1、目的要求 v 1.了解癡呆是老年常見病證，范圍及研了解癡呆是老年常見病證，范圍及研 究進展。究進展。 v 2.熟悉癡呆的病因病機及其轉歸熟悉癡呆的病因病機及其轉歸 v 3.掌握癡呆的臨床證候特征，診斷依據，掌握癡呆的臨床證候特征，診斷依據， 及其與郁證、健忘、癲證的鑒別要點。及其與郁證、健忘、癲證的鑒別要點。 v 4.掌握癡呆證治內容。掌握癡呆證治內容。 【概述】【概述】 (一一)病名概念病名概念 癡呆，多由癡呆，多由髓減腦消髓減腦消或或痰瘀痹阻腦絡痰瘀痹阻腦絡，神機失用神機失用 而引起的在無意識障礙狀態下，以而引起的在無意識障礙狀態下，以影響生活和社交能影響生活和社交能 力力等為主要臨床表現

2、的一種腦功能減退性疾病。等為主要臨床表現的一種腦功能減退性疾病。 臨床以臨床以呆傻愚笨呆傻愚笨為主要表現。其輕者可見為主要表現。其輕者可見神情淡漠，神情淡漠， 寡言少語，反應遲鈍，善忘寡言少語，反應遲鈍，善忘等癥；重則表現為等癥；重則表現為終日不終日不 語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不 經，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知饑餓經，忽笑忽哭，或不欲食，數日不知饑餓等。等。 隨著社會人口老齡化，本病將成為老年人的多發隨著社會人口老齡化，本病將成為老年人的多發 病。本病屬疑難病證，中醫藥在預防、治療及康復方病。本病屬疑難病證，中醫藥在預防、治療

3、及康復方 面具有優勢。面具有優勢。 （二）源流（二）源流 1、本病、本病左傳左傳有記載曰：有記載曰：“不慧，蓋世所謂白不慧，蓋世所謂白 癡。癡。”晉晉針灸甲乙經針灸甲乙經以以“呆癡呆癡”命名。命名。 唐唐孫思邈在孫思邈在華佗神醫密傳華佗神醫密傳中中首載首載“癡呆癡呆”病病 名。名。 景岳全書景岳全書雜病謨雜病謨有有“癲狂癡呆癲狂癡呆”專篇，指出了專篇，指出了 本病由多種病因漸致而成，且臨床表現具有本病由多種病因漸致而成，且臨床表現具有“千奇千奇 百怪百怪”、“變易不常變易不常”的特點，并指出本病病位在的特點，并指出本病病位在 心以及肝膽二經，對預后則認為本病心以及肝膽二經，對預后則認為本病“有

4、可愈者，有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。 2、陳士鐸、陳士鐸辨證錄辨證錄亦立有亦立有“呆病門呆病門”，不，不 僅對呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之僅對呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之 郁，而最終轉為胃氣之衰的病理機轉過程，其主要郁，而最終轉為胃氣之衰的病理機轉過程，其主要 病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心 竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出以開竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出以開 郁逐痰、健胃通氣為主的治法，用郁逐痰、健胃通氣為主的治法，用洗心湯、轉呆丹洗心湯、

5、轉呆丹、 還神至圣湯等。還神至圣湯等。 石室秘錄石室秘錄曰：曰：“痰氣最盛，呆氣最深痰氣最盛，呆氣最深”，并，并 認為認為“治呆無奇法，治痰即治呆也治呆無奇法，治痰即治呆也”。 3、清、清王清任王清任醫林改錯醫林改錯腦髓說腦髓說曰：曰：“小兒無記小兒無記 性，腦髓未滿；性，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空高年無記性者，腦髓漸空。”說明了說明了 老年肝腎虧損，腦髓失養是致病的主要原因。老年肝腎虧損，腦髓失養是致病的主要原因。 另外古人在中風與癡呆的因果關系方面也早有認另外古人在中風與癡呆的因果關系方面也早有認 識，識，靈樞靈樞調經論調經論曰：曰：“血并于上，氣并于下，血并于上，氣并于下， 亂而善

