1、本word文檔 可編輯 可修改231.甲狀腺危象急診診治專家共識（2021）要點甲狀腺危象（TS）也稱甲亢危象，是一種危及生命的內分泌急癥，需要緊急治療。其發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平急驟增高有關，多發生于嚴重或久患甲亢未治療或治療不充分的患者，常見誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等，患者最常見的死因為多器官功能衰竭。由于甲狀腺危象缺乏特異性診斷指標，早期診治存在困難，導致病死率較高。在中國，尚無相關指南或共識指導診治過程。1共識的制定方法2甲狀腺危象的發病因素甲狀腺危象確切的病理生理機制尚不明確，可能與以下因素有關：腎上腺能神經系統活性增加；組織對甲狀腺激素的耐受性下降；甲狀腺素結合蛋

2、白水平降低；單位時間內甲狀腺激素分泌過多；兒茶酚胺在某種情況下刺激甲狀腺激素的合成和釋放；潛在腎上腺皮質功能相對不足等。3甲狀腺危象的臨床表現甲亢危象的臨床表現是在原有的甲亢癥狀上突然加重，其特征性表現是代謝率高度增高及過度腎上腺素能反應癥狀，即高熱伴大汗。3.1高代謝率及高腎上腺素能反應癥狀(1)高熱,體溫升高一般都在40左右,常規退熱措施難以收效。(2)心悸,氣短,心率顯著加快,一般在160次/min以上,脈壓差顯著增寬,常有心律紊亂(房顫、心動過速)發生,抗心律失常的藥物往往不奏效。有時可出現心力衰竭。(3)全身多汗、面色潮紅、皮膚潮熱。3.2消化系統癥狀食欲減退,惡心,嘔吐,腹瀉,嚴重

3、時可出現黃疸,多以直接膽紅素增高為主。3.3神經系統癥狀極度乏力,煩躁不安,最后可因腦細胞代謝障礙而譫妄，甚至昏迷。3.4不典型表現不典型的甲亢患者發生甲亢危象時,以某一系統癥狀加重為突出表現。4甲狀腺危象的診斷推薦意見1.1若臨床懷疑甲狀腺危象或甲狀腺危象前期，應立即評估血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）水平。推薦意見1.2推薦聯合應用Burch-Wartofsky評分量表（BWPS）和日本甲狀腺協會（JTA）標準診斷甲狀腺危象，以提高臨床診斷準確性。5甲狀腺危象病情嚴重程度的評估推薦意見2.1急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHE）或序貫器官功能衰竭評分

4、（SOFA）可用于評估甲狀腺危象病情嚴重程度。推薦意見2.2APACHE評分在9分以上的患者病死率顯著升高，建議入住重癥監護室。推薦意見2.3休克、彌散性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲狀腺危象患者死亡的獨立危險因素，建議入住重癥監護室。6甲狀腺危象的藥物治療推薦意見3.1推薦甲狀腺危象患者使用ATDs，如甲巰咪唑(MMI)或丙硫氧嘧啶（PTU）治療，首選PTU。推薦意見3.2Graves病引起的甲狀腺危象，口服MMI的推薦劑量為60mg/d，PTU的推薦劑量為600mg/d。推薦意見3.3ATDs治療甲狀腺危象的劑量可根據個人情況進行調整，MMI和PTU的最大劑量分別為100mg/d

5、和1600mg/d。推薦意見3.4當使用ATDs時，應密切監測潛在的不良反應，如瘙癢/皮疹、粒細胞缺乏和肝功能不全等。推薦意見3.5對于甲狀腺功能亢進癥引起的甲狀腺危象患者，在ATDs治療的同時，推薦給予無機碘化物，建議碘化鉀的劑量為200mg/d，但已知對無機碘化物過敏的患者不應給予碘化鉀。推薦意見3.6對于甲狀腺危象患者，建議給予糖皮質激素治療，劑量為氫化可的松300mg/d或地塞米松8mg/d，在甲狀腺危象緩解后，應逐漸減少并停止使用糖皮質激素。在應用糖皮質激素期間，應密切監測和預防潛在的不良反應，如高血糖、消化性潰瘍和感染等。推薦意見3.7甲狀腺危象患者出現心動過速時，建議應用受體阻滯

6、劑控制心室率。7甲狀腺危象發熱的治療推薦意見4.1甲狀腺危象患者出現發熱時，可使用對乙酰氨基酚進行退熱治療，也可采取冰毯或冰袋等體表降溫措施，若無效，可采取血管內導管降溫措施。推薦意見4.2甲狀腺危象患者若出現高熱，需警惕感染，并及時抗感染治療。8甲狀腺危象的血液凈化治療推薦意見5.1如果甲狀腺危象患者經過ATDs、無機碘化物、糖皮質激素或受體阻滯劑的初始治療，以及針對誘因和并發癥的治療后，2448h內臨床未改善，則應考慮血漿置換治療（TPE）。推薦意見5.2甲狀腺危象患者若出現多器官功能衰竭，建議聯合使用TPE和連續性血液透析濾過（CHDF）治療。9甲狀腺危象急性心力衰竭的治療推薦意見6.1

7、對于血流動力學狀態不穩定、重度心衰患者，建議使用有創血流動力學監測。推薦意見6.2甲狀腺危象急性心力衰竭的治療，包括藥物治療、呼吸支持和使用體外膜肺氧合裝置（ECMO）等，建議參考中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017）。10甲狀腺危象肝臟/胃腸道癥狀的治療推薦意見7.1甲狀腺危象胃腸道癥狀，包括腹瀉、惡心和嘔吐，與甲狀腺毒癥、心力衰竭、神經系統損害和胃腸道感染相關。建議抗感染治療與甲狀腺危象治療同時進行，以改善胃腸道癥狀。推薦意見7.2甲狀腺危象患者使用大劑量糖皮質激素、凝血功能障礙、長期機械通氣可能導致消化道出血。建議使用質子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑（H2A）等抑酸藥物預防性

8、治療。推薦意見7.3甲狀腺危象中的肝臟損傷，可由甲狀腺毒癥、心力衰竭、肝膽系統感染或藥物性肝損害引起，應針對病因進行治療，若出現急性肝衰竭，建議TPE和CHDF。11妊娠合并甲狀腺危象的治療推薦意見8妊娠期甲狀腺危象的處理與非孕期基本相同，積極去除誘因是預防甲狀腺危象的關鍵，尤其要注意積極防治感染和做好充分的術前準備，應將患者轉至重癥監護病房，由內分泌科醫師、產科醫師、急診/重癥醫師組成的專業團隊共同治療。12甲狀腺危象的預防推薦意見9.1對于正在接受ATDs治療的依從性差的患者，應建議接受放射性碘治療或甲狀腺切除術以預防甲狀腺危象。推薦意見9.2對于甲狀腺危象治療成功出院的患者，在行放射性碘治療或甲狀腺切除術前，都應防止再次出現甲狀腺危象。推薦意見9.3甲亢患者接受甲狀腺手術和非甲狀腺手術前，應保持正常的甲狀腺功能，對于急診手術應咨詢內分泌專科醫師。13結語甲狀腺危象是一種多器官受累的內分泌急癥，專家組對其發病因素、臨床診斷、