1、上海力融電子病歷 簡介 力康集團 2010年年2月月12日日 力康集團力康集團 力康生物科技醫療控股集團力康生物科技醫療控股集團 8家醫療實驗室產品家醫療實驗室產品 生產企業生產企業 上海力融信息上海力融信息 技術有限公司技術有限公司 上海大通醫藥上海大通醫藥 信息技術有限公司信息技術有限公司 北京分公司北京分公司 成都辦事處成都辦事處 天津辦事處天津辦事處 南京辦事處南京辦事處 長沙辦事處長沙辦事處 福州辦事處福州辦事處 蘭州辦事處蘭州辦事處 西安辦事處西安辦事處 廣州辦事處廣州辦事處 南昌辦事處南昌辦事處 貴陽辦事處貴陽辦事處 合肥辦事處合肥辦事處 南寧辦事處南寧辦事處 沈陽辦事處沈陽辦事

2、處 銀川辦事處銀川辦事處 深圳辦事處深圳辦事處 重慶辦事處重慶辦事處 石家莊辦事石家莊辦事 處處 濟南辦事處濟南辦事處 杭州分公司杭州分公司 青島辦事處青島辦事處 長春辦事處長春辦事處 武漢辦事處武漢辦事處 昆明辦事處昆明辦事處 鄭州辦事處鄭州辦事處 太原辦事處太原辦事處 烏魯木齊辦事處烏魯木齊辦事處 哈爾濱辦事哈爾濱辦事 處處 全國總經銷全國總經銷 力新儀器（上海有限公司）力新儀器（上海有限公司） 合理用藥系列合理用藥系列電子病歷系列電子病歷系列 產品業務范圍 信息科技醫療消耗品生命科技 力康海外銷售概況 醫療軟件之數字化醫院系列 上海力融信息技術有限公司是力康生物醫療控股集團下屬的一家專上

3、海力融信息技術有限公司是力康生物醫療控股集團下屬的一家專 業的數字化醫院整體解決方案提供商業的數字化醫院整體解決方案提供商。致力于數字化醫療信息系統產品的研。致力于數字化醫療信息系統產品的研 發、咨詢、系統集成和技術支持等服務，旨在提高中國整體的醫療信息化水平。發、咨詢、系統集成和技術支持等服務，旨在提高中國整體的醫療信息化水平。 公司擁有一批專業的醫療顧問團隊和長期從事醫療軟件開發的技術團隊，保證了公司擁有一批專業的醫療顧問團隊和長期從事醫療軟件開發的技術團隊，保證了 產品的專業性和適用性。產品的專業性和適用性。 上海力融信息技術有限公司上海力融信息技術有限公司 力融的產品 1電子病歷 2醫

4、院管理系統(HIS) 3手術麻醉臨床信息系統 4專科電子病歷 5黑馬平臺 中共中央中共中央 國務院國務院 關于深化醫藥衛生關于深化醫藥衛生 體制改革的意見體制改革的意見 第一代第一代 文檔文檔 第二代第二代 文檔編輯器文檔編輯器 第三代第三代 語意元素數據庫語意元素數據庫 F一、醫生工作站一、醫生工作站 F二、護士工作站二、護士工作站 F三、醫務科三、醫務科工作站工作站 F四、護理部四、護理部工作站工作站 F五、病案室五、病案室工作站工作站 F六、系統管理六、系統管理工作站工作站 電子病電子病歷在哪里？電子病電子病歷在哪里？ 第三代（力融）電子病歷的特點第三代（力融）電子病歷的特點 1 1、符

5、合國際標準的電子病歷體系結構符合國際標準的電子病歷體系結構 2 2、基于語義元素的電子病歷基于語義元素的電子病歷數據庫數據庫 3 3、以患者為中心，所有臨床診療信息、以患者為中心，所有臨床診療信息共享共享 4 4、以醫療質量為中心，全面以醫療質量為中心，全面全過程臨床醫療全過程臨床醫療 控制控制 5 5、基于語義元素的科研查詢和統計分析、基于語義元素的科研查詢和統計分析 6 6、護理電子病歷、護理電子病歷新亮點新亮點 1 1、符合國際，國家符合國際，國家 標準的電子病歷標準的電子病歷 體系架構體系架構 電子病歷電子病歷 合理用藥合理用藥 一卡通一卡通 HL7 (衛生信息交換標準衛生信息交換標準

