1、全身系統查體具體操作步驟體格檢查用物一、四大生命體征檢查：（一）體溫：1、檢查體溫計：完好。2、摔體溫計使水銀柱至35以下。3、觀察左側腋窩是否有汗，以及加溫或降溫設施。4、將體溫計水銀球端置入腋窩深處，加緊體溫計。5、10分鐘后讀數并記錄。（二）測量血壓：1、檢查血壓計：打開血壓計，并打開血壓計水銀槽開關，觀察水銀柱頂點是否在零點處，檢查袖帶和皮管是否漏氣，以確認血壓計完好。2、詢問病史及是否吸煙、飲酒、喝咖啡、運動和情緒激動等影響血壓的因素，囑患者休息15分鐘測量血壓。3、暴露患者右上肢，外展45輕度外旋。將血壓計放置于前壁與軀干之間。使肱動脈搏動點和血壓計水銀柱定點與腋中線在同一水平面上

2、。4、將血壓計袖帶綁在右上臂，袖帶下緣距離肘橫紋23cm，松緊度以能放入一個手指為宜。5、用氣囊向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診肱動脈搏動音，當搏動音消失后水銀柱再上升2030mmHg。6、緩慢放氣，使水銀柱緩慢勻速下降，以2mm/s為宜，邊放氣邊聽診肱動脈搏動音，當聽到第一聲搏動音所對應的數值為收縮壓，當搏動音消失時所對應的數值為舒張壓。7、使水銀柱頂點歸零后休息12分鐘再重復測量一次血壓。以第二次測量值為準。8、記錄血壓值。9、解下袖帶，排空袖帶內的空氣，整理好血壓計。10、將血壓計傾斜45角關閉水銀槽開關，放回原處。（三）脈搏：1、先單側數脈搏30秒鐘，記錄數值。2、對比檢查雙側脈搏搏動一致有

3、力。（四）呼吸：1、先觀察是何種呼吸運動。2、切線位數呼吸30S，并記錄數值。二、頭頸部檢查（一）、頭部： 1、頭發和頭皮：視診：(1)、頭顱無畸形，毛發分布均勻，黑發有光澤。（2）、頭皮無皮疹，無瘢痕，無癤癰，無血腫，無脫屑。觸診：頭顱無壓痛。2、眼睛：（1）皺眉：皺眉有力，雙側額紋對稱。（2）、眉毛：分布正常均勻，無脫落。（3）眼裂：閉合完全（4）、睫毛：無脫落，無倒睫。（5）、眼瞼：雙上眼瞼無水腫，無下垂。雙側眼裂閉合完全。瞼結膜無充血，無蒼白；球結膜無水腫（6）、鼓膜：無黃染。（7）、角膜：透明無潰瘍。（8）、瞳孔：雙側瞳孔等大正圓，直徑約4mm。雙側對光反射靈敏（遲鈍、消失）。集合反

4、射正常存在。（9）、眼球：運動自如。（10）、視力：正常。 3、鼻：視診：（1）外形正常無畸形，無皮疹和酒糟鼻，無鼻翼扇動。（2）鼻中隔無偏曲，鼻粘膜無充血，鼻前庭無膿性分泌物，鼻毛分布均勻。觸診：（3）鼻部無壓痛，（4）通氣試驗：雙側鼻腔通暢。（5）鼻旁竇（分述）無壓痛。4、耳：（1）外耳廓雙側對稱，無畸形；（2）無壓痛，未觸及結節。（3）外耳道通暢，無膿性分泌物，（4）乳突無壓痛（5）聽力正常。5、口：(1)口唇 視診口唇粘膜紅潤光澤，（無蒼白，無發紺），無潰瘍。（2）口腔黏膜：無潰瘍，未見Koplik班，無膿性分泌物。（3）牙齒分布均勻，無齲齒、義齒（4）牙齦無腫脹出血，無潰瘍，無增生（

