內瘺穿刺技術 鈍針穿刺的方法與技巧 鈍針穿刺優點 鈍針穿刺注意事項 遠紅外線聯合護理 個案分析- 3 -動靜脈內瘺定義動靜脈內瘺定義 通過外科手術，吻合患者外周動脈和淺表靜脈，使動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需要血液流量，便于血管穿刺，建立血液透析體外循環。- 4 -動靜脈內瘺定義動靜脈內瘺定義 動靜脈內瘺是慢性維持性血液透析患者的“生命線”！ 同時也是這些患者的致命薄弱環節所在，血液透析患者因血管通路并發癥入院者已

2、占相關科室住院患者總數的24 。- 5 -動靜脈內瘺穿刺方法動靜脈內瘺穿刺方法 區域式區域式：固定穿刺區域，進行不定點穿刺 以上穿刺容易造成穿以上穿刺容易造成穿刺點滲血，對血管傷刺點滲血，對血管傷害性比較大，不利于害性比較大，不利于穿刺點愈合，目前采穿刺點愈合，目前采用較少。用較少。- 6 -動靜脈內瘺穿刺方法動靜脈內瘺穿刺方法 繩梯式繩梯式：順著內瘺血管近心端至遠心端進行階梯式穿刺，然后再回到近心端，如此反復循環穿刺。123- 7 -動靜脈內瘺穿刺方法動靜脈內瘺穿刺方法 紐扣式紐扣式：進行一段時間的定點、定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前，清除原有的結痂，在原有瘢痕處用鈍針沿著隧道穿刺。-

3、 8 -動靜脈內瘺穿刺技術動靜脈內瘺穿刺技術 普通銳針穿刺： 1.清潔皮膚后， 向穿刺的反方向拉緊皮膚； 2.以25度角穿刺；（大角度易穿透血管） 3.針尖斜面向上緩慢進針；- 9 -動靜脈內瘺穿刺技術動靜脈內瘺穿刺技術 4.固定穿刺針，避免穿刺針的牽拉和脫出。 5.避免反復穿刺同一部位造成的血管狹窄或血管瘤。 6.新內瘺管壁薄而脆，容易形成皮下血腫。 （故前3次使用新內瘺應由穿刺技術較高的護士穿刺，確保穿刺的成功率）- 10 -普通穿刺針和鈍針比較普通穿刺針和鈍針比較 普通穿刺針，可造成內瘺血流量不足，血栓形成，血管狹窄，出血或滲血，穿刺困難，動脈瘤的形成等等。 扣眼法鈍針穿刺，近年來被廣泛

4、使用采用，被美國腎病基金會血管通路臨床指南，明確推薦“扣眼法”穿刺。因其對血管要求不高，任何術式的動靜脈內瘺都可使用，穿刺時患者痛苦較小，穿刺成功率高，出血或滲血等并發癥少，拔針后按壓時間縮短等，患者容易接受。- 11 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧 使用扣眼法使用普通穿刺針，鋒利的針頭就會割傷隧道或使隧道變大，臨床上會出現穿刺點針頭周圍出血，透析結束拔針后按壓止血時間延長。如不及時糾正，還可能導致扣眼穿刺蛻變為區域穿刺，從而使內瘺血管瘤形成。 鈍針的結構特點是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而在進針過程中不會割傷隧道。 - 12 -普通穿刺針和鈍針比較普通穿刺針和鈍針比較

5、- 13 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧 1.普通銳針穿刺： 普通銳針穿刺，由臨床穿刺經驗豐富的護士負責進行穿刺。 穿刺要點穿刺要點：盡量采用同一個人進行穿刺，做到“三同”，即同樣的穿刺點，同樣的進針角度，同樣的進針深度。 穿刺10次左右，若形成隧道，改用鈍針穿刺，可由其他護士穿刺。- 14 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧 2.消毒皮膚： 血痂血痂是扣眼穿刺點的標志，濕潤血痂易于去除，血痂清理干凈為止，再次消毒。 3.進針：手持鈍針從扣眼處往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時慢慢捻轉針頭，即可順著皮下固定隧道滑人血管。 - 15 -形成的形成的“扣眼扣眼”和隧道和隧

6、道- 16 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 17 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 18 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 19 -鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧- 20 -鈍針穿刺優點鈍針穿刺優點 (1）提高了穿刺成功率，減輕患者痛苦； 穿刺前期由臨床穿刺經驗豐富的護士進行，因此穿刺成功率明顯提高，后其操作較為簡單，因為已形成隧道，所以，通過對操作人員和實踐培訓，臨床護士都能掌握操作技能。- 21 -鈍針穿刺優點鈍針穿刺優點 （2）減少穿刺點滲血的發生率； （3）血栓發生率、動脈瘤發生率明顯降低。 血栓形成可使管腔狹窄，內瘺栓塞； 動脈瘤形成可

7、使內瘺血管內的流動血液產生“渦流”，造成血管內膜增厚，縮短內瘺使用壽命或使內瘺功能成功。- 22 -鈍針穿刺注意事項鈍針穿刺注意事項 鈍針穿刺和普通銳針穿刺的明顯不同點是：沒有進血管時的突破感。在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊捻轉邊進針邊捻轉邊進針。 如鈍針穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護已形成的隧道一扣眼。 - 23 -鈍針穿刺注意事項鈍針穿刺注意事項 對于血管條件極差的患者，應用壓脈帶適當壓迫，以提高穿刺成功率，同時提醒患者下次的穿刺點，盡量做到“三三同同”，在動靜脈內瘺血管條件差的血透患者中值得推薦應

8、用。- 24 -遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理 瘺管問題發生的原因(I)血管渦流（NON-LAMINAR FLOW)造成內膜增生- 25 -遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理 瘺管問題發生的原因(II)反復扎針造成血管內皮(ENDOTHELIAL CELL)損傷- 26 - 血管內皮發炎 氧化壓力升高 血管內皮功能障礙血管內徑狹窄遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 27 -遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理從根本上能解決的問題： 抑制血管內皮增生 改善血管內皮功能 抑制血管炎癥- 28 -遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 29 -寬譜遠紅外線治療儀改善瘺管的具體效果內瘺成熟期降低成熟失敗率縮短

9、成熟時間進入透析期改善透析血流量 提高內瘺通暢率遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 30 -2.縮短等待內瘺可用的時間 照射遠紅外線的病人，手術后四周平均血流量達到800ml/min。 手術后四周后，即有85的病人血流量超過500ml/min 。遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 31 - 寬譜治療儀使用方法： 保持20公分的安全照射距離 每次照射40分鐘 每星期至少照射3次 若可能，每天照射1-3次效果更佳遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 32 -照射已開始透析的內瘺照射已開始透析的內瘺遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 33 -在內瘺成熟階段使用在內瘺成熟階段使用瘺管建立前后使用方式瘺管

10、建立前后使用方式遠紅外線聯合護理遠紅外線聯合護理- 34 -個案分析個案分析 患者林某、男、46歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于2014年2月進入我科室行血液透析治療。透析3次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺，鈍針穿刺，遠紅外線輔助治療40min/每次透析。- 35 -個案分析個案分析 患者張某、女、55歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規律透析治療。透析3次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺，2013年開始行鈍針穿刺，遠紅外線輔助治療40min/每次透析。- 36 -個案分析個案分析 患者蔣某、男、48歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規律血液透析治療。透析3次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺，2013年行鈍針穿刺，遠紅外線輔助治療40min/每次透析。- 37 -個案分析個案分析 患者李某、女、61歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規律血液透析治療。透