6、 ) CDA (臨床文檔結構臨床文檔結構 ) SNOMED (人類與獸類醫學系統術語人類與獸類醫學系統術語 ) DICOM 3.0 (數字影像和通信標準數字影像和通信標準 ) ICD-10、ICD-9(國際疾病分類國際疾病分類 ) 等等 電子病歷基本架構與數據標準電子病歷基本架構與數據標準 征求意見稿征求意見稿 電子病歷基本規范電子病歷基本規范 征求意見稿征求意見稿 電子病歷基本架構基本架構與數據標準數據標準 首次制定了我國電子病歷業務架構和數據標準的基本框架。 主要包括六個部分內容： 1，前言； 2，電子病歷的基本概念和體系架構； 3，電子病歷的基本內容和信息來源； 4，電子病歷信息模型；

7、5，電子病歷數據組數據元標準； 6，電子病歷基礎模板與數據集標準。 2 2、基于語義元素的、基于語義元素的 電子病歷電子病歷數據庫數據庫 語義元素 提供規范定義的語義元素庫提供規范定義的語義元素庫 數據元素都用統一標準進行定義 語義元素進行臨床知識的表達 只有經過語義定義的數據才能用于科研檢索和 分析統計 基于語義元素庫，可以定義病歷模板 提供語義定義和模板定義的工具 最小元素單位示例 一頭豬 整體存 全部取 一頭豬 部位存 部位取 一頭豬 使用類 按類取 一頭豬 使用類最小單位 按需取 標記： 產地 種名 性別 生長期 顏色 屠宰日期 圈養 放養 點：京醬肉絲 語義元素語義元素 數據數據 庫

8、庫 住院處工作站住院處工作站 醫生工作站醫生工作站 醫生工作站醫生工作站 護士工作站護士工作站 護士工作站護士工作站 LIS工作站工作站 模模 板板 展展 現現 模模 板板 文本病歷文本病歷 表格病歷表格病歷 護理病歷護理病歷 體溫單體溫單 報報 卡卡 統計查詢統計查詢 語義元素語義元素 數據庫數據庫 姓姓 名名 體體 溫溫 左左 胸胸 疼疼 痛痛 疑似待查疑似待查 模模 板板 展展 現現 模模 板板 文本病歷文本病歷 表格病歷表格病歷 護理病歷護理病歷 體溫單體溫單 報報 卡卡 統計查詢統計查詢 姓名姓名01 體溫體溫02 左左 03 胸胸 04 疼痛疼痛05 疑似待查疑似待查 06 天天

9、07 小時小時08 文本文本 姓名：張三姓名：張三 體溫：體溫：38度度 主訴：左胸疼痛主訴：左胸疼痛 診斷：疑似待查診斷：疑似待查 語義元素語義元素 數據庫數據庫 姓姓 名名 體體 溫溫 左左 胸胸 疼疼 痛痛 疑似待查疑似待查 模模 板板 展展 現現 模模 板板 文本病歷文本病歷 表格病歷表格病歷 護理病歷護理病歷 體溫單體溫單 報報 卡卡 統計查詢統計查詢 姓名姓名01 體溫體溫02 左左 03 胸胸 04 疼痛疼痛05 疑似待查疑似待查 06 天天 07 小時小時08 主要功能介紹主要功能介紹 語義元素語義元素 數據庫數據庫 姓姓 名名 體體 溫溫 左左 胸胸 疼疼 痛痛 疑似待查疑似

10、待查 模模 板板 展展 現現 模模 板板 文本病歷文本病歷 表格病歷表格病歷 護理病歷護理病歷 體溫單體溫單 報報 卡卡 統計查詢統計查詢 姓名姓名01 體溫體溫02 左左 03 胸胸 04 疼痛疼痛05 疑似待查疑似待查 06 天天 07 小時小時08 查詢條件：查詢條件： 1、體溫、體溫38 2、肺部感染、肺部感染 3、使用抗生素效果不明顯、使用抗生素效果不明顯 4、到過疫區、到過疫區 查詢結果：查詢結果： SARS病人病人 關聯關聯 非典病人（曾用名）非典病人（曾用名） 語義元素示例語義元素示例數據元素的語義定義數據元素的語義定義 數據元素語義定義舉例：實驗室檢查中的數據元素語義定義舉例

11、：實驗室檢查中的“血小板血小板” 代碼/編碼； 中文名； 英文名； 類別； LOINC編碼； 所屬科室； 標本采集方法； 正常參考值； 修訂值； 校驗值； 關聯指標； 關聯藥物。 血小板 blood-platelet 先期工作量大先期工作量大 有意義有意義 3、以患者為中心，所、以患者為中心，所 有臨床診療信息有臨床診療信息共享共享 基本信息：姓名、性別、年齡、住院號、住址、電話等 臨床信息：1、入院時間、入區時間、手術時間、會診時間、出院時間、 死亡時間等 2、主訴、現病史、既往史、個人史、家族史 3、體格檢查（體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧等）、專科檢 查 4、血細胞（紅細胞、白細胞、血小板

