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文檔簡(jiǎn)介

1、住院糖尿病患者的臨床護(hù)理摘要 糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)損傷人體 各器官系統(tǒng),導(dǎo)致功能障礙的發(fā)生。在積極治療的同時(shí),必 須針對(duì)患者具體情況,開展積極的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,使 之積極參與治療和護(hù)理活動(dòng);針對(duì)患者出現(xiàn)皮膚、眼部、足 部癥狀以及尿潴留、酮癥酸中毒和低血糖等,采取積極的預(yù) 防性和臨床護(hù)理措施,避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì);為患 者講解各種治療藥物的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)及不 良反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥或?qū)σ蛱幚沓霈F(xiàn)不適癥狀的患者;要為使 用胰島素患者及其家屬講解藥物的使用方法和保存方式;要 積極開展糖尿病教育活動(dòng),幫助患者增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí),提 高自我護(hù)理能力。關(guān)鍵詞 糖尿病;基礎(chǔ)護(hù)理;癥

2、狀護(hù)理;藥物護(hù)理中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672-4062(2016)04(a)-0183-02糖尿病是由多種因素共同作用引起的以高血糖為特征 的一種全身性代謝性疾病,其患病率有逐年升高趨勢(shì),成為 中國乃至世界的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。營養(yǎng)和飲食治療、運(yùn)動(dòng) 治療、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和健康教育是糖尿病現(xiàn)代治療措 施。“三分治療七分護(hù)理” ,護(hù)理在糖尿病治療過程中具有舉足輕重的作用1 基礎(chǔ)護(hù)理1.1 環(huán)境與休息 室內(nèi)環(huán)境要清潔干凈,溫濕度適宜,微小氣候適宜,保 持空氣清新,避免受涼。患者應(yīng)注意休息,適當(dāng)活動(dòng),養(yǎng)成 良好的生活、行為和衛(wèi)生習(xí)慣,戒煙限酒。失眠是患者常見 的護(hù)理診斷,

3、噪聲、疼痛、不良心態(tài)和環(huán)境干擾是常見護(hù)理 問題。因?yàn)樗咧芷陔S年齡而改變,老年患者常常表現(xiàn)為睡 眠不深并經(jīng)常蘇醒,易出現(xiàn)睡眠障礙,因此老年糖尿病患者 常出現(xiàn)“睡眠型態(tài)紊亂”之護(hù)理診斷。護(hù)士應(yīng)盡量采取非藥 物治療和護(hù)理措施,保證患者睡眠質(zhì)量。1.2 飲食護(hù)理 飲食治療和護(hù)理是糖尿病的基礎(chǔ)性治療措施,不論哪種 類型也不論是否服用將將藥物,患者均應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格和長期的 飲食治療。護(hù)士要使患者明了飲食治療在疾病控制中的重要 性,必須嚴(yán)格遵守飲食治療基本原則,嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn) 餐,并掌握食物互換方法。按照早、中、晚餐依次為1/5 、2/5 、2/5 或 1/3、1/3 、1/3 分配熱量,必要時(shí)一日多餐。

4、提 倡食用粗制米面和適量雜糧,忌食葡萄糖、蔗糖及其制品, 多攝入膳食纖維 (40 g/d 以上)。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量應(yīng)占總蛋 白量的 1/3 及以上,少食高膽固醇食物,忌食動(dòng)物脂肪。餐 后仍感饑餓難忍的應(yīng)用胰島素者,應(yīng)食用無營養(yǎng)價(jià)值食物充饑。1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的身體和疾病本身的實(shí)際情況,遵循循 序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持的基本原則,指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn) 動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻次和運(yùn)動(dòng)時(shí)間,并做好病情的自我觀察。運(yùn) 動(dòng)應(yīng)在餐后 1 h 左右開始,選擇散步、太極拳、保健操等有 氧運(yùn)動(dòng)方式,頻次為 35次/周,30 min/次左右,以感到不 疲勞為度。患者要掌握觀察運(yùn)動(dòng)開自我感覺的技能,如出現(xiàn) 異常應(yīng)

5、及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),必要時(shí)就醫(yī)。1.4 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序,評(píng)估患者的心理狀態(tài),了解其健 康和生活態(tài)度及其配合治療護(hù)理等基本情況。護(hù)士要關(guān)心體 貼患者,耐心介紹糖尿病基本知識(shí),解釋一旦診斷為糖尿病 必須堅(jiān)持終身治療,經(jīng)過合理治療可以控制病情發(fā)展,預(yù)防 和控制并發(fā)癥的發(fā)生,能像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活, 利用家庭和社區(qū)資源,使之正確面對(duì)疾病,積極配合并順利 完成治療和護(hù)理活動(dòng)。2 病情觀察和健康教育2.1 病情觀察 護(hù)士要密切觀察患者典型癥狀、遵醫(yī)囑為患者檢測(cè)血 (尿)糖、血脂、血壓以及糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)以及眼 底等項(xiàng)目的檢查,注意觀察是否出現(xiàn)DKA、HHS、低血糖等 早期表現(xiàn),根據(jù)觀