6、忘亂而善忘”；臨床指南醫案臨床指南醫案指出：指出：“中風初起，中風初起， 神呆遺尿，老人厥中顯然神呆遺尿，老人厥中顯然”； 雜病源流犀燭雜病源流犀燭中風中風進而指出：進而指出：“有中風后善有中風后善 忘忘”，是中醫較早有關血管性癡呆的記載，是中醫較早有關血管性癡呆的記載 。 （三）范圍（三）范圍 西醫學診斷的西醫學診斷的老年性癡呆、腦血管性癡呆及老年性癡呆、腦血管性癡呆及 混合性癡呆混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀 粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等，屬于等，屬于 本病范疇。本病范疇。 【證候特征】 本病的臨床表現紛繁

7、多樣，總以本病的臨床表現紛繁多樣，總以漸進加漸進加 重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變為為 其共有特征。其共有特征。 1善忘善忘 往往是往往是最早最早出現的出現的癥狀癥狀，并，并漸進加重漸進加重。 初期可見患者對近日發生的事情記憶不清初期可見患者對近日發生的事情記憶不清 （無謂的重復做一件事）；平時經過的事（無謂的重復做一件事）；平時經過的事 情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進 行虛構而被認為行虛構而被認為說謊說謊。進而發展為近事。進而發展為近事 及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自 己

8、的年齡、出生年份、住址等。（出門易己的年齡、出生年份、住址等。（出門易 丟失，不辨親人）丟失，不辨親人） 2呆傻愚笨呆傻愚笨 表現為表現為表情貧乏表情貧乏，對周圍事物，對周圍事物漠不關漠不關 心心（情感障礙）；（情感障礙）；反應遲鈍反應遲鈍，不能進行簡，不能進行簡 單的數字計算（單的數字計算（判斷力、計算力、理解力判斷力、計算力、理解力 下降下降）；）；動作笨拙，不能自理日常生活，動作笨拙，不能自理日常生活， 時常發生錯穿衣服、系錯鈕扣等現象。時常發生錯穿衣服、系錯鈕扣等現象。 3性情改變性情改變 情緒變化無常，不能自控。或表現抑情緒變化無常，不能自控。或表現抑 郁，閉門獨處，寡言少語；或表現

9、亢奮，郁，閉門獨處，寡言少語；或表現亢奮， 舉動不經，忽哭忽笑，言辭顛倒，（多疑，舉動不經，忽哭忽笑，言辭顛倒，（多疑， 易激惹）。重者表現為攻擊行為，妄想，易激惹）。重者表現為攻擊行為，妄想， 幻聽幻視等。幻聽幻視等。 【病因病機】【病因病機】 1腦髓空虛腦髓空虛 腦為元神之府，神機之源，一身之主。腦為元神之府，神機之源，一身之主。 腎主骨生髓而通于腦，年老體衰，腎精日虧，腦腎主骨生髓而通于腦，年老體衰，腎精日虧，腦 髓失養而消減，腦髓空虛則心無所慮，精明失聰，神無髓失養而消減，腦髓空虛則心無所慮，精明失聰，神無 所依而使理智活動、記性減退，而出現迷惑愚鈍，動作所依而使理智活動、記性減退，而

10、出現迷惑愚鈍，動作 笨拙，反應遲鈍，發為癡呆。此類癡呆發病較晚，進展笨拙，反應遲鈍，發為癡呆。此類癡呆發病較晚，進展 緩慢。緩慢。 2氣血虧虛氣血虧虛 心為君主之官而主神明。心為君主之官而主神明。 因年邁久病，損傷于中，或情志不遂，木郁克土，因年邁久病，損傷于中，或情志不遂，木郁克土， 或思慮過度，勞傷心脾，或飲食不節，損傷脾胃，皆可或思慮過度，勞傷心脾，或飲食不節，損傷脾胃，皆可 致脾胃運化失司，不能健運水谷，氣血生化乏源；或心致脾胃運化失司，不能健運水谷，氣血生化乏源；或心 氣虛衰，或心血不足，不能上榮于腦，神明失養則神情氣虛衰，或心血不足，不能上榮于腦，神明失養則神情 渙散，呆滯善忘。渙