12、等）、肝功能 5、B超、CT、MRI、X線等 6、心電圖、TCD、肌電圖、肺功能等 7、初步診斷、入院診斷、補充診斷、修正診斷、出院或死亡 診斷 8、醫囑 9、手術 10、會診信息 護理信息：護理信息：1、體溫單體溫單 2、評估記錄評估記錄 3、護理記錄護理記錄 4、監測單監測單 看看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相

13、互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相

14、互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站 護士工作站護士工作站 相互查看相互查看 醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站醫生工作站 醫生工作站醫生工作站 相互調用相互調用 影影 像像 檢檢 驗驗 手術

15、麻醉手術麻醉 用用 絕對時間：絕對時間：2009年年6月月18日日 2009年年6月月19日日 相對時間：相對時間：24小時小時 首程設置首程設置:6小時警示小時警示 8小時扣分小時扣分 24小時診斷小時診斷 4 4、以醫療質量為中心，以醫療質量為中心， 全面全過程臨床醫療全面全過程臨床醫療 質量控制質量控制 病歷質控 病歷質控 醫務處對病歷質量進行實時監控 監控內容 護理病歷質控 1、入區當天需記錄血壓和體重； 2、轉入當天需記錄血壓 ； 3、手術當天需記錄血壓； 4、分娩當天需記錄血壓； 5、體溫單換頁的第一天需記錄體重和血壓； 6、體溫大于39度需填寫降溫； 7、體溫超過上次1.5度或下

16、降2度需加復測標志 ； 8、體溫日測需達2次； 9、入區體溫需連測4次，10PM和2AM可不測； 10、術后體溫需連測4次，10PM和2AM可不測 ； 11、轉入體溫需連測4次，10PM和2AM可不測 ； 12、發熱（T38）體溫需每4小時測1次，連續測4次，正常后連續測3次； 13、發熱（37.2T38）體溫需連測4次，正常后連續測3次，10PM和2AM可不測； 14、每天需記錄大便情況； 15、大便次數連續3天為0，需進行相應處理； 16、一般患者護理記錄一周需至少記錄1次； 17、一般患者護理記錄術后前3天每班需至少記錄1次（以手術事件時間為準，檢查術后的連續9個 班次中是否每班都有一次

17、一般護理記錄。白班：08：00-17：30 小夜班17：30-23:00 大夜班23： 00-08：00）； 19、新入區首次一般護理記錄或危重護理記錄需在入區后8小時內完成。 護理部對護理病歷進行實時監控 護理部對病歷隨機抽查和自動評分 病案室對歸檔病歷的審核和評分 5 5、基于語義元素的科、基于語義元素的科 研查詢和統計分析研查詢和統計分析 設定查詢條件 1、性別 男性 2、年齡 35歲 37.2 80次/分 140mmHg 180mmHg 6、腦血栓 7、大腦前動脈狹窄 8、左上肢麻木 9、使用“維腦路通”7天 臨床數據查詢條件的設定 臨床數據查詢的結果 6 6、護理電子病歷護理電子病歷

18、 新新 亮亮 點點 護士站主要功能護士站主要功能 F 患者管理患者管理 F 護理文書護理文書 F 檢驗單檢驗單 F 病程記錄病程記錄 F 監測單監測單 F 病案查閱病案查閱 F 醫囑確認和執行醫囑確認和執行 F 打印打印 F 病區管理病區管理 F 模板管理模板管理 體溫單錄入 單錄 群錄 F體溫單（單錄）體溫單（單錄） 主要功能介紹主要功能介紹 F體溫單（群錄）體溫單（群錄） 主要功能介紹主要功能介紹 主要功能介紹主要功能介紹 F 病歷病歷實時監控實時監控 F 統計統計 F 病案查閱病案查閱 F 參數參數設置設置 F 護士長管理護士長管理 F 病案抽查病案抽查 F 護士排班護士排班表表 主要功

19、能介紹主要功能介紹 護理部主要功能護理部主要功能 F護理部護理部- -病案實時監控病案實時監控 主要功能介紹主要功能介紹 F參數設置參數設置 主要功能介紹主要功能介紹 F附：附： 力融電子病歷的力融電子病歷的 功能示例功能示例 F一、醫生工作站一、醫生工作站 F二、護士工作站二、護士工作站 F三、醫務科三、醫務科工作站工作站 F四、護理部四、護理部工作站工作站 F五、病案室五、病案室工作站工作站 F六、系統管理六、系統管理工作站工作站 主要功能介紹主要功能介紹 F一、醫生工作站一、醫生工作站 F對單個病人治療時功能有：患者基本信息的書寫、對單個病人治療時功能有：患者基本信息的書寫、 住院志的書

