1、住院糖尿病患者的臨床護(hù)理摘要 糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)損傷人體 各器官系統(tǒng)，導(dǎo)致功能障礙的發(fā)生。在積極治療的同時(shí)，必 須針對(duì)患者具體情況，開展積極的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，使 之積極參與治療和護(hù)理活動(dòng)；針對(duì)患者出現(xiàn)皮膚、眼部、足 部癥狀以及尿潴留、酮癥酸中毒和低血糖等，采取積極的預(yù) 防性和臨床護(hù)理措施，避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)；為患 者講解各種治療藥物的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)及不 良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥或?qū)σ蛱幚沓霈F(xiàn)不適癥狀的患者；要為使 用胰島素患者及其家屬講解藥物的使用方法和保存方式；要 積極開展糖尿病教育活動(dòng)，幫助患者增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，提 高自我護(hù)理能力。關(guān)鍵詞 糖尿病；基礎(chǔ)護(hù)理；癥

2、狀護(hù)理；藥物護(hù)理中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672-4062（2016）04（a）-0183-02糖尿病是由多種因素共同作用引起的以高血糖為特征 的一種全身性代謝性疾病，其患病率有逐年升高趨勢(shì)，成為 中國乃至世界的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。營養(yǎng)和飲食治療、運(yùn)動(dòng) 治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和健康教育是糖尿病現(xiàn)代治療措 施。“三分治療七分護(hù)理” ，護(hù)理在糖尿病治療過程中具有舉足輕重的作用1 基礎(chǔ)護(hù)理1.1 環(huán)境與休息 室內(nèi)環(huán)境要清潔干凈，溫濕度適宜，微小氣候適宜，保 持空氣清新，避免受涼。患者應(yīng)注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，養(yǎng)成 良好的生活、行為和衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙限酒。失眠是患者常見 的護(hù)理診斷，

3、噪聲、疼痛、不良心態(tài)和環(huán)境干擾是常見護(hù)理 問題。因?yàn)樗咧芷陔S年齡而改變，老年患者常常表現(xiàn)為睡 眠不深并經(jīng)常蘇醒，易出現(xiàn)睡眠障礙，因此老年糖尿病患者 常出現(xiàn)“睡眠型態(tài)紊亂”之護(hù)理診斷。護(hù)士應(yīng)盡量采取非藥 物治療和護(hù)理措施，保證患者睡眠質(zhì)量。1.2 飲食護(hù)理 飲食治療和護(hù)理是糖尿病的基礎(chǔ)性治療措施，不論哪種 類型也不論是否服用將將藥物，患者均應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格和長期的 飲食治療。護(hù)士要使患者明了飲食治療在疾病控制中的重要 性，必須嚴(yán)格遵守飲食治療基本原則，嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn) 餐，并掌握食物互換方法。按照早、中、晚餐依次為1/5 、2/5 、2/5 或 1/3、1/3 、1/3 分配熱量，必要時(shí)一日多餐。

4、提 倡食用粗制米面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖及其制品， 多攝入膳食纖維 （40 g/d 以上）。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量應(yīng)占總蛋 白量的 1/3 及以上，少食高膽固醇食物，忌食動(dòng)物脂肪。餐 后仍感饑餓難忍的應(yīng)用胰島素者，應(yīng)食用無營養(yǎng)價(jià)值食物充饑。1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的身體和疾病本身的實(shí)際情況，遵循循 序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持的基本原則，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn) 動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻次和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并做好病情的自我觀察。運(yùn) 動(dòng)應(yīng)在餐后 1 h 左右開始，選擇散步、太極拳、保健操等有 氧運(yùn)動(dòng)方式，頻次為 35次/周，30 min/次左右，以感到不 疲勞為度。患者要掌握觀察運(yùn)動(dòng)開自我感覺的技能，如出現(xiàn) 異常應(yīng)

5、及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)。1.4 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其健 康和生活態(tài)度及其配合治療護(hù)理等基本情況。護(hù)士要關(guān)心體 貼患者，耐心介紹糖尿病基本知識(shí)，解釋一旦診斷為糖尿病 必須堅(jiān)持終身治療，經(jīng)過合理治療可以控制病情發(fā)展，預(yù)防 和控制并發(fā)癥的發(fā)生，能像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活， 利用家庭和社區(qū)資源，使之正確面對(duì)疾病，積極配合并順利 完成治療和護(hù)理活動(dòng)。2 病情觀察和健康教育2.1 病情觀察 護(hù)士要密切觀察患者典型癥狀、遵醫(yī)囑為患者檢測(cè)血 （尿）糖、血脂、血壓以及糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)以及眼 底等項(xiàng)目的檢查，注意觀察是否出現(xiàn)DKA、HHS、低血糖等 早期表現(xiàn)，根據(jù)觀