11、散，呆滯善忘。 3 3痰濁蒙竅痰濁蒙竅 脾虛水濕內停，肥胖痰濕內盛。久食肥甘厚味，痰脾虛水濕內停，肥胖痰濕內盛。久食肥甘厚味，痰 濁內生，或七情所傷，肝氣久郁，克伐脾土，或因久病濁內生，或七情所傷，肝氣久郁，克伐脾土，或因久病 積勞，脾失健運，聚濕生痰，上擾清竅，腦髓失聰，而積勞，脾失健運，聚濕生痰，上擾清竅，腦髓失聰，而 形成癡呆。形成癡呆。 4 4瘀阻腦絡瘀阻腦絡 七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風、腦部外七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風、腦部外 傷后，淤血內阻，痹阻腦絡，腦髓失養，神機失用，而傷后，淤血內阻，痹阻腦絡，腦髓失養，神機失用，而 發癡呆。發癡呆。 5 5心肝火旺心肝火旺

12、 年老精衰，髓海漸空。復因煩惱過度，情志相激，年老精衰，髓海漸空。復因煩惱過度，情志相激， 水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不濟火，心腎不水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不濟火，心腎不 交，心火獨亢，擾亂神明，發為癡呆。交，心火獨亢，擾亂神明，發為癡呆。 七情內傷七情內傷 腎精虧損腎精虧損 腦髓空虛腦髓空虛 久病耗損久病耗損 臟腑損傷臟腑損傷 脾虛不運脾虛不運 氣血不足氣血不足 神機失用神機失用 癡呆癡呆 年邁體虛年邁體虛 肝郁脾虛肝郁脾虛 痰瘀痹阻痰瘀痹阻 病因病機要點：病因病機要點： 病位病位在在腦腦，與，與心、肝、脾、腎心、肝、脾、腎四臟功能失調相關，四臟功能失調相關， 尤以與腎虛關

13、系密切。尤以與腎虛關系密切。 基本病機基本病機為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機 失用；失用； 疾病特征疾病特征以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡邪以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡邪 實為標。實為標。 病性病性不外乎不外乎虛、痰、瘀、火虛、痰、瘀、火。虛虛指腎精或氣血虧虛，指腎精或氣血虧虛， 髓減腦消；髓減腦消；痰痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；指痰濁中阻，蒙蔽清竅；瘀瘀指瘀血阻指瘀血阻 痹，腦脈不通；痹，腦脈不通；火火指心肝火旺，擾亂神明。指心肝火旺，擾亂神明。 【診斷診斷】 1 1記憶力障礙，是本病的首發癥狀，先表現為近記憶記憶力障礙，是本病的首發癥狀，先表

14、現為近記憶 力減退，進而表現為遠記憶力減退。（善忘）力減退，進而表現為遠記憶力減退。（善忘） 2 2具有失語、失用、失認及抽象思維或判斷力損害具有失語、失用、失認及抽象思維或判斷力損害 ( (包括計劃、組織、程序及思維能力損害包括計劃、組織、程序及思維能力損害) )之一以上者。之一以上者。 （呆傻愚笨、情感障礙呆傻愚笨、情感障礙 ），如不能解釋諺語、區別詞），如不能解釋諺語、區別詞 語的相同點和不同點，語的相同點和不同點， 3 3具備以上具備以上1 1、2 2項認知功能障礙，明顯影響工作和社項認知功能障礙，明顯影響工作和社 會交往，或與個人以往相比，認知能力明顯減退，并會交往，或與個人以往相比

