1、自閉癥兒童感覺統合訓練自閉癥兒童感覺統合訓練自閉癥也稱孤獨癥，是兒童發育障礙中最為嚴重的疾病之一，因而自閉癥 兒童也被稱為 “特殊兒童之王 ”。自閉癥是一種廣泛性發展障礙，主要以嚴重的 社會交往障礙和溝通障礙為特征，兒童的感知、語言、情感、社會交往、運動 等能力受嚴重影響。自 1943 年美國人堪納（ Kanner ）首先對該類兒童有關特點加以描述以來， 醫學、心理學及教育學相關學者對此開展廣泛研究，但針對兒童自閉癥的診斷 評估主要是基于此類兒童行為 特點進行心理學方面的診斷。在自閉癥兒童的評 量上須重視高功能自閉癥兒童繪畫、音樂、機械記憶等特殊才能的評估。同時， 注意與 ADHD 兒童、智障

2、兒童、癲癇兒童做鑒別診斷。自閉癥干預技術中感覺統合訓練是重要的技術之一。臨床實踐中，感覺統 合訓練存在 的突出問題是訓練強度不足。因自閉癥兒童的障礙及訓練人員極少 接受系統的專業培訓，兒童與訓練人員配合度不高，導致有控制的訓練較少， 且單位訓練時間短、訓練方式單一，導致此類在感覺統合訓練中常出現兒童在 訓練室內自由活動或縮于一角落等，訓練強度不足，難以取得理想的效果。一、自閉癥兒童的特點 自閉癥的發生與種族、年齡、社會經濟地位等都無關，自閉癥兒童幾乎在 各種人群中都可以看到。自閉癥兒童間同樣存在較大的差異，在不同的自閉癥 兒童身上，其癥狀都有所不同。但是，綜合各已有研究成果來看，自閉癥兒童 大

3、都具有以下基本特征：（1）社會交往障礙。自閉癥兒童在眼對眼凝視、識別面部表情和肢體語言 等非言語行 為的使用方面有顯著障礙；獨來獨往、無視他人存在，不愿也不會 與他人交流，不能建立同伴關系。極少自發與他人分享情緒情感體驗，缺乏情 感互動，難以明確表達自己的感情和需要。在陌生場合，他們易出現焦慮、哭 鬧等情緒反應，常常說出或做出一些不合社交的事情。在感覺統合訓練中，訓 練人員應注重與該類兒童目光對視，增加互動游戲、情感交流等項目的訓練， 以提高他們的社會交往能力。（2）語言發育障礙。自閉癥兒童語言發展一般較正常兒童延緩，表現出音 量過高或過低、語調異常、自言自語、答非所問及刻板和重復語言等情況。

4、部 分自閉癥兒童語言能力完 全缺失，但亦不會通過手勢或模仿等進行溝通補償。故，在感覺統合訓練中，須實時滲透言語語言訓練內容、矯正其不良的言語語 言表達方式。（3）行為與興趣異常。自閉癥兒童表現出一種或多種重復刻板行為，持久 專注于物體的細節，堅守一成不變的日常生活規律和環境布置，如重復看一個 電視節目、相同的穿衣順序、不變的房間布置，一旦受到阻撓，他們會出現大 哭大鬧、不安等情緒反應。有些自閉癥兒 童伴有自傷性行為，如撞墻、自己抓 自己、自己咬自己等。有些自閉癥兒童有明顯的攻擊性 行為，如打人、咬人、 抓人等。故，在感覺統合訓練中，應全面評估自閉癥兒童的行為，探尋其 情緒 發泄的合理替代方式，

