1、 模擬 2016 年臨床執業醫師真題精選 6 A2 型題每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、 C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 第 1 題： 男， 25歲。發熱、乏力 2周。查體： T38.1 ，貧血貌，牙齦腫 脹，胸骨下段壓痛 (+) ，脾肋下 2cm。血常規： Hb71g/L， WBC31.4 109/L ，骨髓細胞學檢查見原始細胞占 0.68 ，少數細胞包漿中可見 Auer 小體， MPO染色為弱陽性。最有可能的診斷是 A. 急性單核細胞白血病 B. 急性紅白血病 C. 急性淋巴細胞白血病 D. 急性巨核細胞白血病 E. 急性早幼粒細胞白血病 參考答案： A

2、 由題中所述，最有可能診斷為急性單核細胞白血病。突出表現：齒齦增生、腫 脹、出血、潰瘍及壞死明顯，這是急性單核細胞白血病 M5最具特征性的表現。 鼻腔阻塞，嗅覺減退，軟腭潰瘍、腫脹、糜爛，咽喉水腫甚至窒息。皮膚損 壞較多見，可為丘疹、結節、腫塊、膿皰、皮膚剝脫等。還突出表現為關節疼 痛與腫脹。 腎功能衰竭較其他類型白血病多見， 表現為尿中蛋白增多， 尿量減 少甚至無尿，血中尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr) 等反映腎功能的指標增加。 臨床癥狀： 貧血，常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進行性發展，與貧血嚴重程 度相關；出血，半數以上患者有出血，表現為瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血 和月經過多

3、、眼底出血等；發熱，多數患者診斷時有程度不同的發熱； 浸潤。 第 2 題： 男，45 歲。持續性右上腹痛伴寒戰、高熱、惡心、嘔吐 10 天。查體：皮膚、 鞏膜無黃染，右季肋部飽滿，肝肋下 4cm，邊緣鈍，有壓痛，無結節，右側第 7、8肋間腋中線皮膚水腫和壓痛，血常規 WBC18.5109/L ，N 0.91 ；腹部 B 超示肝右葉內 8cm 6cm液性暗區； X線示右膈肌升高，運動受 限。最有可能的診斷是 A. 細菌性肝膿腫 B. 膽囊結石伴感染 C. 肝癌伴感染 D. 右膈下膿腫 E. 肝囊腫 參考答案： A 細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰、高熱、肝區疼痛和肝腫大。體溫?？筛哌_39 40，伴惡心

4、、嘔吐、食欲減退和周身乏力。右葉肝膿腫可引起膈肌升高。根據 患者的臨床表現和輔助檢查可診斷為細菌性肝膿腫。 第 3 題： 女， 25歲。6月下旬來診，腹瀉、嘔吐伴輕度腹痛 1 天。共腹瀉 6次，開始為 黃稀便，繼之水樣便。嘔吐 1 次，為胃內容物，無發熱。糞便檢查動力試驗 (+) ，堿性蛋白胨水培養有細菌生長。最有可能的診斷是 A. 變形桿菌腸炎 B. 霍亂 C. 空腸彎曲菌腸炎 D. 沙門菌食物中毒 E. 細菌性痢疾 參考答案： B 霍亂是由霍亂弧菌所引起的。 在臨床上出現劇烈瀉吐， 嚴重脫水， 致使血漿容量 明顯減少，體內鹽分缺乏，血液濃縮，出現周圍循環衰竭。由于劇烈瀉吐，電解 質丟失、缺

5、鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發生休克及急性腎衰竭。 第 4 題： 男，55 歲。診斷乙肝肝硬化 4 年，黑便 2 天，不認家人、吵鬧 2 小時。下列治 療中不恰當的是 A. 靜脈應用奧美拉唑 B. 口服地西泮 C. 靜脈應用生長抑素 D. 口服乳果糖 E. 口服利福昔明 參考答案： B 肝性腦病患者慎用鎮靜、催眠、鎮痛藥物 第 5 題： 男，45 歲。農民。發熱伴發冷、頭痛、全身痛、乏力 4 天，咳嗽、血痰及咯血 1 天，于 8 月 25 日來診。當地正值洪水災害，有數十人發病。查體： T39，神志清，球結膜充血，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結蠶豆 大，最有可能的診斷是 A. 腎綜合征出血熱 B.