15、，認知能力明顯減退，并 排除抑郁癥、精神分裂癥等，即可診斷為癡呆。排除抑郁癥、精神分裂癥等，即可診斷為癡呆。 4本病一般起病不明顯，發展緩慢，漸進本病一般起病不明顯，發展緩慢，漸進 加重，病程較長。神經心理學加重，病程較長。神經心理學(癡呆量表癡呆量表)檢檢 查，顱腦查，顱腦CT、MRI（腦萎縮、多發小梗塞）（腦萎縮、多發小梗塞） 檢查等有助于診斷。檢查等有助于診斷。 5性情改變，情感障礙：性情孤僻，表情性情改變，情感障礙：性情孤僻，表情 淡漠，語言羅嗦重復，自私狹隘，頑固固淡漠，語言羅嗦重復，自私狹隘，頑固固 執，或無理由的欣快，易于激動或暴怒。執，或無理由的欣快，易于激動或暴怒。 還有道德

16、倫理缺乏，不知羞恥等性格特征還有道德倫理缺乏，不知羞恥等性格特征 的改變的改變。 【鑒別診斷鑒別診斷】 1 1癡呆與郁病鑒別癡呆與郁病鑒別 共同點：精神抑郁，多疑，情緒不寧共同點：精神抑郁，多疑，情緒不寧 不同點：不同點：郁病郁病以情志抑郁，情緒不寧或咽中如有異物不適以情志抑郁，情緒不寧或咽中如有異物不適 為主，無智能、人格、情感方面的變化，多在精神因素的刺為主，無智能、人格、情感方面的變化，多在精神因素的刺 激下呈間歇性發作（反應性精神病），不發作時可如常人，激下呈間歇性發作（反應性精神病），不發作時可如常人， 且多發于青中年女性。也可見于老年人，尤其是中風過后常且多發于青中年女性。也可見于

17、老年人，尤其是中風過后常 并發郁病。并發郁病。 癡呆癡呆以呆傻愚笨為主，隨病情發展出現人格、情感、精神以呆傻愚笨為主，隨病情發展出現人格、情感、精神 方面的變化，常伴有生活能力下降或人格障礙。隱襲起病，方面的變化，常伴有生活能力下降或人格障礙。隱襲起病， 病程遷延，進行性加重，其心神失常癥狀不能自行緩解，多病程遷延，進行性加重，其心神失常癥狀不能自行緩解，多 見于老年人，男女發病無明顯差別。見于老年人，男女發病無明顯差別。 但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認為癡呆，取但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認為癡呆，取 得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能鑒別。得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能

18、鑒別。 2癡呆與癡呆與癲病鑒別癲病鑒別 共同點：共同點：抑郁，淡漠，寡言，喃喃自語，喜怒無常，抑郁，淡漠，寡言，喃喃自語，喜怒無常， 思維貧乏；思維貧乏； 不同點不同點：癲病癲病以精神錯亂為主，表現沉默寡言、情感以精神錯亂為主，表現沉默寡言、情感 淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征，俗稱淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征，俗稱“文癡文癡”， 發病與精神因素有關，在出現精神癥狀前無隱襲起病發病與精神因素有關，在出現精神癥狀前無隱襲起病 進行性加重的記憶力與智能降低（健忘癡呆），且以進行性加重的記憶力與智能降低（健忘癡呆），且以 成年人多見。成年人多見。 癡呆癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲則屬

19、智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲 鈍為主，人格、情感、精神異常多見于癡呆后期與重鈍為主，人格、情感、精神異常多見于癡呆后期與重 癥癡呆患者，且以老年多見。另一方面，癡呆的部分癥癡呆患者，且以老年多見。另一方面，癡呆的部分 癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復。癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復。 重癥癡呆患者與癲病在臨床癥候上有許多相似之處，重癥癡呆患者與癲病在臨床癥候上有許多相似之處， 臨床難以區分，臨床難以區分，CTCT、MRIMRI檢查有助于鑒別。檢查有助于鑒別。 3 3癡呆與健忘鑒別癡呆與健忘鑒別 共同點：共同點：記憶力差記憶力差 不同點：不同點：癡呆癡呆根本不曉前事根本不曉前事，而健