6、察結(jié)果對(duì)病情變化和療效進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 隨著病情進(jìn)展，患者的免疫力逐漸降低，易出現(xiàn)皮膚感染， 護(hù)士應(yīng)注意密切觀察皮膚顏色、溫度、感覺以及是否出現(xiàn)紅 腫、水皰、 破潰、 壞死等異常改變。 為避免糖尿病足的發(fā)生， 應(yīng)密切觀察足部皮膚以及雙足趾甲、趾間、足底是否出現(xiàn)雞 眼以及是否出現(xiàn)甲溝炎、甲癬等異常改變。2.2 健康教育 護(hù)士應(yīng)告知患者飲食治療的重要性和意義所在，指導(dǎo)患 者掌握治療具體要求和措施并切實(shí)做到長期堅(jiān)持。護(hù)士應(yīng)指 導(dǎo)患者根據(jù)身體和疾病本身的實(shí)際情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方 式，掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、頻次和時(shí)間及其運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，發(fā) 揮其實(shí)際作用。護(hù)士要告知患者使用藥物名稱、藥理作用、 使用方法和注意事

7、項(xiàng)等，指導(dǎo)患者觀察和處理藥物的毒副作 用，使患者掌握胰島素皮下注射技能，正確合理使用藥物。 護(hù)士要教會(huì)患者及家屬掌握血（尿）糖、體質(zhì)量、血壓等指 標(biāo)的家庭自我檢測(cè)技能，指導(dǎo)患者定期不定期到醫(yī)院看醫(yī)生， 監(jiān)測(cè)血糖、血脂、糖化血紅蛋白以及心腦腎、神經(jīng)、眼底是 否出現(xiàn)異常變化，每年全面體格檢查12次，以便及時(shí)了解治療效果，及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及早 調(diào)整治療方案，合理調(diào)整藥物劑量。3 對(duì)癥護(hù)理3.1 皮膚護(hù)理患者應(yīng)切實(shí)做到勤洗澡勤換衣，維持皮膚清潔；穿著衣 物質(zhì)地柔軟，寬松大方；為避免皮膚感染，護(hù)理操作和應(yīng)用 胰島素要嚴(yán)格消毒； 為促進(jìn)局部血液循環(huán)， 要按摩患者皮膚； 患者尤其女性患者

8、易出現(xiàn)會(huì)陰瘙癢，為減輕瘙癢出現(xiàn)濕疹， 小便后用溫水清洗并擦干會(huì)陰皮膚。3.2 眼部護(hù)理 患者若視物模糊，應(yīng)盡可能降低活動(dòng)量和強(qiáng)度，保持大 便通暢，防止發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。患者若視力下降，為防止意 外發(fā)生應(yīng)協(xié)助其日常生活。3.3 足部護(hù)理 為防止足部皮膚損傷，襪子不得有彈性，穿著軟底寬頭 鞋，外出不穿拖鞋；為保持足部清潔和趾間干燥，患者應(yīng)勤 換鞋襪，每晚用溫水洗腳；為預(yù)防燙傷的發(fā)生，應(yīng)小心使用 熱水袋、電熱毯和電烤爐；修剪趾甲應(yīng)與腳趾平；為促進(jìn)足 部血液循環(huán)， 應(yīng)進(jìn)行足部按摩和運(yùn)動(dòng)， 用熱水泡腳， 并禁煙； 經(jīng)常檢查足部皮膚是否出現(xiàn)外傷、雞眼、水皰、破潰、感染 等異常變化，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行積極

9、的對(duì)癥治療。3.4 尿潴留護(hù)理 如因自主神經(jīng)紊亂患者出現(xiàn)尿潴留，可采用物理方法排 尿，無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。3.5 酮癥酸中毒護(hù)理 此類患者要絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑吸氧，注意保暖，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ふ艺T因。密切觀察生命體征、神志、皮膚彈性、四肢溫度以及24 h出入量是否出現(xiàn)異常變化， 注意觀察患者是否出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)采取生物標(biāo)本 進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。迅速建立靜脈通道，為患者及時(shí)補(bǔ)充 液體并靜脈滴注小劑量胰島素。為預(yù)防感染的發(fā)生，要加強(qiáng) 皮膚和口腔護(hù)理。3.6 低血糖護(hù)理 護(hù)士要密切觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出 汗、頭暈、乏力等低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，發(fā)生后應(yīng)為患者 立即口服糖水或

