1、1、 臨床病理過程：（1） 單純骨結核 松質骨結核：中心型、邊緣型，主要是溶骨性破壞 皮質骨結核：局限性溶骨性破壞和骨膜增生 干骺端結核：兼有松質骨結核的溶骨性破壞和皮質結核的骨膜增生特征（2） 單純滑膜結核：腫脹、充血、炎性細胞浸潤、滲液增加（3） 全關節結核：可由滑膜結核和骨結核發展而來1、 臨床病理過程：（1） 單純骨結核 松質骨結核：中心型、邊緣型，主要是溶骨性破壞 皮質骨結核：局限性溶骨性破壞和骨膜增生 干骺端結核：兼有松質骨結核的溶骨性破壞和皮質結核的骨膜增生特征（2） 單純滑膜結核：腫脹、充血、炎性細胞浸潤、滲液增加（3） 全關節結核：可由滑膜結核和骨結核發展而來一、 臨床表現1

2、、 全身表現2、 局部表現：90單發（1） 癥狀、體征早期：腫脹、疼痛、活動受限，兒童有“夜啼”晚期：上述癥狀加重，出現并發癥膿腫：冷膿腫或寒性膿腫（cold abscess） ，椎旁膿腫、流注膿腫、淺表膿腫1、 病史： （1）結核接觸史及既往史很重要 （2）無法確診者要定期隨訪 （3）質量高的 X 光片1、 實驗室檢查： （1）血常規：貧血、WBC 升高、淋巴細胞升高 （2）血沉增快：變化較 X 片敏感 （3）結核菌素試驗 （4）豚鼠接種、結核桿菌培養、PCR （5）病理檢查：陽性率7080%1、 X 線檢查：對診斷及療效判斷有重要價值，但 Sching 提出：X 片陰性期為三個月（1） 松

3、質骨結核：中心型：磨砂玻璃樣改變小死骨、空洞 邊緣型：骨缺損、膿腫陰影（2） 骨干結核：層狀骨膜增生不規則低密度區（3） 滑膜結核：關節間隙增寬、骨質疏松（4） 全關節結核：關節面模糊、關節間隙狹窄、空洞及死骨形成CT及 MRI：對膿腫大小及部位、對脊髓受壓情況及椎間盤等破壞程度了解有重要價值鑒別診斷：類風關、強直性脊柱炎、化膿性關節炎、化膿性骨髓炎、骨腫瘤（1） 早期治療，最大限度保持關節功能，預防畸形，減少殘廢（2） 全身和局部治療相結合（3） 酌情手術治療1、 全身治療（1） 休息（2） 營養、一般支持療法（3） 抗結核藥物 原則：早期用藥、聯合用藥，堅持全療程規則和適宜劑量 首先鏈霉素

4、、異煙肼、INH 對氨柳酸（PAS） ，另可選擇利福平、乙膿丁醇、吡嗪酰胺 療程：3 個月為一療程，中小關節一年左右，大關節和脊柱二年1、 局部治療（1） 制動：緩解肌肉痙攣，防止及糾正畸形，有利于組織恢復（2） 局部膿腫抽吸及灌注鏈霉素和異煙肼1、 手術治療：病灶清除術（1） 適應癥：有明顯死骨，較大膿腫及經久不愈的竇道者 脊柱結核并截癱 單純骨或滑膜結核保守治療無效者 早期全關節結核為槍救關節功能者（1） 禁忌癥：其它器官有活動性結核或嚴重疾病 全身中毒癥狀及貧血嚴重，不能耐受手術 對癆藥物耐藥，抗癆治療無效者 年齡過大過小，體弱不能耐受手術（1） 術前準備：術前至少二周抗結核藥物治療（2