20、忘則，而健忘則曉其事卻易忘曉其事卻易忘。 健忘健忘指記憶力差，遇事善忘的一種病證。但神識如常，指記憶力差，遇事善忘的一種病證。但神識如常， 曉事理，善忘而告知可曉。無智能、人格、情感、行為曉事理，善忘而告知可曉。無智能、人格、情感、行為 的異常。它可以是癡呆早期的主要癥狀。的異常。它可以是癡呆早期的主要癥狀。 癡呆癡呆指以指以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉（呆傻愚笨）呆傻愚笨） 為主要表現的神志疾病，為主要表現的神志疾病，其不知前事或問事不知等表現，其不知前事或問事不知等表現， 與健忘之與健忘之“善忘前善忘前事事”有根本區別。有根本區別。 在癡呆病程中健忘是重要的

21、癥狀之一，并進行性加重。健忘在癡呆病程中健忘是重要的癥狀之一，并進行性加重。健忘 可以是癡呆的早期臨床表現，這時可不予鑒別。可以是癡呆的早期臨床表現，這時可不予鑒別。 由于外傷、藥物所致健忘，一般經治療后可以恢復。由于外傷、藥物所致健忘，一般經治療后可以恢復。CTCT、MRIMRI 檢查有助于兩者的鑒別。檢查有助于兩者的鑒別。 【辨證論治】【辨證論治】 一、辨證要點一、辨證要點 本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。本本病乃本虛標實之證，臨床上以虛實夾雜者多見。本 虛者不外乎精髓、氣血、陰陽等正氣的衰少；標實者，不虛者不外乎精髓、氣血、陰陽等正氣的衰少；標實者，不 外乎痰火、瘀血、火邪等

22、病理產物。無論為虛為實，都能外乎痰火、瘀血、火邪等病理產物。無論為虛為實，都能 導致髓減腦消，臟腑功能失調。因而辨證當以虛實或臟腑導致髓減腦消，臟腑功能失調。因而辨證當以虛實或臟腑 失調為綱領，分清虛實，辨明主次。失調為綱領，分清虛實，辨明主次。 1辨虛實辨虛實 本病以虛實夾雜為多見，故應辨明虛實主次緩急。虛者本病以虛實夾雜為多見，故應辨明虛實主次緩急。虛者 以神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱為特征，結以神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱為特征，結 合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。實者智能減退、合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。實者智能減退、 反應遲鈍，兼見痰濁、瘀血表現。反應

23、遲鈍，兼見痰濁、瘀血表現。 2辨臟腑辨臟腑 v本病病位主要在腦，但與心、肝、脾、腎相關，本病病位主要在腦，但與心、肝、脾、腎相關， v若年老體衰、頭暈目眩、記憶認知能力減退、神情呆滯、若年老體衰、頭暈目眩、記憶認知能力減退、神情呆滯、 齒枯發焦、腰膝酸軟、步履艱難，病在腦與腎；齒枯發焦、腰膝酸軟、步履艱難，病在腦與腎； v若兼見雙目無神、筋惕肉晌，毛甲無華，病在腦與肝腎；若兼見雙目無神、筋惕肉晌，毛甲無華，病在腦與肝腎； v若兼見食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更若兼見食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更 泄瀉，病在腦與脾腎；泄瀉，病在腦與脾腎； v若兼見失眠多夢，五心煩熱，

24、病在腦與心腎。若兼見失眠多夢，五心煩熱，病在腦與心腎。 二、治療原則二、治療原則 v虛者補之，實者瀉之。虛者補之，實者瀉之。 v補虛益損，解郁散結補虛益損，解郁散結（化痰活血）化痰活血）是其治療大法。是其治療大法。 v對脾腎不足，髓海空虛之證，宜培補先天、后天，對脾腎不足，髓海空虛之證，宜培補先天、后天， 以冀腦髓得充，化源得滋；以冀腦髓得充，化源得滋； v凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應開，血瘀應散，痰滯凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應開，血瘀應散，痰滯 應清，以冀氣充血活，竅開神醒。應清，以冀氣充血活，竅開神醒。 v同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應用；另同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應用；另 外，