6、察結(jié)果對(duì)病情變化和療效進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 隨著病情進(jìn)展,患者的免疫力逐漸降低,易出現(xiàn)皮膚感染, 護(hù)士應(yīng)注意密切觀察皮膚顏色、溫度、感覺以及是否出現(xiàn)紅 腫、水皰、 破潰、 壞死等異常改變。 為避免糖尿病足的發(fā)生, 應(yīng)密切觀察足部皮膚以及雙足趾甲、趾間、足底是否出現(xiàn)雞 眼以及是否出現(xiàn)甲溝炎、甲癬等異常改變。2.2 健康教育 護(hù)士應(yīng)告知患者飲食治療的重要性和意義所在,指導(dǎo)患 者掌握治療具體要求和措施并切實(shí)做到長期堅(jiān)持。護(hù)士應(yīng)指 導(dǎo)患者根據(jù)身體和疾病本身的實(shí)際情況,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方 式,掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、頻次和時(shí)間及其運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng),發(fā) 揮其實(shí)際作用。護(hù)士要告知患者使用藥物名稱、藥理作用、 使用方法和注意事

7、項(xiàng)等,指導(dǎo)患者觀察和處理藥物的毒副作 用,使患者掌握胰島素皮下注射技能,正確合理使用藥物。 護(hù)士要教會(huì)患者及家屬掌握血(尿)糖、體質(zhì)量、血壓等指 標(biāo)的家庭自我檢測(cè)技能,指導(dǎo)患者定期不定期到醫(yī)院看醫(yī)生, 監(jiān)測(cè)血糖、血脂、糖化血紅蛋白以及心腦腎、神經(jīng)、眼底是 否出現(xiàn)異常變化,每年全面體格檢查12次,以便及時(shí)了解治療效果,及早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥,并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及早 調(diào)整治療方案,合理調(diào)整藥物劑量。3 對(duì)癥護(hù)理3.1 皮膚護(hù)理患者應(yīng)切實(shí)做到勤洗澡勤換衣,維持皮膚清潔;穿著衣 物質(zhì)地柔軟,寬松大方;為避免皮膚感染,護(hù)理操作和應(yīng)用 胰島素要嚴(yán)格消毒; 為促進(jìn)局部血液循環(huán), 要按摩患者皮膚; 患者尤其女性患者

8、易出現(xiàn)會(huì)陰瘙癢,為減輕瘙癢出現(xiàn)濕疹, 小便后用溫水清洗并擦干會(huì)陰皮膚。3.2 眼部護(hù)理 患者若視物模糊,應(yīng)盡可能降低活動(dòng)量和強(qiáng)度,保持大 便通暢,防止發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。患者若視力下降,為防止意 外發(fā)生應(yīng)協(xié)助其日常生活。3.3 足部護(hù)理 為防止足部皮膚損傷,襪子不得有彈性,穿著軟底寬頭 鞋,外出不穿拖鞋;為保持足部清潔和趾間干燥,患者應(yīng)勤 換鞋襪,每晚用溫水洗腳;為預(yù)防燙傷的發(fā)生,應(yīng)小心使用 熱水袋、電熱毯和電烤爐;修剪趾甲應(yīng)與腳趾平;為促進(jìn)足 部血液循環(huán), 應(yīng)進(jìn)行足部按摩和運(yùn)動(dòng), 用熱水泡腳, 并禁煙; 經(jīng)常檢查足部皮膚是否出現(xiàn)外傷、雞眼、水皰、破潰、感染 等異常變化,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行積極

9、的對(duì)癥治療。3.4 尿潴留護(hù)理 如因自主神經(jīng)紊亂患者出現(xiàn)尿潴留,可采用物理方法排 尿,無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。3.5 酮癥酸中毒護(hù)理 此類患者要絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑吸氧,注意保暖,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ふ艺T因。密切觀察生命體征、神志、皮膚彈性、四肢溫度以及24 h出入量是否出現(xiàn)異常變化, 注意觀察患者是否出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,遵醫(yī)囑及時(shí)采取生物標(biāo)本 進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。迅速建立靜脈通道,為患者及時(shí)補(bǔ)充 液體并靜脈滴注小劑量胰島素。為預(yù)防感染的發(fā)生,要加強(qiáng) 皮膚和口腔護(hù)理。3.6 低血糖護(hù)理 護(hù)士要密切觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出 汗、頭暈、乏力等低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn),發(fā)生后應(yīng)為患者 立即口服糖水或