6、 敗血癥 C. 鉤端螺旋體病 D. 大葉性肺炎 E. 流感 參考答案： C 鉤端螺旋體病 （簡稱鉤體病 ）是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體 （簡稱鉤體 ） 所引起的一種急性全身性感染性疾病， 屬自然疫源性疾病， 鼠類和豬是兩大主要 傳染源。臨床特點為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結膜充血、 腓腸肌壓痛、 淺表淋巴結腫大等鉤體毒血癥狀； 中期可伴有肺出血， 肺彌漫性出 血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、 腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、 心力衰竭等靶器官損害表現； 晚期多數病例恢復， 少數病例可出現后發熱、 眼葡 萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態反應有關的后發癥

7、。 第 6 題： 女，30 歲。反復便秘、腹痛 10年。便前腹痛、腹部不適，便后緩解。工作緊 張時癥狀加重。無便血及消瘦，睡眠差。最有可能的診斷是 A. 腸易激綜合征 B. 克羅恩病 C. 腸結核 D. 結腸癌 E. 潰瘍性結腸癌 參考答案： A 腸易激綜合征 （IBS） 是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣和 （或） 大 便性狀改變為臨床表現， 但是缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。 典型癥狀是與排便異常相關的腹痛、腹脹，精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀 復發或加重。 第 7 題： 男， 45歲。發熱 4天，于 1月 20日來診，體溫波動于 39 40，伴發冷、 乏力、全

8、身不適，服感冒藥無效，居住地有鼠。查體： T36， P120次/ 分， BP70/50mmH。g急性病容，精神萎靡，皮膚充血，面部水腫，腋下 有出血點，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血 WBC 20 109/L ，N 0.6 ， L 0.24 ，異型 L 0.16 ，PLT 80 109/L ，尿常規：尿蛋白 （+） ，鏡檢有少數紅細胞。最有可能的診 斷是 A. 斑疹傷寒 B. 腎綜合征出血熱 C. 傷寒 D. 鉤端螺旋體病 E. 上呼吸道感染 參考答案： B 居住地有鼠， 應想到鼠傳播的疾病， 腎綜合征出血熱， 出血熱即流行性出血熱又 稱腎綜合征出血熱，以發熱、出血、充血、低血壓休克及腎

9、臟損害為主要臨床表 現。出血熱潛伏期一般為 23 周。典型臨床經過分為五期：發熱期、低血壓休 克期、少尿期、 多尿期及恢復期。 其中發熱期主要表現為感染性病毒血癥和全身 毛細血管損害引起的癥狀。起病急，有發熱 (38 40 ) 、三痛( 頭痛、腰痛、 眼眶痛 )以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等癥狀，皮膚黏膜三 紅(臉、頸和上胸部發紅 ) ，眼結膜充血，重者似酒醉貌?？谇火つ?、胸背、腋下 出現大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。 第 8 題： 男，45 歲。發熱，血 ALT升高(ALT4278U/L)1 個月。身高 170cm，體重 90kg。各項病毒學指標及自身免

10、疫抗體均陰性。腹部 B 超示：肝 臟回聲增強，后部衰減，最佳的治療措施是 A. 應用降脂藥 B. 休息并減少體力活動 C. 應用保肝藥物 D. 抗肝纖維化治療 E. 調整生活方式并減輕體重 參考答案： E 肝回聲增強， 后方衰減，提示為脂肪肝的聲像圖， 因其轉氨酶增高未達到正常值 2倍，暫不給予藥物治療，以調整飲食及控制體重為主。 第 9 題： 女，30 歲。肛周疼痛 3 天，排便時加重。查體：肛門左側局部壓痛，有波動 感。血 WBC 11.9109/L ，首選的治療方法是 A. 廣譜抗生素靜脈滴注 B. 高錳酸鉀坐浴 C. 對癥止痛、鎮靜 D. 手術切開引流 E. 肛門應用消炎痛栓 參考答案

11、： D 患者肛周觸及有波動感，提示肛周膿腫已形成膿液，故應及時行切開引流 第 10 題： 男，64 歲。鞏膜黃染、尿色深黃 2 周。無腹痛、發熱。查體：右上腹可觸及腫 大膽囊，無壓痛。血總膽紅素 156mmol/L，最可能的診斷是 A. 急性肝炎 B. 壺腹周圍癌 C. 膽總管結石 D. 慢性胰腺炎 E. 膽囊結石 參考答案： B 壺腹周圍癌 (VPC)是生長在乏特壺腹、 十二指腸乳頭、 膽總管下端、胰管開口處、 十二指腸內側壁癌的總稱。 其共同特點是： 在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰 管的梗阻，因此患者黃疸出現早。發病年齡多在 4070 歲，男性居多。主要表 現為黃疸、上腹痛、發熱、體重減