25、移情易性，智力和功能訓練與鍛煉亦不可輕視。外，移情易性，智力和功能訓練與鍛煉亦不可輕視。 分證論治分證論治 1髓海不足髓海不足 主癥主癥：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認失算，精神呆滯。：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認失算，精神呆滯。 兼次癥：兼次癥：發枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無力，步履艱難，發枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無力，步履艱難， 舉動不靈，反應遲鈍，靜默寡言。舉動不靈，反應遲鈍，靜默寡言。 舌象：舌象：舌質瘦色紅，少苔或無苔，多裂紋。舌質瘦色紅，少苔或無苔，多裂紋。 脈象：脈象：沉細。沉細。 治法：治法：補腎益髓，填精養神。補腎益髓，填精養神。 方藥：方藥：七福飲。七福飲。 方藥分析：方藥分析： v方中重

26、用方中重用熟地熟地滋陰補腎，合滋陰補腎，合當歸當歸養血補肝，養血補肝，人參、白術、人參、白術、 甘草甘草益氣健脾，用以強壯后天之本，益氣健脾，用以強壯后天之本，遠志、杏仁遠志、杏仁宣竅化痰。宣竅化痰。 v本方填補腦髓之力尚嫌不足，應選加本方填補腦髓之力尚嫌不足，應選加鹿角膠、龜版膠、鹿角膠、龜版膠、 阿膠、紫河車阿膠、紫河車等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或 膏滋以圖緩治，也可用參茸地黃丸或膏滋以圖緩治，也可用參茸地黃丸或河車大造丸河車大造丸，每服，每服l l丸，丸， 日服日服2 23 3次。次。 v若兼言行不經，心煩溲赤，舌質紅，少苔，脈細而弦數，若

27、兼言行不經，心煩溲赤，舌質紅，少苔，脈細而弦數， 是腎精不足，水不制火而心火妄亢，可用是腎精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黃丸加丹六味地黃丸加丹 參、蓮子心、菖蒲參、蓮子心、菖蒲等清心宣竅。也有舌質紅而苔黃膩者，等清心宣竅。也有舌質紅而苔黃膩者， 是內蘊痰熱，干擾心竅，可加用是內蘊痰熱，干擾心竅，可加用清心滾痰丸清心滾痰丸，每服，每服1 1丸，日丸，日 服服2 2次，俟痰熱化凈，再投滋補之品。次，俟痰熱化凈，再投滋補之品。 2氣血虧虛氣血虧虛 主癥：主癥：呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認失算。呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認失算。 兼次癥：兼次癥：少氣懶言，口齒含糊，詞不達意，心悸失

28、少氣懶言，口齒含糊，詞不達意，心悸失 眠，多夢易驚，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納眠，多夢易驚，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納 呆食少，大便溏薄。呆食少，大便溏薄。 舌象：舌象：舌質淡胖邊有齒痕。舌質淡胖邊有齒痕。 脈象：脈象：細弱。細弱。 治法：治法：益氣養血，安神寧志。益氣養血，安神寧志。 方藥：方藥：歸脾湯。歸脾湯。 方藥分析：方藥分析： v 方中以方中以人參、黃芪、白術、甘草人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣；補脾益氣；當歸當歸養肝血而生心養肝血而生心 血；血；茯神、棗仁、龍眼肉茯神、棗仁、龍眼肉養心安神；養心安神；遠志遠志交通心腎而定志寧心；交通心腎而定志寧心； 木香木香理氣醒脾，以

