1、芮城縣中醫醫院感染管理責任書科室（醫技）：為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據醫院感染管理辦法、醫療機構管理與診療技術規范的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。1、醫技科室醫院感染管理小組，由科主任，監控人員1-2名，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。2、各科室應明確醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行各項技術操作規范，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。3、科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制度

2、、工作規范和要求，落實重點部門醫院感染管理規定。4、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等醫療器具必須一用一滅菌；一次性醫療器械、器具不得重復使用。5、認真執行醫務人員手衛生規范，配備必要的手衛生用品，醫務人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每檢查一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。6、指導本科室工作人員做好職業防護的各項工作，嚴格執行無菌技術操作規程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發生職業暴露事件。7、保持科室整潔，地、桌

3、面每日進行清潔，必要時進行消毒。各檢查診室每日必須常規進行空氣消毒。8、床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。9、特殊感染病人需進行檢查時，應合理安排時間，檢查后對診室的環境、用物應立即進行消毒處理。診療過程中產生的醫療廢物應當按照醫療廢物管理條例及有關法規、規章的規定進行處理。10、嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按芮城縣中醫醫院綜合目標實施方案有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名）： 2014年1月7日芮城縣中醫醫院感染管理責任書檢驗科：根據醫院感染管理辦法的有關規定，為加強醫

4、院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。3、科室必須成立臨床醫技科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控技師一人共計2人組成。4、協助開展醫院感染病原微生物的培養、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，為合理使用抗感染藥物提供依據。5、指導配合醫師做好

5、各種標本的留取和送檢工作。根據細菌培養和藥敏試驗結果，指導醫師合理選藥。6、工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 7、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫療廢物處理。8、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。9、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。10、報告單消毒后發放。11、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。12、每天對空氣、物表及地面常規消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，遇有場地、工作服

6、或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。13、 各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應按醫療廢物有關規定處理，不得隨意丟棄。以上條例望認真遵守，如有違反，將按醫院感染管理辦法及芮城縣中醫醫院綜合目標實施方案有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名）： 2014年1月7日 芮城縣中醫醫院感染管理責任書門診各科室：根據醫院感染管理辦法的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源

7、性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行有關技術操作規范和工作標準，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。4、醫務人員應嚴格執行無菌操作，無菌操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴手套。5、進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌

8、；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通風、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。8、診察床位應每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應及時消毒處理。9、診療過程中產生的醫療廢物應當按照醫療廢物管理條例及有關法規、規章的規定進行處理。10、嚴格執行消毒隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，主動采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。11、發現門診病人屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告

9、和處理。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫院感染管理辦法、芮城縣中醫醫院綜合目標實施方案有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名）： 2014年1月7日芮城縣中醫醫院感染管理責任書藥械科：根據醫院感染管理辦法的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感

10、染管理規章制度、工作規范和要求。3、科室必須成立醫院感染管理小組，由科主任任組長，監控醫師一人共計2人組成。4、購進消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具之前應將相關證件交醫院感染管理科進行審核；5、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌器械選購的審定意見進行采購，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。6、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由藥械科統一集中采購，使用科室不得自行購入。7、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從有醫療器械生產企業許可證、醫療器械產品注冊證和/或有醫療器械經營企業許可證的經營企業購進合格產品 。8、既是醫療器械又是消毒器械時，在具備上述證件的同時還應有

11、衛生部頒發的國產（或進口）消毒藥劑和消毒器械衛生許可批件。9、每次購置，藥械科必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業經營企業相一致，并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等 。10、保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。11、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距天花板50cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。 12、若接到科室使用時發生熱原

12、反應、感染或其它異常情況的報告，必須提示他們及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，并報告醫院感染管理科、藥劑科。13、若發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告食品藥品監督管理局，不得自行作退、換貨處理。14、一次性使用無菌醫療用品用后，須按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場。15、提供必要的防護物品，保障醫務人員的職業健康。 以上條例望認真遵守，如有違反，將按醫院感染管理辦法及芮城縣中醫醫院綜合目標實施方案有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名）： 2014年1月7日 芮城縣中醫醫院感染管理責任書手術室：為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫

13、療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。1、科室應建立醫院感染管理責任制，制定并嚴格執行針對手術室特點的有關規章制度、工作流程、操作規范，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任。2、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區域分開的原則，污染區、潔凈區、無菌區標志明確3、設一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應在無菌區的外側。每一手術間限置一張手術臺。4、手衛生設施及醫務人員手衛生達到醫務人員手衛生規范中外科手衛生設施與外科手消毒的要求。5、手術室環境的衛生學管理應當達到以下基本要求：（1）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每

14、日開始手術前和手術結束后采用濕式擦拭的方法進行清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5m。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用；（2）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料；6、醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：（1）在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；（3）在無菌區域內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；（4）醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面