10、進(jìn)食含糖食物，必要時(shí)靜脈注射4060mL50%葡萄糖溶液。4 藥物護(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥的藥理作用、使用方法、不良反 應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，密切觀察并 及時(shí)處理用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。皮下注射胰島素時(shí)，護(hù)士要 告知患者各種胰島素的應(yīng)用方法、起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間等基 本知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制血糖在適宜范圍。磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑和吡格列酮類是目前臨床常用的口服降糖藥。應(yīng)是患者明確服藥時(shí)間，一般 在餐前 30 min 左右服用磺脲類， 餐時(shí)或餐后服用雙胍類， a 葡萄糖苷酶抑制劑可與糖類一同進(jìn)食，不嚴(yán)格限制吡格列酮 類服藥與進(jìn)食時(shí)間。要按照血糖或尿糖檢測(cè)值合理確定胰

11、島素用量。應(yīng)置于4 C冰箱中保存胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在低于20 C環(huán)境中，要掌握劑量換算技能，注意在藥物有效期內(nèi)使用； 必須以準(zhǔn)確的劑量和專用注射器在避免震蕩條件下抽取胰 島素；應(yīng)固定每次注射時(shí)間和注射劑量；注射時(shí)要嚴(yán)格遵守 無菌操作技術(shù)，經(jīng)常按規(guī)律更換注射部位，避免脂肪萎縮和 硬化的發(fā)生；混合注射短效和長效胰島素時(shí)，應(yīng)先吸短效再 吸長效，在混勻之后方可皮下注射；密切觀察患者是否出現(xiàn) 低血糖反應(yīng)，發(fā)生后按照 3.6 項(xiàng)下的方法進(jìn)行對(duì)癥處理。基于以上分析，護(hù)士要使患者掌握尿（血）糖的自我檢 測(cè)技能， 和使用胰島素制劑的基本方法。 應(yīng)在餐前 30 min 皮 下注射普通胰島素，護(hù)士應(yīng)親自演

12、示和指導(dǎo)病人進(jìn)行不同部 位的消毒與注射，使患者切實(shí)掌握注射技能和技巧。護(hù)士要 與病人一同制定輪換注射部位計(jì)劃，保證相鄰針眼間隔在11.5 cm之間，按照尿糖每增加一個(gè)“ +”增加4U胰島素 的方法調(diào)整應(yīng)用劑量。對(duì)應(yīng)用新型胰島素注射泵或注射筆的 患者，護(hù)士也應(yīng)指導(dǎo)其掌握注射技能和方法。應(yīng)用胰島素時(shí)，應(yīng)使患者掌握與飲食密切配合的方法和 技能。一是皮下注射與進(jìn)食時(shí)間的靈活配合。為避免低血糖 反應(yīng)的發(fā)生，如應(yīng)在餐前 1530 min皮下注射胰島素 CZI或 混合制劑，當(dāng)僅用PZI時(shí)注射時(shí)間應(yīng)選在早餐前1 h。二是進(jìn)食量配合。糖尿病患者必須以飲食控制為基礎(chǔ)合理使用胰島 素制劑。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者使用胰島素制

13、劑類型的不同，根據(jù) 其飲食控制情況，為患者講解用藥時(shí)間、劑量和方法。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)損傷各器官系統(tǒng)，出 現(xiàn)功能障礙。 在積極治療的同時(shí)， 必須針對(duì)患者的具體情況， 開展積極的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，使患者積極參與治療和護(hù) 理活動(dòng)；要針對(duì)患者出現(xiàn)皮膚、 眼部、足部癥狀以及尿潴留、 酮癥酸中毒和低血糖等，采取積極的預(yù)防性和臨床護(hù)理措施， 避免和降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)；要為患者講解各種治療藥物的 藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥或?qū)?因處理出現(xiàn)不適癥狀的患者；要為使用胰島素患者及其家屬 講解胰島素的使用方法及保存方式；要積極開展糖尿病教育 活動(dòng)，幫助患者增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力。參考文獻(xiàn) 1 張清愛，花長娟 .人性化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析J糖尿病新世界，2015 , 35 (4): 173.2 楊愛秋 .飲食指導(dǎo)在糖尿病護(hù)理方面