1、心房顫動(dòng)診治規(guī)范【診斷依據(jù)】1 多數(shù)為器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)之一，常見病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓 性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌病、心肌炎、 感染、手術(shù)后等，也可見于心房肌纖維變性的老年病人。部分病人原因不明，稱之 為特發(fā)性心房纖顫。2 有心悸、氣急或自覺心跳不規(guī)則等癥狀。3. 心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率或快或慢，脈搏短絀及原發(fā)心臟病體征。4心電圖檢查示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的f波，心室率不規(guī)則，形態(tài)同竇性心律，亦可伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)呈現(xiàn)寬大畸形。5.心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性(突然起止、短陣發(fā)作)和持續(xù)性心房纖顫(房顫持續(xù)時(shí)間 1個(gè)月)。【檢

2、查】1. 凝血因子I,凝血酶原活動(dòng)度等。2. 胸片，心電圖，必要時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。3. 超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)食管超聲心動(dòng)圖以排除左房?jī)?nèi)血栓形成。4. 針對(duì)病因的相應(yīng)檢查。【治療】1. 治療目的：控制心室率、改善循環(huán)、糾正或防止心力衰竭；有指征者轉(zhuǎn)復(fù)心律；預(yù)防心房纖顫復(fù)發(fā)；盡可能治療原發(fā)疾病；防治并發(fā)癥。2. 治療原則及措施(1) 心室率不快且無(wú)心功能不全時(shí)僅需治療原發(fā)病。(2) 心房纖顫伴心功能不全時(shí)，給予洋地黃及其他治療心功能不全的藥物，同時(shí)限 制活動(dòng)或臥床休息。常用地高辛 0.25mg, 1/d，必要時(shí)西地蘭0.4mg靜注。(3) 心房纖顫心室率100/min時(shí)，給予洋地黃治療，若療效不理想且無(wú)

3、心功能不 全者，可適當(dāng)聯(lián)用-受體阻滯劑，如心得安1020mg 3/d，美多心安或氨酰心安 2550mg 2/d ；或鈣拮抗劑，如地爾硫卓(硫氮卓酮)3060mg 3/d，異搏定40 120mg 3/d，亦可用胺碘酮0.2g，3/d，1周后減為0.20.3g，1/d，心律平0.150.2g，3/d，有效后減為0.1g，2/d等藥物控制心室率。(4) 復(fù)律治療：藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選奎尼丁、胺碘酮、心律平等，以奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)為經(jīng)典， 先試用0.1g，若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則次日0.2g/2h，共5次，無(wú)效者第3d增至0.3g/2h， 共5次，若仍無(wú)效可酌情加量再試，但1d總量不超過(guò)2.0g，無(wú)效者停藥，在心律轉(zhuǎn) 復(fù)后改為

4、0.20.3g/68h，維持一段時(shí)間；直流電復(fù)律：先服用奎尼丁或心律平 或胺碘酮作轉(zhuǎn)復(fù)前準(zhǔn)備，停用洋地黃至少 48h。地西泮(安定)2030mg靜注，致病人意識(shí)朦朧時(shí)用100200 W.s功率放電轉(zhuǎn)復(fù)后一般仍需藥物治療防止復(fù)發(fā)。(5) 防治并發(fā)癥：常見并發(fā)癥為心房?jī)?nèi)血栓形成及栓塞， 阿司匹林0.10.3g，1/d， 噻氯匹啶(力抗栓)0.25g , 12/d，或華法林，開始510mg/d, 35d后改為2.55mg/d維持。(6) 預(yù)防心房纖顫復(fù)發(fā)：可用奎尼丁、胺碘酮、心律平等，洋地黃加-受體阻滯劑或鈣拮抗劑亦具有預(yù)防心房纖顫的作用，用量同上。(7) 有條件者可選擇行射頻消融或外科手術(shù)治療，兩

5、種方法均為對(duì)心房進(jìn)行迷宮改造，以切斷心房?jī)?nèi)的折返環(huán)路，達(dá)到治愈的目的。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑,是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長(zhǎng)，沒有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒能牽到那個(gè)人的手，但是你付出了就不會(huì)有遺憾;也許最后你也只是默默無(wú)聞，但你曾經(jīng)為了將來(lái)努力地奮斗了一把;也許你