1、機械通氣常用模式與護理機械通氣的定義 機械通氣即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。是借助呼吸機建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動力，并提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。呼吸機的組成o 主機：主機：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發生器、觸發裝置、閥門系統、報警及監測裝置等（由微電腦及電路等控制）o 壓縮機壓縮機：中心供空氣時不需要工作。o 外部管道系統外部管道系統：吸氣管道、氣體加溫濕化裝置、呼氣管道、集水杯。機械通氣的

2、目的改善肺泡通氣減輕呼吸肌負荷糾正低氧血癥臨床病例適應癥 神經肌肉疾?。喊ㄖ袠猩窠浵到y、神經肌肉和骨骼肌肉疾病 肺胸疾?。悍窝住RDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病、胸部創傷 心臟疾?。盒脑葱苑嗡[、心跳呼吸驟停 過度通氣療法：腦水腫 手術中或手術前后：手術時全身麻醉、術后的氣道管理和呼吸支持禁忌證 大咯血或嚴重誤吸所致窒息性呼吸衰竭 氣胸及縱膈氣腫 活動性肺結核 急性心肌梗死 休克 巨大肺大皰臨床常用的通氣模式 機械控制通氣（CMV） 輔助/控制通氣 ( A/CMV) 同步間歇指令通氣 ( SIMV ) 壓力支持通氣 ( PSV )機械控制通氣（CMV）o CMV：病人自主呼吸完

3、全消失或減弱的狀態下，完全由機械通氣產生，控制和調節病人的呼吸。輔助/控制通氣（A/CMV) 輔助通氣輔助通氣（AMV）CMV的評價優點： 保證潮氣量和分鐘通氣量 多數的情況下能夠提供全部的通氣支持 所有特別適合于無明顯自主呼吸的病人CMV的評價缺點： 氣道壓力變化較大，氣壓傷的可能性比較大 通氣參數的設定難以完全適合病人的需要 比較容易出現人機對抗 有時需用鎮靜劑或麻醉劑來抑制自主呼吸A/CMV的評價優點： 易與患者的自主呼吸同步 通氣能體現患者實際要求 可減少和避免使用鎮靜劑A/CMV的評價缺點： 通氣量設置不當，通氣過度或通氣不足同步間歇指令通氣(SIMV） SIMV：機器按設定頻率、潮

4、氣量給與通氣，在通氣間歇允許患者自主呼吸。但每次機器通氣與患者呼吸同步。 如：設定呼吸頻率10次，VT 500ml機器每隔6s按500ml通氣一次，在此之間，允許患者自主呼吸，潮氣量、吸呼時間等由患者控制。SIMV的評價優點： 避免或減少鎮靜劑或肌松劑的應用 減少呼吸性堿中毒的發生 預防呼吸肌萎縮 加速撤機過程 減少對循環功能的干擾和氣壓傷的發生率SIMV的評價缺點： 不能感受患者通氣的需求并作出相應反應，應用不當可導致通氣不足。 自主呼吸時段有可能導致呼吸負荷過重，增加呼吸肌肉負荷。壓力支持通氣(PSV) PSV:患者吸氣觸發后,呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺。呼吸頻率由患

5、者控制，潮氣量由壓力支持大小及患者吸氣努力程度共同決定。PSV的評價優點： 患者較舒適 可根據患者潮氣量和呼吸頻率選擇PS的支持水平 調節PS水平，可調節患者做功大小 不易發生呼吸機廢用和呼吸機依賴 有助于撤機鍛煉PSV的評價缺點： 潮氣量和分鐘通氣量不固定 不適合用于昏迷或 呼吸微弱的病人 呼吸中樞驅動抑制或不穩定的患者，呼吸頻率和通氣量不能保證CPAP的評價優點： 促進塌陷的肺泡復張 減少呼吸功 改善通氣/血流比例失調，增加氧合，改善低氧血癥CPAP的評價缺點：對患者自主呼吸要求高壓力過高可引起氣壓傷選擇不當可加重呼吸肌疲勞呼氣末正壓(PEEP)呼吸機吸氣時產生正壓，將氣體送入肺內，呼氣末

6、氣道壓力仍保持在正壓水平。 BIPAP模式 BIPAP：雙相氣道正壓，是一種時間切換-壓力控制的機械通氣模式 它可以通過設置高水平壓力或吸氣相壓力(Phigh/Pinsp)和低水平壓力或呼氣相壓力(Plow/Pexp) ，并按設定的吸呼時間(Ti,Te)進行切換BIPAP的評價優點： 避免人機對抗 氣道壓可預先設定，防止氣壓傷的發生BIPAP的評價缺點： 壓力設置不當，可導致通氣不足 需要監測通氣量，避免因呼吸阻力的改變而引起通氣量的下降 當選擇CPAP模式時，對患者的自主呼吸要求高 選擇不當可加重呼吸肌的疲勞參數設置 呼吸頻率(R.):一般不大于30次/分. 潮氣量(VT): 7-10ml/

7、Kg. 吸氣峰壓(PIP): 不大于35cmH2O 平臺時間(摒氣時間,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即屬于反比. 壓力觸發的觸發靈敏度設置在 -0.5-2cmH2O 流量觸發的靈敏度設置在13升/分 吸入氧濃度: 55%以下. PEEP: 不大于15cmH2O.報警項目常見原因處理方法氣道壓下限 通氣回路脫接 氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限 呼吸道分泌物增加 通氣回路、氣管導管曲折 胸肺順應性降低 人機對抗 嘆息通氣時無菌吸痰調整導管位置調整報警上限藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理 電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限 氣道漏氣 機械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對因處理增加機械通氣量增加機械通氣量或興奮呼吸 TV或MV高限 自主呼吸增強 報警限調節不適當適當降低機械通氣量調整報警限氣道溫度過高 濕化器內液體過少 體溫過高適當加蒸餾水對癥對因治療吸入氧濃度氣源故障（壓縮泵或氧氣）調整Fio2不當，過高或過低對因處理 呼吸機常見報警原因及處理一般護理氣管切開氣管插管機械通氣患者護理一 般 護 理治療前的準備機械通氣效果監測安全使用機械通氣保持床單位清潔防止交叉感染協助翻身、拍背防止壓瘡口腔護理飲食