10、進(jìn)食含糖食物,必要時(shí)靜脈注射4060mL50%葡萄糖溶液。4 藥物護(hù)理 護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥的藥理作用、使用方法、不良反 應(yīng)和注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥,密切觀察并 及時(shí)處理用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)。皮下注射胰島素時(shí),護(hù)士要 告知患者各種胰島素的應(yīng)用方法、起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間等基 本知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,控制血糖在適宜范圍。磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑和吡格列酮類是目前臨床常用的口服降糖藥。應(yīng)是患者明確服藥時(shí)間,一般 在餐前 30 min 左右服用磺脲類, 餐時(shí)或餐后服用雙胍類, a 葡萄糖苷酶抑制劑可與糖類一同進(jìn)食,不嚴(yán)格限制吡格列酮 類服藥與進(jìn)食時(shí)間。要按照血糖或尿糖檢測(cè)值合理確定胰

11、島素用量。應(yīng)置于4 C冰箱中保存胰島素不宜冰凍,使用期間宜放在低于20 C環(huán)境中,要掌握劑量換算技能,注意在藥物有效期內(nèi)使用; 必須以準(zhǔn)確的劑量和專用注射器在避免震蕩條件下抽取胰 島素;應(yīng)固定每次注射時(shí)間和注射劑量;注射時(shí)要嚴(yán)格遵守 無菌操作技術(shù),經(jīng)常按規(guī)律更換注射部位,避免脂肪萎縮和 硬化的發(fā)生;混合注射短效和長效胰島素時(shí),應(yīng)先吸短效再 吸長效,在混勻之后方可皮下注射;密切觀察患者是否出現(xiàn) 低血糖反應(yīng),發(fā)生后按照 3.6 項(xiàng)下的方法進(jìn)行對(duì)癥處理。基于以上分析,護(hù)士要使患者掌握尿(血)糖的自我檢 測(cè)技能, 和使用胰島素制劑的基本方法。 應(yīng)在餐前 30 min 皮 下注射普通胰島素,護(hù)士應(yīng)親自演

12、示和指導(dǎo)病人進(jìn)行不同部 位的消毒與注射,使患者切實(shí)掌握注射技能和技巧。護(hù)士要 與病人一同制定輪換注射部位計(jì)劃,保證相鄰針眼間隔在11.5 cm之間,按照尿糖每增加一個(gè)“ +”增加4U胰島素 的方法調(diào)整應(yīng)用劑量。對(duì)應(yīng)用新型胰島素注射泵或注射筆的 患者,護(hù)士也應(yīng)指導(dǎo)其掌握注射技能和方法。應(yīng)用胰島素時(shí),應(yīng)使患者掌握與飲食密切配合的方法和 技能。一是皮下注射與進(jìn)食時(shí)間的靈活配合。為避免低血糖 反應(yīng)的發(fā)生,如應(yīng)在餐前 1530 min皮下注射胰島素 CZI或 混合制劑,當(dāng)僅用PZI時(shí)注射時(shí)間應(yīng)選在早餐前1 h。二是進(jìn)食量配合。糖尿病患者必須以飲食控制為基礎(chǔ)合理使用胰島 素制劑。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者使用胰島素制

13、劑類型的不同,根據(jù) 其飲食控制情況,為患者講解用藥時(shí)間、劑量和方法。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)損傷各器官系統(tǒng),出 現(xiàn)功能障礙。 在積極治療的同時(shí), 必須針對(duì)患者的具體情況, 開展積極的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,使患者積極參與治療和護(hù) 理活動(dòng);要針對(duì)患者出現(xiàn)皮膚、 眼部、足部癥狀以及尿潴留、 酮癥酸中毒和低血糖等,采取積極的預(yù)防性和臨床護(hù)理措施, 避免和降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì);要為患者講解各種治療藥物的 藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥或?qū)?因處理出現(xiàn)不適癥狀的患者;要為使用胰島素患者及其家屬 講解胰島素的使用方法及保存方式;要積極開展糖尿病教育 活動(dòng),幫助患者增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí),提高自我護(hù)理能力。參考文獻(xiàn) 1 張清愛,花長娟 .人性化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析J糖尿病新世界,2015 , 35 (4): 173.2 楊愛秋 .飲食指導(dǎo)在糖尿病護(hù)理方面

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