12、輕、肝腫大、膽囊腫大等。 第 11 題： 男，19 歲。在烈日下打籃球 1 小時，大汗后出現頭痛、頭暈、胸悶、心悸，惡 心，并有腹肌疼痛。 T 38.3 ，P 108次/分， BP 90/60mmH。g 神志清楚，面色 潮紅，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊。最可能的診斷是 A. 熱痙攣 B. 熱衰竭 C. 低血糖 D. 熱射病 E. 脫水 參考答案： A 熱痙攣是一種高溫中暑現象。 在干熱環境條件下勞動， 出汗過度， 隨汗液排出很 多 NaCl，發生肢體和腹壁肌肉的痙攣現象。 患者體溫并不升高。 補充食鹽水即可 緩解。熱痙攣通常是受熱導致虛脫的第一次警告，過度勞累之后，胳膊、腿和腹 部等處的肌肉

13、都會發生這種痙攣， 一般由于身體鹽分缺乏而引起 ( 因為流汗過多， 特別是食鹽不足時 ) 。 第 12 題： 男， 19歲。右上腹被汽車撞傷 2小時。查體： P 138次/分，BP 80/60mmH，g 面 色蒼白，四肢厥冷，腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢 查：Hb 85g/L ， WBC 2.8109/L 。最有可能的診斷是 A. 小腸破裂 B. 胃破裂 C. 結腸損傷 D. 肝破裂 E. 十二指腸和胰損傷 參考答案： D 完全性肝破裂的臨床表現為出血性休克， 因血液、 膽汁流入腹腔、 腹膜刺激癥較 明顯，有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛；有移動性濁音，腸鳴音消失，腹穿可 抽

14、出混有膽汁的血液。 第 13 題： 男，76 歲。無排便 7 天，腹痛、嘔吐 2 天，平素便秘。查體：腸鳴音亢進，最 有可能的診斷是 A. 急性胃炎 B. 急性腹膜炎 C. 急性闌尾炎 D. 急性胰腺炎 E. 急性腸梗阻 參考答案： E 急性腸梗阻的典型臨床表現可以概括為痛、吐、脹和閉 第 14 題： 男， 19歲。發熱、頭痛 3天，神志不清半天，于 8月 5日來診。體溫 39，服 用感冒藥無效。頭痛劇烈難忍，伴嘔吐，來診當日出現神志不清。居住地蚊子 多，查體： T 40，P 120次/分，BP 130/90mmH，g 意識模糊，躁動，皮膚無 皮疹，雙側瞳孔等大等圓，頸抵抗 (+) ，克氏征、

15、布氏征、巴氏征 (+) 。實驗室 檢查：血 WBC 16.5109/L ，N 0.8 ，為明確診斷最重要的檢查是 A. 頭顱 CT B. 血培養 C. 腦脊液檢查 D. 血涂片查瘧原蟲 E. 特異性 IgM 抗體 參考答案： E 根據題干描述，生活環境多蚊蟲，癥狀高熱、嘔吐，白細胞增高，伴中樞神經系 統病變，考慮為流行性乙型腦炎。需根據腦脊液中乙腦病毒 IgM 數值確診。 第 15 題： 女， 50歲。反復癲癇發作 1周。查體： BP 130/86mmH，g一般情況好，上肢皮 下可觸及數個黃豆大小結節，無壓痛，心肺查體無異常，腹軟無壓痛。為明確 病因診斷，首先應做的檢查是 A. 抗核抗體檢查

16、B. 腦電圖 C. 頭顱 CT D. 包蟲皮試 E. 皮下結節活檢 參考答案： E 患者最突出癥狀為皮下結節，應先從此入手進一步排查病因。 第 16 題： 男，64 歲。上腹飽脹不適 4個月，皮膚進行性黃染 3 個月。查體：皮膚、鞏膜 明顯黃染。右上腹肋緣下可觸及囊性包塊，無觸痛。為明確是否可行手術根治 切除病灶，首選的檢查是 A. 上消化道 X線鋇劑造影 B. 腹部 B 超 C. PETCT D. 胃鏡 E. 腹部 CT 參考答案： E 老年男性 +進行性黃疸 +無觸痛的右上腹包塊 （腫大的膽囊 ） ，應首先考慮為胰頭癌、 膽總管下段癌的可能。 腹部 CT掃描可見腹部結構及腫瘤大小與周圍組織