5、5）舌體居中，淡紅舌薄白苔，無潰瘍，無齒痕。（6）咽部：懸雍垂居中，扁桃體未見腫大。6、神經：伸舌居中，示齒口角無偏斜，鼓腮無漏氣。咬肌有力，面部針刺覺正常。7、顳頜關節：活動正常。8、淋巴結：耳前 耳后 枕后 頜下 頦下 頸前 頸后 鎖骨上窩。（二）、頸部：1、視診：（1）頸部雙側對稱無畸形，無異常運動。（2）頸軟無抵抗，活動自如；轉頭有力、雙側聳肩有力。（3）頸部皮膚無出血點和瘀斑，無蜘蛛痣，無皮疹及癤腫。（4）無頸靜脈充盈及異常搏動，無頸動脈異常搏動。2、觸診：（1）雙側頸動脈搏動正常對稱。（2）甲狀腺峽部未觸及腫大（3）甲狀腺側葉未觸及腫大。（8）氣管居中檢查。3、聽診：（1）血管雜音

6、（2）甲狀腺側葉雜音三、胸部：操作步驟如下：（一）前側胸（1）視診：a胸廓對稱無畸形 以胸式（或腹式）呼吸為主。呼吸均勻。無雞胸、漏斗胸。b乳房視診雙側乳房對稱 無紅腫無橘皮樣改變，乳頭無膿性分泌物，無溢液 c胸壁皮膚無出血點及瘀斑，無皮疹及結節，無手術瘢痕，無胸壁靜脈曲張 無蜘蛛痣。（2）觸診：a腋窩淋巴結：尖群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外側群。b乳房觸診：從外上象限開始。左側順時針方向 右側逆時針方向。雙側乳房無觸痛，有彈性，未觸及結節（當觸及結節時描述部位 大小 外形 硬度 壓痛 活動度等）乳頭無溢液，無膿性分泌物。c胸壁無壓痛 d胸骨無壓痛e胸廓擴張度 雙側一致f觸覺語顫無增強及減弱

7、g胸膜摩擦感（3）叩診：叩診前側胸（先左后右 由外向內 由上到下 左右對稱對比）肺野呈清音，胃泡區呈鼓音，肺與心臟，肺與肝臟交界處為濁音，心臟和肝臟所在區為實音。（4）聽診：由上到下14個聽診區，呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。（二）心臟查體：（1）視診：心前區無隆起，心尖部無異常搏動，心底部無異常搏動，胸骨左緣3、4肋間無異常搏動，劍突下無異常搏動，心尖搏動點位于第五肋間隙左側鎖骨中線內側約0.51cm，無抬舉樣心尖搏動。（2）觸診：各瓣膜區未觸及震顫，未觸及心包摩擦感。（3）叩診：先畫兩條線即前正中線和左鎖骨中線。先左界后右界，由外向內，從下到上至第二肋間隙，（左界從心尖搏動點外

8、23cm開始由外向內，右界先叩肺肝濁音界。）（4）聽診：按順序聽診（心尖部肺動脈瓣區主動脈瓣區主動脈瓣第二聽診區三尖瓣區），聽診內容包括（心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音），心尖部數心率。前側胸部要求心肺同時檢查。（三）后背部（1）視診：無皮疹及結節（2）觸診：a壓痛b胸廓擴張度c觸覺語顫（3）叩診：a先叩肺尖部（kernig峽由斜方肌中點開始先向外再向內分別標記測量）b肩胛間區板指與肋間垂直；肩胛下區平行，為清音。C叩肺下界及移動度正常為68cm。（4）聽診：18個聽診部位。（5）脊柱：視診無畸形，生理彎曲存在，觸診無壓痛 叩診無直接叩診和軸向叩診。脊柱活動度。（6）腎區無叩擊痛