5、提前制訂圍繞兒童自傷和攻擊性行為的有效應對方案。（4）感覺統合失調。自閉癥兒童在視覺、聽覺、皮膚覺（觸覺、溫度覺、 痛覺）、前庭覺、本體感覺的多個方面存在不同程度的異常，影響其感覺間的 信息統整和整體把握感知對象。他們容易忽視視覺、聽覺刺激的基本內容，但 對某些特征性的聲音或細節且又非常關注。他們的皮膚覺過度敏感或遲鈍表現， 如不喜歡或逃避穿特定質地或款式的衣服，或偏愛某特定質地款式的衣服，人 際交往中的正常觸摸會發出尖叫等異常反應，受傷時有時不表現痛覺反應。在 前庭覺上，大部分自閉癥兒童表現極不敏感，如喜歡看旋轉物體、長時間做旋 轉類活動且無眩暈現象。該類兒童運動能力雖強，但本體感覺發展不完

6、善，運 動過程中往往出現各種多余動作，運動企劃能力明顯不足。二、訓練基本對策 自閉癥兒童的感覺整合能力直接影響感覺統合訓練的各個環節。具體而言， 該類兒童感覺合訓練在訓練目標制定、訓練內容甄選、訓練的組織實施等方面 不僅應遵循一般技術要求，還須體現自閉癥兒童的群體性特征和個體差異性。 如，自閉癥兒童難以持續就某一領域問題進行集中訓練，故須采取泛主題訓練， 訓練項目多、領域廣、項目轉換頻率高。（一）訓練目標 自閉癥兒童感覺統合訓練的主目標是改善兒童觸覺、溫度覺和痛覺過度敏 感或遲鈍的異常狀況，提高其前庭覺敏感性和本體感覺能力，發展感覺與動作 的統整能力，提升運動企 劃能力，為改善兒童異常行為及其

7、他障礙奠定基礎。 間接目標是通過各項訓練，提高兒童對周圍事物的關注度，改善其身體概念和 空間概念，促進其社會交往能力的發展。自閉癥兒童訓練初期目標設定以離散目標為主，隨著兒童逐漸適應訓練的 各環節，可以根據兒童情緒狀況和運動水平制定適當的連續目標，以增強訓練 強度，提高訓練成效。（二）訓練內容自閉癥兒童的多感覺通道異常決定了針對該類兒童的感覺統合訓練，首先 應進行感覺分領域的訓練，豐富視覺、聽覺、觸覺、嗔覺、味覺、前庭覺、本 體感覺各領域信息，有效刺激中樞感覺區。感覺分領域訓練一定周期后，可根 據兒童情緒狀態和運動能力設計難度較大的感覺統合綜合訓練項目，一方面促 進感覺間的統整能力，另一方面激

8、發兒童尋求幫助的意識，促使兒童關注周圍 人物。伴有攻擊性或自傷性行為的自閉癥兒童，訓練項目設定尚須考慮減少異 常行為的訓練內容。輕度自閉癥兒童根據其運動發展水平和感覺統整能力，可 縮短感覺分領域訓練時間，增加綜合訓練項目，加強其感覺間統合水平，訓練 中后期還可增加言語和認知等內容，進行高位統合訓練。中重度的自閉癥兒童 堅持長時間的感覺分領域訓練后，適時嘗試進行感覺統合綜合訓練項目。受社 會交往能力和言語語言障礙的影響，自閉癥兒童的高位統合訓練有較大的難度， 訓練的組織實施尚需進一步探索。（三 ）訓練組織實施 訓練組織實施是實現訓練方案和提高兒童各感覺及感覺統合能力的核心環 節，自閉癥兒童的感覺

9、統合訓練組織實施在訓練活動的準備、訓練組織形式、 訓練方式等方面需時時把握兒童特點，才能組織合理、有效的訓練。1. 訓練活動的準備自閉癥兒童的心理、行為特點要求訓練活動的準備工作盡可能全面、細致， 為可能實施的訓練創造條件。（1）充分了解兒童基本信息和特征性反應。訓練初期，訓練人員應充分了 解兒童基本信息，如兒童基本情況、診斷評估信息、康復訓練史、兒童特點等。 隨著訓練的深人，訓練人員應根據兒童表現，記錄和分析兒童的特征性反應， 如情緒變化、合作行為、異常行為等發生的情境和時機及信息傳遞方式，為后 續訓練做好充分的準備。（2）與兒童建立良好的關系。自閉癥兒童與訓練人員的良好關系直接影響 著訓練