29、防益氣補血之藥滋膩滯氣。故歸脾湯為理氣醒脾，以防益氣補血之藥滋膩滯氣。故歸脾湯為健脾健脾 與養心并進與養心并進之方，亦即益氣與養血相融之劑。之方，亦即益氣與養血相融之劑。 v 若伴若伴納呆食少納呆食少，可加，可加谷芽、麥芽、雞內金、山楂、陳皮谷芽、麥芽、雞內金、山楂、陳皮； v 若若失眠多夢失眠多夢，加，加夜交藤、合歡皮夜交藤、合歡皮； v 若若舌質偏暗，舌下有青筋舌質偏暗，舌下有青筋者，可加者，可加川芎、丹參川芎、丹參等以養血活血；等以養血活血； v 若伴若伴情緒不寧，易憂善愁情緒不寧，易憂善愁者，可加者，可加郁金、合歡皮、綠萼梅、佛郁金、合歡皮、綠萼梅、佛 手手等理氣解郁之品。等理氣解郁之

30、品。 3痰濁蒙竅痰濁蒙竅 主癥主癥：終日無語，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。：終日無語，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。 兼次癥：兼次癥：頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不 適，哭笑無常，喃喃自語，呆若木雞。適，哭笑無常，喃喃自語，呆若木雞。 舌象：舌象：舌質胖大有齒痕，苔膩。舌質胖大有齒痕，苔膩。 脈象：脈象：滑。滑。 治法：治法：健脾化濁，豁痰開竅。健脾化濁，豁痰開竅。 方藥：方藥：洗心湯。洗心湯。 方藥分析：方藥分析： v 方中方中黨參、甘草黨參、甘草培補中氣；培補中氣；半夏、陳皮、菖蒲半夏、陳皮、菖蒲健脾化痰；健脾化痰；附子附子 協助參、草以助陽氣，

31、正氣健旺則痰濁可除；更以協助參、草以助陽氣，正氣健旺則痰濁可除；更以茯神、棗仁茯神、棗仁 寧心安神，寧心安神，神曲神曲和胃。本方扶正與攻痰并重，諸藥相伍，健脾和胃。本方扶正與攻痰并重，諸藥相伍，健脾 胃，化痰濁，濁散竅清，腦髓復聰。胃，化痰濁，濁散竅清，腦髓復聰。 v 若若納呆嘔惡納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，脾虛明顯者，重用，脘腹脹痛，痞滿不適，脾虛明顯者，重用黨參、黨參、 茯苓茯苓，可配伍，可配伍黃芪、白術、山藥、麥芽、砂仁黃芪、白術、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之品。等健脾益氣之品。 v 頭重如裹頭重如裹，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用，哭笑無常，喃喃自語，口多涎沫者，重用陳皮、半陳

32、皮、半 夏夏，可配伍，可配伍膽南星、萊服子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母膽南星、萊服子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等等 豁痰理氣之品。豁痰理氣之品。 v 若伴有若伴有肝郁化火肝郁化火，灼傷肝血心陰，癥見心煩躁動，言語顛倒，灼傷肝血心陰，癥見心煩躁動，言語顛倒， 歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用轉呆丹轉呆丹加味。本加味。本 方在洗心湯基礎上，加用方在洗心湯基礎上，加用當歸、白芍當歸、白芍柔肝養血，柔肝養血，丹參、麥冬、丹參、麥冬、 天花粉天花粉滋養心胃陰液，用滋養心胃陰液，用柴胡合白芍柴胡合白芍疏肝解郁，用疏肝解郁，用柏子仁合茯柏子仁合茯 苓、棗仁苓

33、、棗仁加強養心安神之力。加強養心安神之力。 4 4瘀血內阻瘀血內阻 主癥：主癥：言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為 古怪。古怪。 兼次癥：兼次癥：表情遲鈍，肌膚甲錯，面色黧黑，唇甲紫暗，表情遲鈍，肌膚甲錯，面色黧黑，唇甲紫暗， 雙目暗晦，口干不欲飲。雙目暗晦，口干不欲飲。 舌象：舌象：舌質暗，或有瘀點瘀斑。舌質暗，或有瘀點瘀斑。 脈象：脈象：細澀。細澀。 治法：治法：活血化瘀，通絡開竅。活血化瘀，通絡開竅。 方藥：方藥：通竅活血湯。通竅活血湯。 方藥分析：方藥分析： v方中方中麝香麝香芳香開竅并活血散結通絡；芳香開竅并活血散結通絡；桃仁、紅花、赤芍

