1、妊娠期母體的變化 學習目的：了解妊娠期母體的變化有助 于做好孕期保健工作，對患有器質性疾 病的孕婦，必須根據妊娠期相應的變化， 考慮她能否耐受妊娠，為防止病情變化 盡早采取措施。 妊娠期由于胎兒生長發育的需要，在胎盤的分泌的激素的作用下， 母體發生了一系列的適應性生理適應性生理變化，分娩后6周，逐漸恢復 到未孕狀態（乳房除外）。 產生的存因：妊娠期胎盤分泌的激素是非孕時1000倍。 一、生殖系統變化：妊妊期以生殖系統變化最明顯。 （一）子宮：變化最明顯。 1.子宮體： （1）明顯的增大變軟，約在妊娠12周時可在恥骨聯合 上捫及。晚期子宮增大，右旋。具體比較見下表。 正常未孕足月妊娠時 大小 長

2、78cm、寬45cm、厚 23cm 35cm、22cm、 25cm 形態 球形或橢圓形，不對稱，早 孕時孕卵著床部位突出 均勻、對稱.右 旋 重量 50g1000g 肌壁厚度 1cm漸薄0.51cm 宮腔容量 肌細胞 5ml 長約20um、寬2um 5000ml 肌漿中有豐富 的肌動蛋白、 肌球蛋自。具 有收縮、活性 （二）子宮各部的增長速庋不一，宮底增長速度最快，宮體 肌纖維最多,子宮下段次之，宮頸最少，所以臨產后宮 縮方向向下傳導,促使胎兒娩出。 （三）子宮動脈變直:由非孕期子宮動脈屈曲到妊娠期子宮動 脈變直，以適應胎盤內絨毛間隙血流量增加的需要。 （四）不規律宮縮（Braxton Hic

3、ks收縮):稀發不規律不對稱 2.子宮峽部形成子宮下段 3.宮頸:妊娠早期子宮頸充血及組織水腫,外觀肥大、著色(淺紫 色)及變軟宮頸管內腺體肥大,宮頸粘液分泌增加形成 粘液栓有保護宮腔的作用。假性糜爛。 （二）卵巢和輸卵管: （三）陰道: （四）外陰: （五）乳房: 二、血液系統的變化:母體血容量從從妊娠1012周起增加，在 妊娠3234周時最高，此后增加速度減慢， 并維持到足月，在產后23周恢復至未孕水平。 妊娠期的高血容量：是指妊娠期血容量平均增加4045%即增 加11.5L。 （一）生理性貧血：妊娠期高血容量是指血漿及紅細胞量均增加。 但血漿增加了4045%。而紅細胞增加1830%，出現

4、 了血液稀釋即 生理性貧血。一般妊娠期血紅蛋白低于100g/l 或紅細胞計數375萬 /ml可以診斷為貧血。 2. 血液成份： 1) 紅細胞：妊娠期股所為不斷產生紅細胞，網織紅細胞數目增加， 孕婦的儲備鐵為500g 。為適應紅細胞增長和孕婦各器官變化需要, 容易發生缺鐵.所以在妊娠晚期應補鐵. ) 白細胞：一般在妊娠期有所上升，白細胞計數達 500015000/mm3，分類以中性白細胞增加為主，而 淋巴 細胞、嗜酸性細胞不增加。 3) 凝血因子：妊娠期血液處與高凝狀態，凝血因子凝血因子 、均增加，、下降不增加,但凝血時間無變化。 三、循環系統 心臟：心臟血容量從孕早期到孕晚期增加了百分之十，心

5、律增 加了1015次/分。多數孕婦可以在心尖區和肺動脈瓣區可聽到柔 的收縮期吹風樣雜音。產后逐漸消失。 這是由于血流量增加 血流速加快 心臟向左、向上移位，使大血管扭曲而產生 心搏量：孕早期開始心搏量增加，到妊娠三十二三十四周達高 峰左側臥位可以使回心血量增加增加百分之三十。心搏量對胎兒的 生長發育很重要。 血壓：妊娠對于動脈壓影響不大，舒張壓因外周血管擴張，血液 稀釋而下降,導致脈壓差增加。 靜脈壓：妊娠時靜脈壓增加對上肢無影響，主要是下肢靜脈壓增 加,增大的子宮壓迫,使血液回流受阻，側臥位時可解除壓迫,改善靜 脈回流. 1. 由于靜脈壓增加，加之妊娠期血管擴張，使之容易發生痔瘡、 下肢及外

6、陰靜脈曲張. 2. 若長時間仰臥位, 下腔靜脈回流受阻時回心血量減少，心搏量 減少，使得血壓下降, 仰臥位低血壓綜合征。所以左側臥位是孕婦 最佳選擇因為解除了子宮對下腔靜脈壓迫. 四、呼吸系統的改變：妊娠期由于胎兒的生長發育的需求以及母體 代謝增加長要求,使得呼吸系統改變。呼吸加快、胸式呼吸為主。容 易引發上呼吸道感染。 肺功能的變化為：肺活量無明顯變化。 每分鐘通氣量增加40%。 殘氣量減少20%。 肺泡通氣增加65% 上呼吸道粘膜增厚、水腫、局部 抵抗力降低，易引發感染。 五、消化系統： 1. 牙齦受到了大量雌激素的作用牙齦增厚,容易發生 口腔： 牙齦出血. 2.燒心感：早期由于雌激素、孕

7、激素影響，孕婦晨起時有 有惡心、嘔吐等不適。 由于胃腸平滑肌張力降低賁門括約肌松弛。所以胃腸 內酸性內容物會回流到食道,孕婦有燒心感。 3.由于胃腸張力降低以及胃酸及胃蛋白酶分泌減少，使胃排 空時間 延長，出現上腹部飽脹感。 4.腸蠕動減少容易出現變秘。 5.膽囊受壓，排空時間延長，容易出現膽石癥。 六、泌尿系統：孕婦及胎兒在代謝產物增多，腎臟負擔增加所以腎 小球濾過率以及腎血漿流量從孕早期增加。 腎血漿流量及腎小球濾過率在仰臥位時增加。 2.餐后糖尿。這需要和真性糖尿病相鑒別。 3.右側輸尿管受到右旋子宮壓迫易發右側腎盂腎炎。 七、內分泌系統改變： 腦垂體：腦垂體在妊娠期增大。 1.促性腺激素： 2.垂體生乳素： 腎上腺皮質： 皮質醇： 醛固酮增加但僅有百分之三十有活性。 甲狀腺：孕婦和胎兒之間甲狀腺素不相通。 胰島素：受到胎盤產生的胰島素酶的分解，抑制胰島素的作 用使母