20、寫、病程的書寫、手術、會診、出院、住院志的書寫、病程的書寫、手術、會診、出院、 同意書、檢驗、首頁、報卡、病案查閱、護理資料同意書、檢驗、首頁、報卡、病案查閱、護理資料 F主要功能有：病案查閱、科室管理、診療規范、模主要功能有：病案查閱、科室管理、診療規范、模 板管理、查看檢驗單、查看護理文書、查看志愿書板管理、查看檢驗單、查看護理文書、查看志愿書 F進入醫生站界面進入醫生站界面 主要功能介紹主要功能介紹 F語義元素定義的結構化病歷（現病史）語義元素定義的結構化病歷（現病史） 主要功能介紹主要功能介紹 F語義元素定義的結構化病歷（專科檢查）語義元素定義的結構化病歷（專科檢查） 主要功能介紹主要

21、功能介紹 F結構化病歷入院記錄結構化病歷入院記錄 主要功能介紹主要功能介紹 F首次病程記錄首次病程記錄 主要功能介紹主要功能介紹 F病程記錄的上級醫師審簽病程記錄的上級醫師審簽 主要功能介紹主要功能介紹 F方便靈活的病程記錄續打方式方便靈活的病程記錄續打方式 主要功能介紹主要功能介紹 F醫學相關圖片的編輯功能醫學相關圖片的編輯功能 主要功能介紹主要功能介紹 F多媒體的病歷（音頻、視頻）多媒體的病歷（音頻、視頻） F麻醉記錄單的查看麻醉記錄單的查看 主要功能介紹主要功能介紹 F會診流程的再造會診流程的再造 主要功能介紹主要功能介紹 F會診單的打印會診單的打印 主要功能介紹主要功能介紹 F查看檢查

22、檢驗結果查看檢查檢驗結果 F醫囑醫囑 主要功能介紹主要功能介紹 F醫囑套餐的定制醫囑套餐的定制 主要功能介紹主要功能介紹 F與合理用藥軟件的整合與合理用藥軟件的整合 主要功能介紹主要功能介紹 F電子病案首頁電子病案首頁 主要功能介紹主要功能介紹 F報卡管理（院感、傳染病等）報卡管理（院感、傳染病等） 主要功能介紹主要功能介紹 F痕跡管理痕跡管理 主要功能介紹主要功能介紹 F病案查閱病案查閱 F診療規范診療規范 F告知書告知書 二、護士站主要功能二、護士站主要功能 F 患者管理患者管理 F 護理文書護理文書 F 檢驗單檢驗單 F 病程記錄病程記錄 F 監測單監測單 F 病案查閱病案查閱 F 打印

23、打印 F 病區管理病區管理 F 模板管理模板管理 主要功能介紹主要功能介紹 F護理文書護理文書- -體溫單體溫單 主要功能介紹主要功能介紹 F護理文書護理文書- -體溫群錄體溫群錄 主要功能介紹主要功能介紹 F護理文書護理文書- -血壓、體重的群錄血壓、體重的群錄 主要功能介紹主要功能介紹 F病案查閱病案查閱- -護理資料，自動生成體溫單護理資料，自動生成體溫單 主要功能介紹主要功能介紹 主要功能介紹主要功能介紹 F首次護理記錄首次護理記錄 主要功能介紹主要功能介紹 F一般患者護理記錄一般患者護理記錄 主要功能介紹主要功能介紹 F危重患者護理記錄單危重患者護理記錄單 主要功能介紹主要功能介紹

24、F排班表排班表 主要功能介紹主要功能介紹 三三醫務處醫務處工作站工作站的主要功能的主要功能 病案實時監控病案實時監控 統計統計 病案查閱及評分病案查閱及評分 報卡管理報卡管理 參數設置參數設置 主要功能介紹主要功能介紹 F查看單科室查看單科室 主要功能介紹主要功能介紹 F包含預警包含預警, ,以黃燈顯示以黃燈顯示 主要功能介紹主要功能介紹 F統計統計- -入院、在院、出院人數入院、在院、出院人數 主要功能介紹主要功能介紹 統計統計 主要功能介紹主要功能介紹 F按條件統計按條件統計 主要功能介紹主要功能介紹 報卡管理報卡管理 主要功能介紹主要功能介紹 F病歷評分及參數設置病歷評分及參數設置 主要功能介紹主要功能介紹 四四護理部護理部工作站工作站主要功能主要功能 F 病歷病歷實時監控實時監控 F 統計統計 F 病案查閱病案查閱 F 參數參數設置