1、1 1 教教 學學 目目 標標 2 營養(yǎng)知識貧乏營養(yǎng)知識貧乏 生活節(jié)奏加快生活節(jié)奏加快 生活水平提高生活水平提高 社會老齡化社會老齡化 糖尿病 發(fā)病率 逐年增加 概述 3 一般治療一般治療飲食治療飲食治療 口服降糖藥口服降糖藥 或胰島素或胰島素 運動治療運動治療 糖尿病的治療糖尿病的治療 概述 4 蛋白質蛋白質碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 維生素 能量代謝能量代謝 膳食纖維膳食纖維 相關相關 營養(yǎng)素營養(yǎng)素 （一）相關營養(yǎng)素 5 腦細胞休息狀態(tài)下： 每日需要100-150g葡萄糖 我尤其離我尤其離 不開它不開它 相關營養(yǎng)素1.碳水化合物 6 合理控制碳水化合物的攝入是糖尿病治療的關鍵合理控制碳

2、水化合物的攝入是糖尿病治療的關鍵 過高攝入： 高血糖 過低攝入： 1.血糖不穩(wěn) 2.動用脂肪、蛋白質 形成酮血癥 糖尿病患者：每日碳水化合物占總熱能的糖尿病患者：每日碳水化合物占總熱能的50-60%，根據(jù)根據(jù) 病情、總能量、空腹血糖的高低來選擇比例病情、總能量、空腹血糖的高低來選擇比例 相關營養(yǎng)素1.碳水化合物 7 相關營養(yǎng)素2.蛋白質 糖尿病患者每日蛋白供給量 分類每日蛋白供給量 占總能量比 一般糖尿病患者1 g/(kg.d) 占總能量12-15% 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不 良、合并消耗性疾病的患者 1/3為優(yōu)質蛋白 酌情增至20% 糖尿病腎病 并發(fā)氮質血癥、尿毒癥期 腎功能不全 蛋白質攝入

3、適量 減少蛋白質供應 0.6-0.8 g/(kg.d) 每日不超過30-40g 8 相關營養(yǎng)素3.脂肪 血糖控制不良 1型糖尿病：脂代謝異常經(jīng)胰島素治療血脂可恢復正常 2型糖尿病： 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 極低密度膽固醇極低密度膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇 9 相關營養(yǎng)素3.脂肪 每日脂肪每日脂肪攝攝入入 占占總總能量能量 20-30% 膽固醇膽固醇 攝攝入每日入每日 300mg 飽飽和脂肪和脂肪 酸酸攝攝入入 總能量總能量10% 糖尿病冠狀動脈疾病風險比正常人糖尿病冠狀動脈疾病風險比正常人高高3-43-4倍倍 10 葡萄糖葡萄糖 糖基化糖基化 蛋白質蛋白質 我是自由基我

4、是自由基 自由基與磷脂成分中不飽自由基與磷脂成分中不飽 和脂肪酸的自由基反應和脂肪酸的自由基反應 脂質過氧化脂質過氧化 細胞膜正常細胞膜正常 功能受損功能受損 相關營養(yǎng)素 4.維生素 11 相關營養(yǎng)素 4.維生素 糖尿病病情控制不好，易并發(fā)感染和酮糖尿病病情控制不好，易并發(fā)感染和酮 癥酸中毒者更應注意維生素補充癥酸中毒者更應注意維生素補充 12 3. 胡蘿卜素 2. VE 4. VB6 5. 6. VD 1. VC 清除自由基清除自由基 清除自由基、抗氧化、調節(jié)免疫功能清除自由基、抗氧化、調節(jié)免疫功能 對糖代謝有重要作用，對糖代謝有重要作用，VB6VB6缺乏可至糖耐量下降缺乏可至糖耐量下降 清

