1、 1 早期透析患者飲食特點(diǎn) v營(yíng)養(yǎng)狀況很快改善 v患者食欲很好，飲食多 v水鹽控制困難 v管理關(guān)鍵階段 2 遞增式透析模式 溶溶 質(zhì)質(zhì) 清清 除除 總清除總清除 液液 體體 清清 除除 殘腎清除殘腎清除 透析時(shí)間透析時(shí)間透析時(shí)間透析時(shí)間 殘腎清除殘腎清除 腹膜清除腹膜清除腹膜清除腹膜清除 總清除總清除 3 腹透和殘腎對(duì)鈉清除的不同特點(diǎn) 單位體積超濾液比相同體積的殘余尿量能清除更多的鈉 4 溶液 飲食鹽的控制： v認(rèn)識(shí)過(guò)程 v習(xí)慣的養(yǎng)成 v行為改變模式的應(yīng)用 v困難時(shí)限鹽技巧的提供 v家屬的工作 5 PD病人攝入水量化教育 病人額外液體攝入量病人額外液體攝入量ml/d （湯、飲料、水果、（湯、飲

2、料、水果、 喝水）喝水） =（尿量（尿量ml+超濾超濾ml+500ml）-1000ml 排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā) 攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液 6 溶質(zhì) v飲食蛋白質(zhì)：我們中心推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入我們中心推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入 n最低值：最低值：0.6g/kg/d n最高值：最高值：1.2g/kg/d n理想值：理想值：0.81.0g/kg/d n熱量攝入足夠的前提下熱量攝入足夠的前提下 DEI 3035kcl/kg/d, 或觀察體重變化決定 n維持電解質(zhì)在正常水平 7 怎樣才能在短時(shí)間估算出

3、食物中蛋白質(zhì)的量 v 1兩主食兩主食 4克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1斤青菜斤青菜 5克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1個(gè)雞蛋個(gè)雞蛋 8克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1袋（袋（250ml）奶）奶 8克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 1兩肉類（生重）兩肉類（生重）9克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 0.5兩豆兩豆 9克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 25g干果干果 7克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) v 水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記水果、淀粉類蛋白質(zhì)含量很少可以不記 除外水負(fù)荷的因素，若病情穩(wěn)定的病人體重2周以上不變，說(shuō)明熱量是合適的 飲食蛋白質(zhì)量化教育飲食蛋白質(zhì)量化教育 8 v蛋白、熱量足夠仍吃不飽：蛋白、熱量足夠仍吃不飽： 加粗糧：例如加粗糧：例如1根鮮玉米根

4、鮮玉米=25克面粉克面粉 100克土豆克土豆=25克面粉克面粉 350克南瓜克南瓜=25克面粉克面粉 魔芋豆腐：纖維素魔芋豆腐：纖維素 青菜需用開(kāi)水過(guò)一下：青菜需用開(kāi)水過(guò)一下： 500克菜克菜=25克面粉克面粉 適當(dāng)油脂適當(dāng)油脂 9 由于合并癥食欲差者： v腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇、量 v其它輔助食品添加 10 v當(dāng)腎功能變化時(shí)， 飲食和透析要及時(shí)做出相應(yīng)改變！ 動(dòng)蕩期：密切管理！ 11 v患者黃某某，女，35歲，生意人。 v診斷：慢性腎功能不全，尿毒癥期，高血壓 腎性，貧血腎性。 v2006年4月因“感冒”后出現(xiàn)胸悶、氣短、 夜間不能平臥，無(wú)少尿，血尿，尿中泡沫增 多。既往發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余。北醫(yī)

5、三院查 Cr 1572umol /L ， v于2006年4月18日急診行腹腔置管術(shù)。 12 13 14 15 16 17 18 低劑量透析患者飲食管理 v按慢性腎病5期（未透析）的患者飲食管理 v低蛋白高熱量飲食 蛋白質(zhì)攝入量為0.60.7克/公斤/天 熱量：3035kcal/kg/d(60Y), 35kcal/kg/d(60Y） v鈉攝入2000毫克/天 v控制血磷在正常范圍 v控制血鉀在正常范圍 v水：尿量正常者不限 尿少者 液體入量=前天尿量+超濾量+500ml 19 體重體重50kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液）（含腹透液） 谷類

6、純糧食150g， 薯類100g 雞蛋1個(gè) (或肉類50g) 青菜500g水果類1個(gè) 植物油30ml藕粉、杏仁霜等高熱 量食物60g， 糖類20g， 20 體重70kg， DPI 0.60.7g/kg/d, DEI 3035kcal/kg/d（含腹透液） 谷類純糧食150g 薯類100g 雞蛋1個(gè) 肉類50g 青菜500g 水果1個(gè) 植物油30ml混糖點(diǎn)心50g 藕粉、芝麻糊等60g 糖類20g 21 低蛋白、低磷麥淀粉飲食 v麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷， 含鉀很低 v控制總蛋白的前提下，用麥淀粉以保持 適當(dāng)?shù)哪芰繑z入，可以增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝 入量 v適當(dāng)增加膳食纖維攝入量 22 v淀粉類食物