17、的情況， 可判斷是否可行手術治療。 第 17 題： 女， 25歲。5 天前突然寒戰，繼之高熱伴頭痛，自服退熱藥后熱退出汗， 2日 后再次寒戰、高熱，持續數小時，出汗后退熱，乏力，精神差。 1 周前由云南 到北京旅游，實驗室檢查：血 WBC 6.5109/L ，L 0.40 ，最可能 的診斷是 A. 流行性乙型腦炎 B. 流行性感冒 C. 鉤端螺旋體病 D. 敗血癥 E. 瘧疾 參考答案： E 瘧疾是經蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。 其 臨床表現為： 潛伏期，從人體感染瘧原蟲到發病 （ 口腔溫度超過 37.8 ） ，稱潛伏 期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁

18、殖周期。發冷期，驟感畏寒，先 為四肢末端發涼，迅覺背部、全身發冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發紺，顏 面蒼白，全身肌肉關節酸痛。進而全身發抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能 制止，持續約 10 分鐘，乃至一小時許，寒戰自然停止，體溫上升。此期患者常 有重病感。發熱期，冷感消失以后，面色轉紅，發紺消失，體溫迅速上升，通常 發冷越顯著，則體溫就愈高，可達 40以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不 安，呻吟不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔 吐?；颊呙娉?、氣促；結膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴 說心悸，口渴，欲冷飲。持續 26小時，個別達 10 余小時。發

19、作數次后唇鼻常 見皰疹。出汗期，高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕 透，23 小時體溫降低，常至 35.5 。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入 睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作。此刻進入間歇期。 第 18 題： 女，30 歲。平素體健，甲狀腺腺瘤切除術后換藥，切口無紅腫，手術切口拆線 時間段應是術后 A. 67天 B. 23天 C. 1012天 D. 79 天 E. 4 5 天 參考答案： E 拆線時間：頭、面、頸部： 45天；下腹部、會陰部： 67天；胸部、上腹部、 背部、臀部： 79天；四肢： 1012天；腹部減張縫線： 14天。 第 19 題： 男，2

20、5 歲。腰痛 2 年。有過 2 次左眼虹膜炎發作。查體：左足跟輕度腫脹，壓 痛(+) ；右膝腫脹及壓痛 (+) ，浮髕試驗 (+) ，實驗室檢查： HLAB27(+) ，血沉 32mm/h。最可能的診斷是 A. 脊柱關節炎 B. 白塞病 C. 類風濕性關節炎 D. 痛風性關節炎 E. 感染性關節炎 參考答案： A HLAB27陽性、血沉增快，為強制性脊柱炎診斷標準。 第 20 題： 男，76 歲。左下肢間歇性跛行 3 年，加重 1 個月，既往高血壓病病史 8 年，冠 心病病史 5年，曾行冠脈支架植入術。查體： BP 150/90mmH，g 左足蒼白，左足 及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、腘動

21、脈搏動消失，左股動脈可觸及搏 動，最可能的診斷是左下肢 A. 急性動脈栓塞 B. 深靜脈血栓形成 C. 動脈硬化性閉塞癥 D. 血栓性靜脈炎 E. 血栓閉塞性脈管炎 參考答案： C 動脈硬化性閉塞癥是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部， 表現是全身性動脈內膜及 其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬縮小、失去彈性，從而繼發血栓形 成致使遠端血流量進行性減少或中斷。 多有冠心病、 高血壓等全身動脈硬化危險 因素。可發生于全身各主要動脈， 多見于腹主動脈下端和下肢的大中動脈。 本病 起病隱匿，進展緩慢，常呈周期性發作，經過較長時間后癥狀逐漸明顯和加重。 主要臨床表現：患肢怕冷，皮膚溫度降低。皮膚色澤蒼

22、白或發紺。感覺異 常。患肢疼痛， 早期起因于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經受到刺激， 以后因動 脈阻塞造成缺血性疼痛， 即間歇性跛行或靜息痛。 長期慢性缺血導致組織營養 障礙改變。 患肢的遠側動脈搏動減弱或消失。 患肢在發病前或發病過程中出 現反復發生的游走性淺靜脈炎。 患肢末端嚴重缺血， 產生干性壞疽， 脫落后形 成經久不愈的潰瘍。 第 21 題： 女，25 歲。初孕婦。妊娠 12 周，尿頻、尿急、尿痛伴陰道分泌物增多 4天。 查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物，為確診，首選的輔助檢查是 A. 羊水培養 B. 血培養 C. 宮頸管分泌物培養 D. 血清學檢查 E. 尿培養 參考答案： C 淋病首