5、除自由基、抗氧化劑，抑制氧化應激，預防延緩并發(fā)癥清除自由基、抗氧化劑，抑制氧化應激，預防延緩并發(fā)癥 VB12VB12缺乏與糖尿病神經(jīng)病變有關缺乏與糖尿病神經(jīng)病變有關 與糖尿病的發(fā)病有一定相關與糖尿病的發(fā)病有一定相關 相關營養(yǎng)素 4.維生素 13 相關營養(yǎng)素5.膳食纖維 I I型糖尿病單核細胞，型糖尿病單核細胞， 胰島素受體結合力胰島素受體結合力 減少胰島素需要量減少胰島素需要量 胰高血糖素 胰島素敏感性 加速糖利用 延緩胃排空，延緩胃排空， 改變腸轉運時間改變腸轉運時間 可溶性膳食纖維在腸內(nèi)形成凝膠可溶性膳食纖維在腸內(nèi)形成凝膠 從而降低空腹從而降低空腹 血糖和餐后血糖血糖和餐后血糖 14 q過

6、高能量攝入體重增加，血糖控 制不理想 q過低能量攝入饑餓狀態(tài)，脂肪代 謝紊亂，酮體增多，酮血癥 相關營養(yǎng)素6.能量代謝 15 （二）糖尿病的營養(yǎng)治療 16 營養(yǎng)治療1.限制總能量 q制定方法：標準體重、生理條件、勞動強度、工作性質 q正常體重者：能量提供維持或略低于理想體重 普通成年人（kg.d.kcal） 休息25-30 輕體力/腦力勞動者30-35 中度體力勞動者35-40 重體力勞動者40 17 營養(yǎng)治療 1.限制總能量 兒童（kg.d.kcal） 4歲50 4-10歲40-45 10-15歲35-40 肥胖者 每日總量1200 孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦 、消耗疾病 能量攝入增加10-

7、20% 18 營養(yǎng)治療 2.保證碳水化合物攝入 碳水化合物（g）折合主食(g) 普通人群250-300300-400 肥胖者150-200200-250 19 營養(yǎng)治療 2.保證碳水化合物攝入 米、面等谷類含淀粉屬多糖類 麥、豆及制品血糖指數(shù)低 蔬菜類纖維素多，碳水化合物少 甜葉菊、木糖醇代替糖 土豆、山藥塊根類含淀粉20%，代替主食 不同水果含糖不同含糖約10-20% 選果酸高的 紅糖、白糖忌食 20 營養(yǎng)治療 3.適量蛋白質攝入 q谷類含蛋白質約7-10%。 q占全日供給量1/3-1/2 例：每日攝入谷類300g=蛋白質21-30g 21 營養(yǎng)治療 3.適量蛋白質攝入 q正常情況下：1-1

8、.2g/kg.d q糖尿病腎病，腎功能允許情況下：增加蛋 白攝入 q氮質血癥、尿毒癥期：0.6-0.8g/kg.d q蛋白質的主要來源：主食、肉、奶、蛋、 豆 22 營養(yǎng)治療 4.限制脂肪攝入 q合并超重、肥胖、脂代謝異常或冠心 病者控制在總能量25%以下 q血膽固醇與心血管病有關，過高者應 限制總能量及碳水化合物攝入。 q減少飽和脂肪酸攝入 q適量不飽和脂肪酸 q每周吃2-3份魚 23 營養(yǎng)治療 5.增加膳食纖維攝入 q每日攝入每日攝入35g q蔬菜含蔬菜含20-60% q水果谷類水果谷類10%左右左右 膳食纖維食品：膳食纖維食品： 豌豆、黃豆、燕麥、玉米有降血糖，改善糖耐量功效豌豆、黃豆、

9、燕麥、玉米有降血糖，改善糖耐量功效 不溶性纖維如麥麩、黃豆皮不宜過多不溶性纖維如麥麩、黃豆皮不宜過多 影響微量元素和維生素吸收影響微量元素和維生素吸收 24 營養(yǎng)治療 6.維生素的供給 VB1(mg)VB2(mg)VC(mg) 男1.41.4100 女1.31.2100 25 促進胰島素合成分泌，改善外周血組織對胰島素敏感促進胰島素合成分泌，改善外周血組織對胰島素敏感 酮癥酸中毒或尿糖時，鎂從尿丟失，低鎂血癥引起胰島素抵抗酮癥酸中毒或尿糖時，鎂從尿丟失，低鎂血癥引起胰島素抵抗 與部分視網(wǎng)膜病和缺血性心臟病有關與部分視網(wǎng)膜病和缺血性心臟病有關 代謝障礙時引起葡萄糖不耐受代謝障礙時引起葡萄糖不耐受