5、） 治愈標準：全身情況良好 局部無癥狀 X 片：膿腫吸收或無死骨，病灶邊緣清晰 起床活動一年能保持上述指標1、 補救手術：關節融合術、脊柱融合術、矯形手術約占骨關節結核的一半病理：好發于活動多、負重大、肌肉附著少、血供差的椎體，分中央型、邊緣型二種1、 全身表現2、 癥狀、體征（1） 疼痛：局部疼痛、神經根放射痛（2） 姿勢異常：頸椎：斜頸 腰椎：拾物試驗陽性 胸腰段：頭胸后仰、雙手扶腰（3）脊柱畸形寒性膿腫：椎旁膿腫 流注膿腫 頸椎：C4咽后壁膿腫，C5 以下食管后膿腫 頸胸段：縱隔旁膿腫 胸椎：梭形椎旁膿腫 胸腰椎：腰大肌膿腫 腰椎：腰大肌、腰三角區、髖關節周圍膿腫 腰骶段：腰大肌、骶前膿

6、腫 骶椎：骶前膿腫1、 X 光表現（1） 生理曲度消失，側突或后突畸形（2） 椎體破壞，楔形變，空洞或死骨（3） 椎間隙狹窄（4） 冷膿腫陰影（5） 椎弓根模糊或消失1、 CT和 MRI一、 診斷和鑒別診斷1、 診斷：早期難，要隨訪2、 鑒別診斷：化膿性脊髓炎、腫瘤、強直性脊柱炎1、 全身治療2、 局部治療：制動功能鍛練3、 手術治療目的：1、清除病灶，解除壓迫 2、植骨融合，穩定脊柱頸椎：前路 胸椎、胸腰段：前外側 腰柱：后路或倒八字切開截癱（Potts paralysis）發生率 10左右。胸椎結核發生最多一、 原因：骨病變活動型截癱 骨病變靜止型截癱二、 截癱指數：02 分自主運動（肌力

7、）大小便功能感覺1、 束帶感2、 一般先出現運動功能障礙，可逐步發現痙攣性或弛緩性癱瘓，如發病急可出現脊髓休克3、 感覺障礙出現較晚，大小便障礙最遲發生4、 可有植物神經功能障礙一、 腰穿：腦脊液呈完全性或不完全性梗阻1、 癱指數“3”以下：試行保守治療2、 截癱指數“3”以上：盡早行病灶清除術一、 病理特點1、 以單純滑膜結核多見2、 骨結核多見于髖臼，其次為頸和頭1、 全身表現2、 局部癥狀體征（1） 疼痛、跛行：小兒常訴膝痛、 “夜啼” ，Thomas 征（） ，髖關節過伸試驗（）（2） 膿腫及竇道：常形成臀部膿腫及盆腔內膿腫（3） 全關節結核（4） 病理性脫位、半脫位3、 X 線表現一

8、、 早期單純滑膜結核：關節內注射抗結核藥物 早期單純骨結核宜早期行病灶清除術和抗癆治療，保存髖關節的運動和負重功能一、 病理：四肢關節首位，滑膜結核最常見二、 臨床表現1、 關節腫痛、股四頭肌萎縮、浮髕征（）2、 全關節結核：關節屈曲、跛行關節強直3、 X 片手段：關節穿刺抽液關節涂片及培養關節鏡檢查活檢1、 原則：早期診斷、早期治療、抗癆、保持關節功能2、 穿刺抽膿：注射鏈霉素或異煙肼3、 滑膜切除術4、 病灶清除術脊髓灰質炎是一種病毒引起急性傳染病，又稱小兒麻痹癥。一、 概況：發病率很低，但交通不便之山區仍有發病預防手段：嬰幼兒口服疫苗（俗稱糖丸）二、 病理：病毒侵犯脊髓前角運動神經元，使其支配肌肉癱瘓。后遺癱瘓的發病率 35三、 臨床特點：25 天發熱，肌肉酸痛僵硬，隨之肌肉弛緩性癱瘓一、 最易受累肌肉：脛前、脛后、腓骨長、短肌、股四頭肌、闊筋膜張肌和臀肌五、最常見的畸形：足的馬蹄內、外翻、仰趾和爪形趾 膝屈曲、反屈、內、外翻 髖屈曲、外展、外旋 脊柱：側凸手術目的：矯正畸形，穩定癱瘓的關節，重新分配有用的肌力，平衡肢體1、 畸形矯正術：軟組織型：年齡小，無骨關節變形，包括跟腱延長或切斷、筋膜切斷、 關節囊松解、肌肉止點剝離術等 骨關節型：年齡較大，有骨關節變