23、先出現的是尿頻、 尿急、尿痛等急性尿道炎癥狀， 尿道口及陰道口均有膿 液流出， 結合病史， 考慮妊娠合并淋病診斷。 宮頸管分泌物淋球菌培養為診斷淋 病的金標準。 第 22 題： 女， 64歲。大量嘔血 1天，給予禁食、外周補液治療。查體： P 100 次/分，BP 90/60mmH，g CVP 5cmH2。O10 分鐘內靜脈輸入等滲鹽水 250ml后，測得 BP 110/70mmH，g CVP 5cmH2。O提示病情最有可能的情況是 A. 創傷反應 B. 心力衰竭 C. 血容量不足 D. 血容量相對過多 E. 容量血管過度收縮 參考答案： C 補液試驗， 如血壓升高而中心靜脈壓不變， 提示血容

24、量不足； 如血壓不變而中心 靜脈壓增高則提示心功能不全。 第 23 題： 男，25 歲。牙齦出血 1 周，骨髓細胞學檢查：增生極度活躍，原始淋巴細胞占 0.72 ，行 VDLP方案化療 14天后體溫 37.4 ，復查血常規： Hb 75g/L ，WBC 1.4 109/L ，N 0.10 ，L 0.90 ，PLT 30109/L 。目前 首選的治療是 A. 輸注懸浮紅細胞 B. 應用抗生素控制感染 C. 輸注新鮮血漿 D. 輸入濃縮血小板 E. 皮下注射 GCSF 參考答案： E 根據患者牙齦出血， 考慮為急性淋巴細胞性白血病， 化療后三系減少， 且目前患 者體溫 37.4 ，提示可能存在感染

25、， 應盡快升高白細胞治療。 故選用粒細胞集落 刺激因子進行治療。 第 24 題： 女，50 歲。車禍致腹部損傷 3 小時。傷后腹痛、腹脹，在急診室非手術治療觀 察期間，最重要的措施是 A. 實驗室檢查的動態監測 B. 全面了解損傷經過 C. 腹部 X 線檢查 D. 腹部 B 超的動態檢查 E. 觀察腹部體征的變化 參考答案： E 腹部體征的觀察相較于其他檢查更為重要。 第 25 題： 男，64 歲。上腹部不適、隱痛 2 個月。逐漸加重，有脹滿感，食欲下降，曾服 多種藥物治療無好轉。無胃病史。查體：略消瘦，腹部未見陽性體征，化驗血 Hb100g/L，糞隱血 (+) ，首先考慮的診斷是 A. 慢性

26、胃炎 B. 胃潰瘍 C. 胃黏膜脫垂 D. 胃癌 E. 急性胃黏膜病變 參考答案： D 胃癌的臨床表現為： 早期胃癌多數病人無明顯癥狀， 少數人有惡心、 嘔吐或是類 似潰瘍病的上消化道癥狀。 疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。 病 人常有較為明確的上消化道癥狀， 如上腹不適、進食后飽脹， 隨著病情進展上腹 疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底 癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難； 幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現； 腫瘤破 壞血管后可有嘔血、 黑便等消化道出血癥狀。 腹部持續疼痛常提示腫瘤擴展超出 胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫

27、及腫塊等。晚 期胃癌病人?？沙霈F貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。 第 26 題： 男，45 歲。左下肢疼痛發涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血 壓、糖尿病病史，吸煙 20年，20支/ 天。查體：右下肢正常；左足蒼白，皮溫 明顯降低，左足背動脈搏動消失，左股、腘動脈可觸及搏動， Buerger 試驗陽 性。最有可能的診斷是左下肢 A. 急性動脈栓塞 B. 血栓閉塞性脈管炎 C. 原發性下肢靜脈曲張 D. 動脈硬化性閉塞癥 E. 深靜脈血栓形成 參考答案： B 根據患者有長期吸煙史， Buerger 試驗陽性，無高血壓、糖尿病病史等，可首先 考慮為血栓閉塞性脈管炎。 第 27 題