10、中兒 童的配合度和完成動作的質量，是有效訓練的基礎。首先，訓練人 員在充分了解其生理、心理、行為特點的基礎上，主動介入受訓兒童的有意識 或無意識活動中，讓兒童了解熟悉眼前的 “陌生人 ”。有的兒童喜歡關注細節， 如衣服顏色、發型、紐扣等，若訓練人員對這些細節有所了解，不妨將其納入 準備工作，或許會受到意外的效果。其次，有意識構建依戀關系。無論是每一 次訓練活動準備工作還是訓練中，訓練人員應高頻 “現身 ”兒童的視野，積極引 導兒 童做好準備事項、撫慰不安心理、解決當下心理行為困惑、承擔兒童與外 界有效溝通的橋梁。 一段時間后，訓練人員所做的這些細致人微的工作大多會 產生積極的結果 兒童對訓練人

11、員的信任度逐步提高，產生對訓練人員的依 賴，這是后續持續開展有效訓練的重要基礎。（3）處理好固定與變化的關系。 自閉癥兒童的刻板行為往往要求訓練環境、 訓練人員、訓練組織實施順序等一成不變，相對固定的訓練要素更有利于使自 閉癥兒童穩定情緒，較好地參與感覺統合訓練。但這會助長自閉癥兒童的刻板 行為，限制認知范圍的擴展，進而影響其社會交往和言語語言的發展，不利于 整體康復。因此，在感覺統合訓練的實務周期內，應 正確處理固定和變化的關 系。在訓練初期，訓練要素基本保持不變，如訓練活動安排在熟悉 的環境、兒 童家長及熟悉人員共同參與訓練、訓練活動以其感興趣的項目為主等。在訓練 中后期，可通過適度調整訓

12、練環境、更換訓練設備、調整參與訓練的人員、變 換訓練項目等，提高兒童對 “新訓練要素 ”的適應性，達到緩解刻板行為，擴展 兒童興趣的目的。2. 訓練組織形式 自閉癥兒童感覺統合訓練主要采用訓練人員主導的個別訓練（如滲透式、 伴隨式、一對一 式 ） 和兒童自助式訓練。輕度自閉癥兒童在個別訓練基礎上， 可 在訓練后期采用互動、互助式訓練，豐富訓練形式、增加訓練強度，提高兒童 的社會交往能力。（1）兒童自助式。自閉癥兒童運動能力較強且獨來獨往。在訓練初期，訓 練人員難以有效介入其活動，兒童也幾乎不能進行同伴互助互動訓練，故此階 段的感覺統合訓練主要采取兒童自助式訓練 兒童獨自進行自己感興趣的活 動，

13、訓練人員不干預其活動，僅為其活動創設條件或提供安全支持。在訓練中后期，隨著兒童動作自動化水平的較大提高，也可適當采用此組 織形式以提高兒童自主活動意識。訓練中，訓練人員應密切關注兒童的訓練， 確保兒童始終在訓練人員視野范圍內，時時關注兒童安全，對其具有危險性的 行為及時預防和制止。（2）訓練人員滲透式。兒童與訓練人員形成穩定的依賴關系后，希望訓練 人員參與自己的活動。這時，訓練人員在積極參與其活動的同時，引人一些新 的訓練內容， “稀釋”其固有的活動內容，拓展其認知、行動范圍。（3）訓練人員伴隨式。經過一段時間自助式和滲透式訓練，兒童對訓練人 員產生一定的依戀，訓練人員采用伴隨式參與兒童的訓練

14、，協助兒童共同完成 訓練活動。3. 訓練方式 訓練初期，兒童與訓練人員還未形成良好關系，難以與他人合作，適宜采 取主動訓練的形式讓兒童自主活動。訓練中后期，為了提高訓練強度，促進兒 童社會交往能力的發展，應加大助動和被動訓練比例。自閉癥兒童往往很難長時間專注于一種訓練活動，故，主要采取間隔訓練 的方法，一方 面提高兒童參與活動的積極性，另一方面增加訓練項目，降低刻 板行為發生率。（四）訓練人員的技術要求 訓練人員應立足于自閉癥兒童的特點，關注以下幾點技術要領：（1）言語表達。訓練人員與自閉癥兒童溝通或發指令時首先應找準時機， 受到兒童關注時及時呈現核心信息，言語簡潔、直奔主題，結合適當夸張的表