9、 肋脊點 肋腰點無壓痛。四、腹部：（1）視診：全腹平坦，無隆起和凹陷；患者以腹式呼吸為主；腹部皮膚無出血點和瘀斑，無黃染，無手術瘢痕；未見胃腸型和蠕動波；無腹壁靜脈曲張；臍部無局部隆起，無異常分泌物。（2）聽診：腸鳴音正常存在4次/分；腹主動脈未聞及雜音；腎動脈未聞及雜音；髂動脈未聞及雜音；股動脈未聞及雜音。（3）觸診：全腹淺部觸診、深部觸診（呈“S”）；肝臟膽囊觸診；脾臟觸診（前部觸診重度脾腫大仰臥位雙手觸診中度脾腫大側臥位雙手觸診輕度脾腫大）；腎臟觸診；麥氏點；膽囊點（壓痛和MurphyS征）；輸尿管點；股動脈觸診；腹股溝淋巴結觸診（橫組和縱組）（4）叩診：移動性濁音；肝區叩擊痛。五、四肢

10、：先上肢后下肢，先宏觀再微觀，上肢由遠及近，下肢由近及遠。（一）、上肢：雙上肢無畸形，等長；伸開雙手，握拳，再伸開，旋轉手腕后各關節運動正常，各關節無壓痛、無杵狀指，遠端肌力、肌張力正常；肘關節活動自如，無壓痛，近端肌力、肌張力正常；肩關節無畸形無壓痛，活動自如無受限。（二）、下肢：上下肢無畸形，等長；骨盆及恥骨聯合無壓痛，髖關節各項運動正常，近端肌力肌張力正常；膝關節活動自如，無畸形，無壓痛，浮髕試驗；踝關節和各趾關節活動正常，無壓痛，遠端肌力肌張力正常；脛前無水腫；足背動脈搏動有力，雙側一致。六、神經系統：（一）、生理反射：1、淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射。2、深反射：肱二三頭肌反

11、射、橈鼓膜反射、膝腱反射、跟腱反射。（二）、病理反射：Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征。（三）、陣攣：髕陣攣和踝陣攣。（四）、腦膜刺激征：頸強直、Brudzinski征、Kernig征、坐位低頭征。七、步態；共濟運動；頭部、頸部、髖部活動；（一）、步態：正常。（二）、共濟運動：指鼻實驗、輪替試驗、閉目難立征。（三）、頭頸部和脊柱和髖部運動正常。自主神經功能檢查：（了解）1、 一般觀察：體溫、呼吸、脈搏、血壓；皮膚粘膜；毛發和指甲；出汗及腺體分泌；括約肌功能。2、 自主神經反射：（1）眼心反射：壓迫眼球使心率減慢。被檢者雙眼自然閉目

12、，記一分鐘脈搏，而后中指、示指分別置于眼球兩側，逐漸加壓，以被檢者不感到疼痛為限，加壓2030S后記一分鐘脈搏。正?？蓽p少1012次。減少12次以上提示是迷走神經功能增強，若壓迫后心率不減少反而增加者為倒錯反應，提示交感神經功能亢進。（2）立臥/臥立位試驗：先測被檢者站立脈搏，然后囑被檢者緩慢平臥，正常人脈搏減慢46次/分，如超過12次/分以上，提示迷走神經興奮性增高；先測被檢者平臥一分鐘脈搏數，然后囑被檢者起立站直，立即記脈搏數，正常人這是脈搏應增快1020次/分，如增加24次/分以上為陽性，表示交感神經興奮性增高。（3）豎毛反射：騷抓或以冷物體置于被檢者頸后或腋窩，45秒鐘后，可見豎毛反應，毛膚毛囊隆起如雞皮，710S最明顯，不超過20S消失。以此來判斷交感神經功能障礙的范圍，即頸8胸3支配面和頸部，胸47支配上肢，胸89支配軀干，胸10腰2支配下肢。（4）頸動脈竇反射：用手指壓迫