28、： 女， 30歲。4 年前血小板減少， 2年前間斷面部紅斑伴低熱。實驗室檢查：抗 核抗體(+) ，抗心磷脂抗體 (+) ，診斷系統性紅斑狼瘡。此次妊娠 6個月，胎死 宮內，同時出現左下肢深靜脈血栓?？紤]合并的疾病是 A. 妊娠期高血壓疾病 B. 干燥綜合征 C. 彌散性血管內凝血 D. 抗磷脂綜合征 E. 血管閉塞性脈管炎 參考答案： D 抗磷脂綜合癥 (APS)可以出現在 SLE的活動期，其臨床表現為動脈和 ( 或) 靜脈栓 塞形成，習慣性自發性流產，血小板減少，患者血清中不止一次出現抗磷脂抗體。 根據患者臨床表現和實驗室檢查結果診斷為 APS。 第 28 題： 男，45 歲。腹部撞傷后腹痛

29、 2 小時，呈持續性，伴惡心，無嘔吐，腹部范圍迅 速擴大。查體： P126次/ 分， BP146/90mmH，g全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽 性，腸鳴音消失。準備剖腹探查。手術治療的原則不包括 A. 盡量分離黏連組織 B. 處理原發病灶 C. 關腹前用生理鹽水反復沖洗腹腔 D. 留置引流術，保證引流通暢 E. 術后禁食并胃腸減壓 參考答案： A 患者中年男性， 腹部外傷史， 腹膜刺激征陽性伴腸鳴音消失， 可考慮為消化道破 裂。消化道破裂的治療原則包括處理原發病灶、 關腹前用生理鹽水反復沖洗腹腔、 術后禁食和胃腸減壓、留置引流管，保證引流通暢。 第 29 題： 男，19 歲。被人踢傷腹部，腹痛 8

30、 小時，尿少 2小時。查體： BP68/50mmH，g 意識模糊，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細速，全腹壓痛，有肌緊張，反跳痛 (+) ，移動性濁音 (+) 。該患者目前的病情為 A. 神經源性休克 B. 心源性休克 C. 過敏性休克 D. 感染性休克 E. 低血容量性休克 參考答案： E 根據患者低血壓性休克 (BP： 68/50mmhg)、腹膜刺激征陽性、移動性濁音陽性， 可考慮患者是腹部內臟破裂大出血引起的低血容量性休克。 第 30 題： 男，55 歲。慢性乙型肝炎病史 15 年，肝區隱痛 2 個月腹部 B超提示肝后葉直 徑約 2cm的低回聲結節。對診斷最有意義的實驗室檢查是 A. 堿性磷酸

31、酶 B. 癌胚抗原 C. 谷氨酰轉移酶 D. 甲胎蛋白 E. CA199 參考答案： D 中年男性患者，有慢性肝炎病史、近期出現肝區隱痛且 B 超示肝區有低回聲結 節，可考慮為肝癌的可能。故最有意義的檢查是 AFP。 第 31 題： 女，30 歲。飲酒后突發上腹痛 4 小時，無發熱。血常規： Hb120g/L，WBC8.5 109/L ，PLT125109/L ；血淀粉酶 1032U/L。腹部 B 超提示：胰腺略飽滿。首要的治療措施是 A. 應用 5氟尿嘧啶 B. 應用廣譜抗生素 C. 禁食、胃腸減壓 D. 膽管引流 E. 剖取探查 參考答案： C 根據患者飲酒后上腹痛， 血液粉酶顯著升高，胰

32、腺略飽滿，可確診為急性胰腺炎。 急性胰腺炎常常引起病人出現腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，嚴重時可以引起休克、 呼吸衰竭和腎功能衰竭。 禁食是急性胰腺炎早期治療的一個基本原則， 其目的是 通過禁食，盡可能減少食物對于胰腺的刺激，減少胰液分泌。此外，禁食還可以 減輕腹痛腹脹等癥狀。 而胃腸減壓也是過去治療急性胰腺炎的一個常規措施， 其 目的是通過留置鼻胃管， 將胃液引流至體外， 從而避免胃液對于胰腺的刺激， 同 時減輕胃潴留引起的腹脹。 第 32 題： 男，70 歲。突發劇烈頭痛、嘔吐、左側肢體活動障礙 6 小時，昏迷 5小時。 1 小時前嘔暗紅色血液 1 次。應首先考慮的嘔血原因是 A. 急性胃黏膜突