10、 參與構成人體新生細胞和蛋白質合成。幫助人體利用參與構成人體新生細胞和蛋白質合成。幫助人體利用VitAVitA 協(xié)助葡萄糖轉運，與胰島素活性有關協(xié)助葡萄糖轉運，與胰島素活性有關 營養(yǎng)治療7.注意補充微量元素 26 （三）糖尿病的營養(yǎng)護理 27 糖尿病的營養(yǎng)護理 q1.積極開展健康教育 q2.正確開戰(zhàn)攝食心理干預 q3.掌握膳食計算與餐次分配原則 q4.食物的選擇 28 營養(yǎng)護理1.積極開展健康教育 29 營養(yǎng)護理2.正確開展心理干預 q針對不同病情進行心理咨詢 q提高科學膳食順從性 A：不夠重視飲食治療 B：誤認為什么都不能吃 30 營養(yǎng)護理 3.掌握膳食計算與餐次分配原則 q1.能量計算 q

11、2.碳水化合物、蛋白質、脂肪的計算 q3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30% q4.努力協(xié)調醫(yī)師和營養(yǎng)師工作 31 舉例： q男性52歲，身高1.66cm，體重64kg ，輕體力勞動， 標準體重：166-105= 61kg 每日所需總能量：6130=1830kcal 碳水化合物： 183060%=1098kcal 10984=274.5g 32 蛋白質：611=61g 644=244kcal 脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal9 =54.2 故：該患者每日應進食 碳水化合物：274.5g 蛋白質:61g 脂肪：54.2g 33 營養(yǎng)護理 4

12、.食物的選擇：宜選食物 34 營養(yǎng)護理食物的選擇：少用或忌用的 35 思考題： q女，45歲，身高165cm，體重60kg, 腦力勞動者 q1.該患者每日應該攝入營養(yǎng)素分別為 多少？ q2.如何分配？ 36 36 37 相關營養(yǎng)素2.蛋白質 糖尿病患者每日蛋白供給量 分類每日蛋白供給量 占總能量比 一般糖尿病患者1 g/(kg.d) 占總能量12-15% 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不 良、合并消耗性疾病的患者 1/3為優(yōu)質蛋白 酌情增至20% 糖尿病腎病 并發(fā)氮質血癥、尿毒癥期 腎功能不全 蛋白質攝入適量 減少蛋白質供應 0.6-0.8 g/(kg.d) 每日不超過30-40g 38 葡萄糖葡萄糖

13、 糖基化糖基化 蛋白質蛋白質 我是自由基我是自由基 自由基與磷脂成分中不飽自由基與磷脂成分中不飽 和脂肪酸的自由基反應和脂肪酸的自由基反應 脂質過氧化脂質過氧化 細胞膜正常細胞膜正常 功能受損功能受損 相關營養(yǎng)素 4.維生素 39 相關營養(yǎng)素5.膳食纖維 I I型糖尿病單核細胞，型糖尿病單核細胞， 胰島素受體結合力胰島素受體結合力 減少胰島素需要量減少胰島素需要量 胰高血糖素 胰島素敏感性 加速糖利用 延緩胃排空，延緩胃排空， 改變腸轉運時間改變腸轉運時間 可溶性膳食纖維在腸內(nèi)形成凝膠可溶性膳食纖維在腸內(nèi)形成凝膠 從而降低空腹從而降低空腹 血糖和餐后血糖血糖和餐后血糖 40 營養(yǎng)治療1.限制總能量 q制定方法：標準體重、生理條件、勞動強度、工作