1、30例重癥肺炎患兒治療體會 30例重癥肺炎患兒治療體會 摘要 目的 探討重癥肺炎患兒治療方法與效果，為推廣臨床治療體會提供參考。 方法 回憶性分析30例重癥肺炎患兒的臨床資料。結果30例患兒經過治療后，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%，無死亡病例。平均住院時間為10.21.2d，無明顯不良反響發生。 結論 重癥肺炎患兒要及時進行氧氣和呼吸機配合治療，使用血管活性藥物并及時糾正心力衰竭，合理選擇抗病毒與抗菌藥物。 關鍵詞 小兒；重癥肺炎；治療；抗菌藥物 中圖分類號 R563.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-4721202107c-0228-02 小兒重癥肺炎是兒科的

2、重癥疾病，主要的臨床表現有發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音等【1】。多需要采用積極的綜合治療，包括通氣、藥物治療等【2】。在發生機制上，肺炎球菌廣泛存在于健康人鼻咽腔中，約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌，一旦流感病毒侵入呼吸道，使肺炎球菌潛入人體，引起黏膜性疾病以及腦膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎等侵襲性肺炎球菌疾病。 研究說明，肺炎球菌肺炎在重癥肺炎中的比例達50%，在致死性肺炎中的比例更高。而肺炎球菌結合疫苗可使兒童流感相關性肺炎住院病例減少45%。本科2021年3月2021年4月對30例小兒重癥肺炎根據病情進行了不同的綜合治療，取得了很好的效果，現報道如下： 1 資料與方法 1.

3、1 一般資料 選取2021年3月2021年4月在本院治療的小兒重癥肺炎30例，30例患兒的診斷均符合重癥肺炎的診斷標準，臨床表現：發熱超過39以上伴咳嗽1周以上；中樞神經系統損害；有全身炎癥反響綜合征表現；單用大環內酯類抗生素治療1周無反響。男20例，女10例；年齡6個月10歲，平均3.220.63歲。病程315 d，平均8.221.21d。30例患兒均有咳嗽及發熱，體溫39.241.0，平均體溫39.9，其中體溫4015例，呼吸急促20例，伴胸痛5例；聽診呼吸音減弱21例，無明顯啰音8例，干鳴音3例，肺部細濕啰音2例。 1.2 治療方法 保持氣道通暢，防止反流窒息。及時進行氧氣和呼吸機配合治

4、療，吸氧無效時應及時應用機械通氣；使用血管活性藥物并及時糾正心力衰竭；合理選擇使用抗病毒藥物。對于重癥感染和全身炎癥較嚴重患者，給予丙種球蛋白靜脈注射。 1.3 療效判定 臨床病癥、體征、實驗室檢查均恢復正常為顯效；臨床病癥、體征、實驗室3項中有1項指標未轉至正常為有效；臨床病癥、體征、實驗室檢查無改善甚至加重為無效；總有效率為顯效加有效【3】。 2 結果 30例患兒經過治療后，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%，無死亡病例。平均住院時間為10.21.2d，無明顯不良反響發生。 3 討論 重癥肺炎包括金黃色葡萄球菌肺炎、毛細支氣管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎根底上易發生其他系統

5、并發癥，故死亡率相對較高。具備以下條件之一，即可診斷為重癥肺炎。1伴明顯的心臟、心血管功能障礙。2呼吸困難及缺氧明顯，吸氧短期內病癥不能緩解。3合并中毒性腦病，有明顯中毒病癥，如嗜睡、極度煩躁、明顯精神萎靡、反復驚厥等神經精神病癥。4頑固性腹脹、腸鳴音減弱或消失，為中毒性腸麻痹。5有嚴重的并發癥、并存癥者，如重癥佝僂病、重度營養不良、先天性心臟病、大葉肺不張、膿胸等【3】。患兒具有上述病癥之一時，家長及醫務人員必須高度重視，迅速采取治療措施，以減少重癥肺炎患兒死亡率。在臨床表現上，重癥肺炎除了呼吸道病癥外，還可以有其他的病癥。比方：發生心力衰竭時，小兒會突然煩躁不安，呼吸、脈搏明顯加快，面色青

6、灰、鼻翼扇動，出現點頭樣呼吸和 三凹征，尿量明顯減少。有的肺炎患兒可能發生中毒性腦病，出現精神萎靡、昏睡、意識不清，甚至發生驚厥。如小兒腹脹、惡心、嘔吐，吐出咖啡色樣物質或排出黑色大便，這時往往已經發生了中毒性腸麻痹，并且引起了腸出血和壞死。 一般來講，輕癥肺炎病情較輕，預后好，不一定住院治療，只要按醫生的治療方案，定時用藥，做好家庭護理，半個月左右就會好轉。重癥肺炎病情重，開展快，必須住院及時搶救和治療，否那么會延誤病情，甚至引起死亡。因重癥肺炎才患兒不能正常地吸進氧氣，導致身體各部出現缺氧狀態，容易導致患兒并發中毒性腦病及出現心力衰竭。因此，對于小兒患肺炎應早治療，防止和減少并發癥的發生【

7、4】。首先在給氧治療中應開放氣道，保持氣道通暢，防止反流窒息。同時需使用機械通氣輔助呼吸，同時抗生素與抗病毒藥物合理應用5-6。本組患兒經過治療后，總有效率為93.3%，且無死亡病例發生。平均住院時間為10.21.2d，無明顯不良反響發生。此外應注意臥床休息，室內空氣流通，防止室內空氣混濁，使肺炎患兒煩躁缺氧。但不能吹過堂風，否那么容易受涼而加重病情。患兒所在病房的最正確室溫為20左右，濕度在 60%為宜。飲食要食用易消化、高熱量、高維生素的食物。保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道的痰和分泌物，定時幫患兒翻身更換體位，以利于痰的排出。痰多、黏稠時可服用一些止咳化痰藥，如痰液緊黏于氣管或支氣管壁，久

8、咳不出，在醫院可采用霧化吸入；在家可每日屢次吸入水蒸氣，使痰液稀釋而易于咳出。 總之，重癥肺炎患兒要及時進行氧氣和呼吸機配合治療，使用血管活性藥物并及時糾正心力衰竭，合理選擇抗病毒與抗菌藥物。 參考文獻 【1】 羅慰慈現代呼吸病學M北京：人民出版社，2021：1065 【2】 王慕逖兒科學M北京：人民衛生出版社，2021：248 【3】 劉家榮胸腔鏡手術治療急性膿胸30例臨床觀察J中國現代醫藥應用，2021，54：61-62 【4】 趙淑琴小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進展J遼寧藥物與臨床，2021，61：9-11 【5】 John EH，John ERPulmonary strategies o