33、變 B. Dieulafoy 病變 C .胃癌 D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂 E.十二指腸潰瘍 參考答案： A 老年男性患者，出現顱內壓增高、 肢體活動障礙，可考慮為中樞神經系統病變 （腦 出血、腩梗塞） ，患者隨即出現嘔血，考慮為 Cushing 潰瘍，指繼發于顱腦損傷、 腦病變或顱內手術后的胃、十二指腸或食管的急性炎癥。 第 33 題： 女，50 歲。甲狀腺多發結節 3 年，頸部超聲提示：甲狀腺雙側葉多發囊性、實 性結節。實驗室檢查： T3、T4、TSH正常，在隨訪過 程中，手術治療指征中不包括 A. 甲狀腺結節增大伴憋氣 B. 甲狀腺結節的數量增加 C. 出現甲狀腺功能亢進 D. 出現

34、胸骨后甲狀腺腫 E. 結節邊界不清并細小鈣化 參考答案： B 結節性甲狀腺腫的手術指征：有壓迫癥狀，如壓迫食管、氣管、喉返神經等； 胸骨后甲狀腺腫； 巨大甲狀腺腫影響生活和工作者； 結節性甲狀腺腫并甲 亢；疑有惡變。 第 34 題： 女， 30歲。面色蒼白半年， 2 個月前診斷為系統性紅斑狼瘡。查體：貧血貌， 皮膚、鞏膜輕度黃染，脾肋下 2cm。血常規： Hb78g/L，WBC4.4 109/L ，PLT72109/L ，ret0.14 ，最可能出現結果異 常的實驗室檢查是 A. Ham試驗 B. Coombs試驗 C. 尿 Rous試驗 D. 紅細胞滲透脆性試驗 E. 異丙醇試驗 參考答案：

35、 B 貧血+黃疸+脾大符合血管外溶血表現?？谷饲虻鞍自囼?（Coombs 試驗）陽性可能 性最大。 第 35 題： 男，45 歲。左腿車輪碾壓傷 2 小時，查體： T37.2 ， P145次/ 分， R28次/ 分， BP89/55mmH。g神情淡漠，面色蒼白，口唇干燥，兩肺呼吸音 清。腹軟，無壓痛，左小腿中部開放性外傷，傷口近端在院外已用止血帶縛扎 30 分鐘，傷口無明顯滲血。足背動脈搏動弱。此時該患者處理措施中錯誤的是 A. 補充血容量 B. 放開止血帶，以免遠端肢體缺血 C. 做好術前準備，急診手術 D. 備血 E. 中心靜脈置管 參考答案： B 止血帶通常可允許 1 小時左右，最長不超

36、過 3小時為宜。該患者已用止血帶縛扎 30 分鐘，在充分補液并手術條件下可以松開止血帶。 第 36 題： 女， 25歲。右上腹刀刺傷 1小時，煩躁、惡心、嘔吐。查體： P106次/ 分， BP110/80mmH，g 腹肌緊張，有局限壓痛和反跳痛。 CVP4cmH2，OHb100g/L，血細 胞比容 0.35 。首先應進行的處理是 A. 鎮靜、止痛 B. 腸胃減壓 C. 抗生素靜滴 D. 快速輸平衡鹽溶液 E. 快速輸全血 參考答案： D 患者有開放性外傷史，測血壓正常、中心靜脈壓降低、貧血，可提示患者血容量 不足，需要補液進行治療。 第 37 題： 女，70 歲。胃癌根治后 7天。因肺部感染，

37、突發劇烈咳嗽后出現腹部手術切口 疼痛，有大量淡紅色溢出液，該患者可能發生的并發癥是 A. 切口感染 B. 腹部切口疝 C. 切口內血腫 D. 切口脂肪液化 E. 切口裂開 參考答案： E 患者胃癌術后，因肺部感染而。劇烈咳嗽，可引起腹壓急劇增加， 引起切口裂開 第 38 題： 女， 70 歲。家中浴室洗澡 2 小時后，被發現昏迷在浴室內，室內燃氣爐取暖， 門窗緊閉。查體：昏迷，呼吸不規則， BP110/70mmH。g現場急救的首要措施是 A. 搬離現場 B. 吸入高濃度氧氣 C. 給予氣管插管呼吸機輔助呼吸 D. 口對口人工呼吸 E. 保持呼吸道通暢 參考答案： A 根據題干可知患者為一氧化碳

38、中毒，一氧化碳中毒現場搶救首要是脫離環境。 第 39 題： 男，64 歲。乏力、消瘦，伴大便次數增多 4 個月。查體：面色蒼白，腹平軟， 右側腹部可觸及直徑約 5cm包塊，實驗室檢查： Hb80g/L，糞隱血 (+) 。最可能 的診斷是 A. 十二指腸癌 B. 膽囊癌 C. 闌尾類癌 D. 升結腸癌 E. 胰頭癌 參考答案： D 升結腸癌是腸道里面的惡性腫瘤，長在升結腸部位。早期可有腹脹、不適、消化 不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。 稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。 第 40 題： 女，70 歲。突發上腹痛 12 小時，伴寒戰、發熱。既往因十二指潰瘍行胃大