15、 情和堅定的語氣。如 “過來”、“跳上去 ”、“跨”等，只說出核心詞匯，不必多做 解釋。（2）操作示范。基于自閉癥兒童難以模仿視覺呈現信息，操作示范主要采 用被動感受式示范：兒童在訓練人員的扶持下被動感受動作要領，學習新動作。 若兒童能理解和模仿訓練人員簡單的動作，訓練人員可在兒童情緒較好、注意 力集中時進行動作示范，具體要求 為：抓準時機，在兒童近處進行同向度示范 （鏡向示范也可嘗試），動作速度不宜過慢，不拖沓，多環節連續呈現。（3）支持與糾偏。訓練人員應關注對自閉癥兒童的心理支持，如訓練初期 某些兒童需 要擺弄特定物品或間歇性得到母親的安慰后才能繼續訓練，訓練人 員可滿足兒童的這類需求。隨

16、著訓練的深人，可適時弱化兒童對特定對象的依 戀。訓練人員對該類兒童言語支持 應簡潔、準確，動作支持要適度，充分利用 兒童尋求支持時機發展其言語或社會交往能力。 自閉癥兒童錯誤動作一旦形成 很難糾正。故，兒童學習新動作時，訓練人員宜采用持握或扶持兒童軀體的特 定部位，使兒童在受控制狀態下進行訓練，感受訓練的操作要領，形成正確的 動作。若兒童不規范的動作經多次糾正后仍不見效，可忽略或回避該類操作。（4）評價與反饋。障礙程度較為嚴重的自閉癥兒童大多很難理解源于他人 的言語或非言語評價，對他人的反饋幾乎沒有應答，但是訓練中的評價反饋還 是要進行，或許會有收獲，如擁抱或給予鐘愛的物品以獎勵其積極行為等。

17、對 于障礙程度較輕的自閉癥兒童，訓練情況的評價和反饋與其他兒童的情況較為 相似。三、訓練項目舉例 感覺統合訓練各種器械以及各種分領域的訓練項目大多可用于自閉癥兒童 康復訓練中。鑒于自閉癥兒童心理行為的獨特性，感覺統合訓練可先讓兒童操 作感興趣的前庭覺訓練項目，使兒童能以穩定的情緒參與訓練，再逐漸過渡到 觸覺、本體感覺及綜合項目的訓練，逐步拓展訓練范圍，激發其關注周圍事物。 訓練人員可設計易于干預、能引發兒童尋求幫助的項目，把訓練作為與兒童溝 通的一個切人點，創造兒童與他人溝通的機會，提高兒童的社會交往能力。（一）觸覺訓練項目舉例 自閉癥兒童的觸覺訓練目的是：改善其觸覺過敏或過度遲鈍問題，借助觸

18、 覺訓練項目 建立兒童與訓練人員的依賴關系，促進其社會交往能力發展，觸覺 功能訓練項目皆可用于自閉癥兒童的訓練，訓練人員需考慮兒童對項目的興趣 度及活動的安全性，做到在增加訓練強度的基礎上保證安全。（二）前庭覺訓練項目舉例 前庭反應不足是自閉癥兒童感覺異常的一大特征，針對該類兒童的前庭覺 訓練應在遵循一般訓練技術要求基礎上，適當增加互動和互助活動，以提高其 社會交往能力。在感覺統合訓練中，專門的訓練室和日常生活環境中的項目都 可適用于自閉癥兒童前庭功能訓練。（三）本體感覺訓練舉例 前面章節介紹的本體感覺訓練項目及技術均可用于障礙程度較輕的自閉癥 兒童的訓練， 但需在訓練中加強動作支持。同時，也可參考表 7-4-3 列舉設計 的有關訓練項目。自閉癥