15、以下的器械、物品應當視為污染；（5）實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；（6）穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動；（7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；（8）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作；（9）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。7、手術使用的無菌醫療器械和敷料等用品應當達到以下基本要求：（1）手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應當存放于無菌物品儲存區域；（2）一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用； （3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用

16、一消毒；（4）醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進入手術室無菌區和清潔區域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識，如器械的清洗在手術室進行，清洗時應嚴格執行各類器械滅菌前去污清洗步驟。備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸

17、泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進行。8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。 9、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。實施手術時，應當按照傳染病防治法有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。10、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照醫療廢物管理條例及有關規定進行分類、處理。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫院感染管理辦法及芮城縣中醫醫院綜合目標實施方案有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名

18、）： 2014年1月7日芮城縣中醫醫院感染管理責任書供應室：根據醫院感染管理辦法的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。1、醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。2、科室應建立醫院感染管理責任制，按照衛生部醫院消毒供應中心管理規范標準，制定并嚴格執行針對消毒供應室特點的醫院感染管理制度并有具體的落實措施。3、布局合理，分去污區、清潔區、無菌存放區，三區域劃分明確，路線及人流、物

19、流由污到潔，強行通過，嚴格管理，不得逆行。4、建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理（包括外來醫療器械)及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案，并落實到位。5、建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。6、主動與臨床各科室建立聯系制度，了解各科室的專業特點、常見的醫院感染及原因，掌握專用器械、用品的結果、材質特點和處理要點，并對科室關于滅菌物品的意見進行持續質量改進，并有記錄。7、消毒供應室的清洗消毒及檢測工作應符合衛生部有關規定。8、診療器械、器具和物品的再處理應符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：進入人體

20、無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應進行滅菌。接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應執行ws310.2中規定的處理流程。9、嚴格執行一次性使用無菌醫療用品的管理制度。一次性使用無菌醫療用品，必須現場進行“三證”核實合格，并做詳細地登記后，方可拆除外包裝后，移入無菌物品存放間。10、無菌物品存放必須距地面20cm，距墻壁5cm，距天花板50cm；存放室每日進行空氣消毒一次并有記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、霉變的物品發放至使用科室。11、負

21、責醫院廢棄物的規范收集、運送及轉運交接處理工作，儲存設施符合醫療衛生機構醫療廢物管理辦法。以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按醫院感染管理辦法、芮城縣中醫醫院綜合目標實施方案有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名）：2014年1月7日芮城縣中醫醫院感染管理責任書總務科：根據醫院感染管理辦法的有關規定，為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，特制定本責任書，要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。1、科室應建立醫院感染管理責任制，明確各人在預防和控制醫院感染工作中的責任，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌

22、及其他病原微生物傳播。2、應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。3、負責醫院及急救車輛的衛生清潔消毒管理工作，做好污水的處理、排放工作 。4、監督醫院食堂的衛生管理工作，符合中華人民共和國食品衛生法要求。5、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。6、保證工作人員的手衛生、操作和職業衛生防護工作符合規定要求，對醫院感染危險因素進行控制，提供必要的防護物品，保障相關人員的職業健康。以上條例望各科室認真遵守，如有違反，將按醫院感染管理辦法有關規定進行處罰。院長（簽名）： 科主任（簽名）： 2014年1月7日芮城縣中醫醫院感染管理責

23、任書臨床科室： 為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全，根據醫院感染管理辦法、醫療機構管理與診療技術規范的有關規定，特制定本責任書，要求各科室掌握相關內容并遵照執行。1、臨床科室醫院感染管理小組，由科主任任組長，護士長任副組長，監控醫師、監控護士組成，做到分工明確、責任落實，確實履行小組的職責。2、各科室應明確醫務人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，嚴格執行各項技術操作規范，有效預防和控制醫院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。3、科室應當組織醫務人員參加醫院感染知識培訓，使之掌握與本職工作相關的醫院感染知識，落實醫院感染管理規章制

24、度、工作規范和要求。4、醫務人員應當按照醫院感染診斷標準及時診斷醫院感染病例，發現感染病例在12小時之內上報醫院感染管理科，同時進行微生物檢驗，針對導致醫院感染的危險因素，實施預防與控制措施。如有遲報、漏報，將按有關規定處理。5、當科室發生5例以上醫院感染暴發或由于醫院感染暴發直接導致患者死亡、由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果時、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，應當立即向主管院長、醫院感染管理科等相關科室報告。6、科室發生10例以上的醫院感染暴發事件或發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染

25、時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求進行報告，不得超過2小時。7、發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離。8、嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。9、認真執行醫務人員手衛生規范，配備必要的手衛生用品，做好手衛生工作。10、指導本科室工作人員包括清潔員做好職業防護的各項工作，嚴格執行無菌技術操作規程和護理操作程序，做好標準預防，提供必要的防護物品，防止發生職業暴露事件。11、嚴格執行本科室各項規章制度，醫