1、本word文檔 可編輯 可修改176.EGFR單抗治療相關(guān)皮膚不良反應(yīng)臨床處理專家共識(shí)(2021)要點(diǎn)1抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制EGFR及下游信號(hào)通路參與細(xì)胞增殖、分化、遷移和凋亡等眾多關(guān)鍵生物學(xué)過(guò)程。EGFR基因的突變、過(guò)表達(dá)及擴(kuò)增導(dǎo)致的功能異常參與腫瘤的發(fā)生、侵襲和轉(zhuǎn)移，因而成為腫瘤靶向治療的關(guān)鍵靶點(diǎn)。控制炎癥和修復(fù)屏障是抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)治療的重要方面。2抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重度分級(jí)2.1丘疹膿皰型皮疹丘疹膿皰型皮疹（又稱痤瘡樣皮疹）是最常見的抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)，發(fā)生率約為60%90%，其嚴(yán)重程度與抗

2、EGFR單抗的用藥劑量有關(guān)。2.2皮膚干燥及瘙癢接受抗EGFR單抗治療的患者中，約35%的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚的頑固性干燥（xerosis），往往在治療后期出現(xiàn)，尤其在原有丘疹膿皰型皮疹的部位，表現(xiàn)為皮膚的干燥、瘙癢和脫屑，可逐漸演變成慢性乏脂性濕疹，可伴疼痛性的手足皸裂。2.3甲及毛發(fā)改變治療數(shù)周至數(shù)月后，10%20%的患者可出現(xiàn)甲及甲周的改變，可表現(xiàn)為急性甲溝炎（甲襞的紅腫壓痛）、甲周的滲液和出血，可出現(xiàn)類似化膿性肉芽腫的皮損；伴有甲板的點(diǎn)狀凹陷、變色和甲缺失等。3抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響抗EGFR單抗誘發(fā)的皮膚不良反應(yīng)不僅影響患者的外觀和心理健康，妨礙正常生活和

3、社交功能，影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)導(dǎo)致抗腫瘤治療的中斷或停止。4抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)的治療4.1丘疹膿皰型皮疹的分級(jí)治療所有用藥患者均需進(jìn)行保濕和防曬的基本護(hù)膚指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)皮疹嚴(yán)重度分級(jí)，判斷是否需要暫時(shí)減停靶向藥，并根據(jù)皮疹范圍、臨床表現(xiàn)和癥狀嚴(yán)重程度等進(jìn)行針對(duì)性的治療，具體用藥及說(shuō)明見表3。4.1.1外用藥物4.1.2系統(tǒng)用藥丘疹膿皰型皮疹的系統(tǒng)用藥主要為口服四環(huán)素類抗生素。4.2皮膚干燥和瘙癢的處理做好患者教育，尤其是讓患者避免過(guò)度清潔：洗澡水溫不可過(guò)高，避免使用含有乙醇和皂基的清潔劑，建議使用沐浴乳或沐浴油。4.3甲溝炎的處理和治療告知患者需穿寬松的鞋襪以避免甲周的

4、磨損和擠壓，正確修剪指趾甲以避免嵌甲。如出現(xiàn)甲溝炎，需注意局部清潔，配合外用抗生素類和抗真菌類藥物，具體用藥及說(shuō)明詳見表5。5抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防5.1一級(jí)預(yù)防對(duì)于所有計(jì)劃開始抗EGFR單抗治療的患者，均需在靶向治療開始前進(jìn)行下述一級(jí)預(yù)防措施。5.1.1溫和清潔、合理保濕和修復(fù)皮膚屏障5.1.2做好物理及化學(xué)防曬以預(yù)防皮疹的出現(xiàn)和加重5.1.3做好手足護(hù)理，避免甲溝炎5.2二級(jí)預(yù)防對(duì)于以下需要二級(jí)預(yù)防的患者，建議引導(dǎo)患者至皮膚科協(xié)助診斷治療，以確定具體情況下預(yù)防性用藥的適用劑量和療程。5.2.1丘疹膿皰型皮疹的高風(fēng)險(xiǎn)人群5.2.2皮膚干燥和瘙癢的高風(fēng)險(xiǎn)人群5.2.3甲溝炎的高風(fēng)險(xiǎn)人群6抗EGFR單抗治療相關(guān)的皮膚不良反應(yīng)的多學(xué)科合作6.1腫瘤科醫(yī)師在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療前的患者篩選和宣教腫瘤科醫(yī)師在接診需行抗EGFR單抗治療的患者時(shí)，建議在制定靶向治療方案后，進(jìn)行皮