34、、桃仁、紅花、赤芍、 川芎川芎活血化瘀；活血化瘀；蔥白、生姜合菖蒲、郁金蔥白、生姜合菖蒲、郁金以通陽宣竅。以通陽宣竅。 v如如久病氣血不足久病氣血不足，加，加熟地、當歸、黨參、黃芪熟地、當歸、黨參、黃芪補血益氣；補血益氣； v瘀血日久，血虛明顯瘀血日久，血虛明顯者，除重用者，除重用熟地、當歸熟地、當歸外，尚宜配外，尚宜配 伍伍雞血藤、阿膠、鱉甲、蒸首烏、紫河車雞血藤、阿膠、鱉甲、蒸首烏、紫河車以滋陰養血；以滋陰養血； v久病久病血瘀化熱血瘀化熱，致肝胃火逆，癥見頭痛、嘔惡等，應加，致肝胃火逆，癥見頭痛、嘔惡等，應加 鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品；等清肝和胃之品

35、； v若伴若伴頭身困重頭身困重，口多涎沫，納呆嘔惡，苔膩脈滑，痰濕，口多涎沫，納呆嘔惡，苔膩脈滑，痰濕 為重，痰瘀互阻者，可酌加為重，痰瘀互阻者，可酌加膽南星、半夏、萊菔子、瓜膽南星、半夏、萊菔子、瓜 蔞蔞以豁痰開竅以豁痰開竅。 5.5.心肝火旺心肝火旺 主癥：主癥：急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒。急躁易怒，善忘，判斷錯誤，言行顛倒。 兼次癥：兼次癥：眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多 疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤 便干。便干。 舌象：舌象：舌質紅，苔黃。舌質紅，苔黃。 脈象：脈象：弦數。弦數。 治法：治

36、法：清熱瀉火，安神定志。清熱瀉火，安神定志。 方藥：方藥：黃連解毒湯。黃連解毒湯。 方藥分析：方藥分析： v方中方中黃連黃連大苦大寒可瀉心火為君，因火大苦大寒可瀉心火為君，因火 主于心，心主神明，心火清寧，則諸火主于心，心主神明，心火清寧，則諸火 自降；自降；黃芩、梔子黃芩、梔子清肝火；清肝火；黃柏黃柏清下焦清下焦 之火。之火。加用生地加用生地清熱滋陰，清熱滋陰，菖蒲、遠志、菖蒲、遠志、 合歡皮合歡皮養心安神，柴胡疏肝。養心安神，柴胡疏肝。 v但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，但本方大苦大寒，中病即止，不可久服， 脾腎虛寒者慎用。脾腎虛寒者慎用。 v若心火偏旺者用牛黃清心丸；大便干結若心火偏

37、旺者用牛黃清心丸；大便干結 者加者加大黃、火麻仁大黃、火麻仁。 【轉歸與預后】【轉歸與預后】 本病的各種證候之間存在著相互聯系。屬本病的各種證候之間存在著相互聯系。屬 實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則脾氣實證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則脾氣 不足，或心陰虧耗；傷及肝腎，則陰精不足，不足，或心陰虧耗；傷及肝腎，則陰精不足， 腦髓失養，轉化為癡呆的虛證。而虛證病久，腦髓失養，轉化為癡呆的虛證。而虛證病久， 氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運行失司，或 積濕為痰，或留滯為瘀，又可見虛中夾實證。積濕為痰，或留滯為瘀，又可見虛中夾實證。 總之，本病臨床以虛實夾雜多見，虛與實總之，本病臨床以虛實夾雜多見，虛與實 可相互轉化，且實證亦多為標實而其本虛已見。可相互轉化，且實證亦多為標實而其本虛已見。 癡呆的病程一般較長，虛證患者若長期服藥，癡呆的病程一般較長，虛證患者若長期服藥， 積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但 不易根治。實證患者，及時有效地治療，待實不易根治。實證患者，及時有