39、部 切除畢式吻合術。查體： T39.5，P110次/ 分， BP80/50mmH，g 皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍突下肌緊張，壓痛、反跳痛 (+) ，血 WBC16 109/L 。腹部 B 超示：膽總管擴張，下段受腸氣影響觀察不清。該 患者首選的手術方式是 A. 膽腸吻合術 B. 膽囊切除術 C. 膽總管切開引流術 D. 膽囊造瘺術 E. 經內鏡十二指腸乳頭切開術 參考答案： C 患者腹痛、寒戰高熱、黃疸、伴腹膜刺激征陽性，腹部 B 超提示膽總管擴張，有 胃腸道手術史， 考慮為急性化膿性梗阻性膽管炎。 首選治療是解除膽道梗阻， 即 膽總管切開引流術。 第 41 題： 男，45 歲。胃鏡檢查提示十

40、二指腸球部潰瘍，經藥物治療 3 個月仍反復發作。 行胃大部切除畢式吻合術，術后并發癥屬于遠期并發癥的是 A. 輸入襻梗阻 B. 早期傾倒綜合征 C. 輸出襻梗阻 D. 胃排空障礙 E. 十二指腸殘端破裂 參考答案： B 術后遠期并發癥：傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、潰瘍復發、營養性并發癥、殘 胃癌。 第 42 題： 男， 25歲。腹痛、膿血便、發熱 2個月，大便 10次/ 日，體溫 39。糞鏡檢及 培養未見病原體。結腸鏡檢查示結腸彌漫分布的糜爛及殘潰瘍。病理學提示重 度慢性炎癥。左氧氟沙星聯合甲硝唑治療 1 周癥狀無緩解。最適宜的治療藥物 是 A. 潑尼松 B. 柳氨磺吡啶 C. 硫唑嘌呤 D.

41、 美沙拉嗪 E. 美沙拉嗪聯合美沙拉嗪栓 參考答案： A 青年男性患者。腹痛、腹瀉、黏液膿血便，考慮潰瘍性結腸炎，患者目前體溫較 高，病理學提示重度慢性炎癥， 提示患者目前處于急性發作期， 診斷為重型潰瘍 性結腸炎。此病治療的最好藥物是糖皮質激素。 第 43 題： 男，64 歲。突發上腹痛 3小時，持續性，由上腹擴展到全腹，伴惡心、嘔吐。 查體：P110次/ 分， BP138/96mmH。g呼吸淺快，腹脹、腹肌緊張，壓痛和反跳 痛陽性，肝濁音界消失，腸鳴音消失。下列術前處理措施中最重要的是 A. 補液 B. 胃腸減壓 C. 應用抗生素 D. 半臥位 E. 吸氧 參考答案： B 中年男性患者，突

42、發上腹痛，呈持續性，迅速波及全腹，查體腹膜刺激征陽性， 肝濁音界消失， 腸鳴音消失， 提示消化道潰瘍穿孔。 消化道穿孔術前最重要的措 施是胃腸減壓。 第 44 題： 女， 30歲。腹脹、便秘、發熱、乏力 7個月。1 周來癥狀加重。查體： T37.7 ，右下腹觸及 4cm 5cm腫塊，質中等，邊界不清，輕觸 痛，糞常規 (-) ，結腸鏡發現回盲部環形潰瘍。最可能的診斷是 A. 闌尾周圍膿腫 B. 克羅恩病 C. 右卵巢囊腫 D. 腸結核 E. 結腸癌 參考答案： D 腸結核是結核分枝桿菌 (TMB)引起的腸道慢性特異性感染。多位于右下腹，因腸 結核好發于回盲部。腸結核的潰瘍呈帶狀，長徑與腸軸垂直，呈環形潰瘍。常有 上腹或臍周疼痛， 系回盲部病變引起的牽涉痛， 但此時體檢仍可發現壓痛點位于 右下腹。 疼痛多為隱痛或鈍痛。 有時進餐可誘發腹痛伴便意， 排便后即有不同程 度緩解，并發腸梗阻時有腹絞痛， 常位于右下腹或臍周， 伴有腹脹、腸鳴音亢進、 腸