1、急性腎小球腎炎(AGN) 一、概述 急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis, AGN）簡稱急性腎炎，是指一組不同病因所致的感染 后免疫反應引起的急性腎小球非化膿性炎性病變， 絕大多數為A組溶血性鏈球菌感染后所致，稱之為 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。臨床以水腫、少尿、 血尿、高血壓及一過性氮質血癥為主要表現，大部 分預后良好。 本病任何年齡均可發病，但以兒童多見，青年次之， 中老年少見，男性發病率較高，男女之比約為（2 3：1）。 二、病因病理 1.病因及發病機制 2.病理 在疾病早期，腎臟病變典型，呈毛細血管內增生性腎小球腎炎改變；部分病 人以滲出性病變為主，主要是中

2、性粒細胞，稱為“急性滲出性腎小球腎炎”； 部分嚴重者可出現新月體。 PASM染色染色 100 毛細血管內增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎 HE1000 毛細血管內皮增生性腎小球腎炎毛細血管內皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細胞在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細胞 三、臨床表現 1、前驅感染 2、典型表現 3 、合并癥 前驅感染 90%的病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道感 染及皮膚感染為主。 輕者可無臨床表現，僅有ASO滴度升高。 根據前驅感染部位的不同其潛伏期長短不一： 呼吸道感染者，多數12周（平均10天左右） 出現臨床癥狀；皮膚感染者潛伏期較長，常 為23周。 三、臨

3、床表現 1、前驅感染 2、典型表現 3 、合并癥 典型表現 水腫：80%的病例有水腫， 一般僅累及眼瞼及顏面部，重者 23天遍及全身，呈非凹陷性。 少尿：初期常有少尿，經2 周后，隨尿量增多腎功能可恢復， 少數可出現無尿。 血尿：30%40%病人有肉眼 血尿，持續12周即轉鏡下血 尿，嚴重者可伴有排尿困難。 高血壓： 血壓可自輕度至 中度增高，常與水腫程度平行， 在12周后隨尿量增多，循環負 荷減輕而逐漸恢復正常。 三、臨床表現 1、前驅感染 2、典型表現 3 、合并癥 合并癥 心力衰竭： 氣促、肺底濕羅音、肺水腫等左心衰表現或肝腫大、 心律失常等右心衰表現。 成人多見。 腦病： 表現為劇烈頭

4、痛、嘔吐、嗜睡、神智不清、昏迷等。 急性腎衰： 是急性腎炎的主要死因 表現為少尿無尿、氮質血癥、高血鉀、代謝性酸中 毒等。 四、實驗室及其他檢查 1.尿液檢查 2.血液檢查 3.免疫學檢查 4.腎功能檢查 5.腎活檢 尿液檢查 血尿： 幾乎全部患者均有血尿，30%表現 為肉眼血尿。 蛋白尿： 多為輕中度蛋白尿，24小時尿蛋白 定量3g； 少數表現為大量蛋白尿，24小時尿 蛋白定量3.5g。 尿沉渣： 可見多形性紅細胞80%，白細胞、 腎小管上皮細胞、顆粒管型、紅細 胞管型。 四、實驗室及其他檢查 1.尿液檢查 2.血液檢查 3.免疫學檢查 4.腎功能檢查 5.腎活檢 血液檢查 50%病人血紅蛋

5、白及紅細胞數降低，呈 輕度貧血。 可有白細胞及中性粒細胞增高 血沉增快，一般在3060mm/h。 四、實驗室及其他檢查 1.尿液檢查 2.血液檢查 3.免疫學檢查 4.腎功能檢查 5.腎活檢 免疫學檢查 80%90%的病人血清C3 下降，至第8周，94%的病 例血C3已恢復正常。 使用青霉素之前，約 70%80%患者ASO陽性。 四、實驗室及其他檢查 1.尿液檢查 2.血液檢查 3.免疫學檢查 4.腎功能檢查 5.腎活檢 腎功能檢查 明顯少尿時血尿素氮和肌酐可升高。腎 小管功能正常。 持續少尿無尿者，血肌酐升高，內生肌 酐清除率降低，尿濃縮功能也受損。 四、實驗室及其他檢查 1.尿液檢查 2.

6、血液檢查 3.免疫學檢查 4.腎功能檢查 5.腎活檢 腎活檢 腎臟病變典型，呈毛細血管內增生性腎小球腎炎改變 PAMMasson1000毛細血管內皮增毛細血管內皮增 生性腎小球腎炎生性腎小球腎炎 在毛細血管基底膜外側可見駝峰在毛細血管基底膜外側可見駝峰 IF400 IgG沿腎小球毛細血管壁呈不連續的顆沿腎小球毛細血管壁呈不連續的顆 粒樣熒光粒樣熒光 腎小球系膜區也可見團塊狀沉積腎小球系膜區也可見團塊狀沉積 五、診斷和鑒別診斷 1.診斷要點： 病前1周3周有前驅感染史； 急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮腫 及高血壓為主要表現； 血清補體C3規律性變化（起病后下降，6 周8周恢復正常）； 伴或不

7、伴鏈球菌感染的血清學證據； 必要時腎活檢，病理為毛細血管內增生性 腎炎，上皮下駝峰樣電子致密物沉積。 五、診斷和鑒別診斷 2.鑒別診斷 急性感染發熱性疾病 全身系統性疾病腎受累 系膜增生性腎小球腎炎 系膜毛細血管性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 六、西醫治療 治療原則：治療原則： 預防和治療水鈉潴留，控制循環血容量，預防和治療水鈉潴留，控制循環血容量， 防止各種加重腎臟病的因素。防止各種加重腎臟病的因素。 六、西醫治療 1.一般治療 休息 飲食 2.治療感染灶 3.對癥治療 利尿 降壓 透析治療 中醫學對急性腎小球腎炎的認識 一、病名 本病與中醫學中的“皮水”相似，可歸屬 于“水腫”、“尿血”等

8、范疇。 金匱要略：師曰：病有風水，有皮水，有正水， 有石水，有黃汗。風水其脈自浮，其證骨節疼痛， 惡風。皮水其脈亦浮，其證跗腫，按之沒指，不惡 風，腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，其 證為喘 。石水其脈自沉，其證腹滿不喘，當利其小 便。 二、病因病機 1.病因 風邪外襲，肺失通調； 熱毒內歸，濕熱蘊結； 水濕浸漬，脾氣受困； 臟腑氣虧，精微不固 二、病因病機 2.病機 本病病位主要在肺、脾、腎。 初期病位在肺脾兩臟，以標實為主； 恢復期病位在脾腎兩臟，呈虛實夾雜之證。 病久則正虛邪戀，水濕內聚，灼傷脈絡，耗 損腎陰。 三、臨床表現 水腫，以顏面部為主，重者可及全身，呈非 凹陷性。少尿、尿血、疲乏、腰痛、厭食、 惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡甚至氣促。 四、中醫治療 1.辨證論治 急性期 風寒束肺，風水相搏證-疏風散寒，宣肺行水- 麻黃湯合五苓散加減 風熱犯肺，水瀉內停證-散風清熱，宣肺行水- 越婢加術湯加減 熱毒內浸，濕熱蘊結證-清熱解毒，利水消腫- 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減 脾腎虧虛，水氣泛溢證-健脾滲濕，通陽利水- 五皮飲合五苓散加減 肺腎不足，水濕停滯證-益氣扶正，利水消腫- 防己黃芪湯加減 恢復期 脾氣虛弱證-健脾益氣-參苓白術散加減 肺腎氣陰兩虛證-補肺腎，益氣陰-參芪地黃湯