7、： v各種生粉（淀粉）、粉條、 粉絲、西米、粉皮、涼粉、 灌腸、澄面等 v制作：開(kāi)水燙淀粉，攙1/3 面粉成團(tuán)，做各種面食。 23 食物中磷含量食物中磷含量 v Low Medium High v 150mg 水果青菜飲料 豆角米面奶禽蛋 畜肉魚(yú)豆類堅(jiān)果 24 磷結(jié)合劑的使用：碳酸鈣 假設(shè)的食譜： v早：面包2片； v午：米飯100克+雞腿肉150克；2片 v加餐：堅(jiān)果50克 ；1片 v晚：饅頭1個(gè)，25克肉末，青菜250克； 1片 v睡前：酸奶125克；1片 25 食物中鉀含量食物中鉀含量 v Low Medium High Very high v300 油脂、淀粉 米面肉 海產(chǎn)品粗糧青菜水

8、果 堅(jiān)果腌 菜 26 食物名稱食物名稱數(shù)量數(shù)量 粒粒重量重量g g鉀鉀mgmg磷磷mgmg 開(kāi)心果開(kāi)心果1111151573733030 腰果腰果5 58 850504343 核桃核桃2 27 730302828 松子松子35357 741414343 栗子栗子5 525251131132323 蠶豆蠶豆5 59 974743737 杏仁杏仁5 57 732323535 花生花生10108 843433131 瓜子瓜子5050202055556363 牛奶糖牛奶糖4 4171719191111 花生糖花生糖1 1131355554040 常見(jiàn)食物鉀、磷量表 27 v范某，女性，38歲，反復(fù)雙下

9、肢水腫10個(gè) 月，加重伴尿少1周入院。 v入院后查 BuN55.5mmol/L,Cr2007ummol/L, vHb50g/L,ALB38g/L,BP160/100,PTH69 2.4. v診斷為：慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性 貧血。 28 v患者于2005年12月21日插管行腹膜透析。 v患者透析過(guò)程中，一般情況好，血壓波動(dòng)于 110140/7090mmHg之間，不水腫。 v尿量1000ml700ml 29 透析方案的調(diào)整 v開(kāi)始透析方案為1.5%和2.5%的各一袋 CAPD,透析半年后，癥狀趨于穩(wěn)定，病人在 控制飲食的情況下，調(diào)整透析方案，改為 2.5%的透析液每日一袋至今。 v病人一般

10、情況尚可，未訴有特殊不適，食欲 尚可。 30 范某透析狀況 日期日期KT/V(KT/V(總）總） 殘腎殘腎CcrCcr殘腎殘腎 總排鈉總排鈉 g/dg/d劑量劑量L L 20062006年年3 3月月1.381.380.170.1738.538.543.543.5 4 4 20062006年年6 6月月1.791.790.570.57535319.819.82.982.984 4 20062006年年9 9月月1.241.240.570.57292916.516.5 2 2 20062006年年1212月月1.081.080.530.53252515151.061.062 2 20072007

11、年年3 3月月1.11.10.530.53262616161.461.462 2 20072007年年7 7月月1.231.230.620.6220.6220.6210.4310.432.842.842 2 20072007年年1010月月1.341.340.710.7125.7925.7916.2116.21 2 2 20082008年年3 3月月1.141.140.560.5620.8520.8512.5912.590.90.92 2 20082008年年8 8月月1.21.20.240.2427.427.44.34.30.970.972 2 31 范某飲食變化 32 范某 日期日期CrC

12、rBuNBuNALBALB 20062006年年2 2月月90990918.918.93434 20062006年年3 3月月87487420.720.73939 20062006年年6 6月月90790717.817.83939 20062006年年9 9月月1101110128284242 20062006年年1212月月1226122625.725.74444 20072007年年3 3月月1244124423234545 20072007年年7 7月月1103110319.719.73939 20072007年年1010月月1300130022.822.84242 20082008年年

13、8 8月月1161116126264040 33 日期日期體重體重kgkg水腫水腫SBPSBPDBPDBPSGASGA 20062006年年2 2月月49490 01101107070 A A 20062006年年3 3月月48480 01201207070 A A 20062006年年6 6月月50.350.30 01101107575 A A 20062006年年9 9月月47.847.80 01301308080 A A 20062006年年1212月月47470 01201208080 A A 20072007年年3 3月月46460 01101108080 A A 20072007年

14、年7 7月月44.644.60 01301308080 A-A- 20072007年年1010月月47.147.10 01251259090 A-A- 20082008年年8 8月月45450 0150150100100 A-A- 34 35 36 由于合并癥食欲差者： v腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇、量 v其它輔助食品添加 37 38 磷結(jié)合劑的使用：碳酸鈣 假設(shè)的食譜： v早：面包2片； v午：米飯100克+雞腿肉150克；2片 v加餐：堅(jiān)果50克 ；1片 v晚：饅頭1個(gè)，25克肉末，青菜250克； 1片 v睡前：酸奶125克；1片 39 食物中鉀含量食物中鉀含量 v Low Medium High Very high v300 油脂、淀粉 米面肉 海產(chǎn)品粗糧青菜水果 堅(jiān)果腌 菜 40 日期日期體重體重kgkg水腫水腫SBPSBPDBPDBPSGASGA 20062006年年2 2月月49490 01101107070 A A 20062006年年3 3月月48480 01201207070 A A 20062006年年6 6月月50.350.30 01101107575 A A 20062006年年9