1、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則(一)抗菌藥物的選擇選用抗菌藥物 ,首先應(yīng)明確患者的臨床指征。確定引起感染的病原體 (最好能進(jìn)行細(xì)菌學(xué)診斷和體外藥敏試驗(yàn) ),選擇療效高、毒性低的抗菌藥物治療。如果尚未確定 ,常采用聯(lián)合用藥或使用廣譜抗菌藥物。另外 ,還應(yīng)考慮抗菌藥物的抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)及 經(jīng)濟(jì)性等。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí) ,應(yīng)考慮患者的情況，如年齡、體重、遺傳、機(jī)體的抵抗能力、哺乳、妊娠、肝、腎功能等 ,對(duì)妊娠婦女及哺乳期婦女應(yīng)嚴(yán)格控制使用致畸藥物和影響嬰兒生長(zhǎng)的藥物 ,如四環(huán)素類、氯霉素、琥乙紅霉素、依托紅霉素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類、甲硝唑、替卡西林等。對(duì)嬰兒和老年人用藥 ,要考

2、慮肝、腎功能尚未發(fā)育成熟或已衰退 ,常造成血藥濃度過(guò)高 ,半衰期延長(zhǎng),應(yīng)避免使用對(duì)肝、腎有損害的藥物。選擇劑量和療程要適當(dāng) ,劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果，又易引起細(xì)菌耐藥 ;劑量過(guò)大,造成浪費(fèi) ,而且可能還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。抗菌藥物的預(yù)防性用藥也應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ,防止藥物濫用。預(yù)防性用藥僅限于少數(shù)情況，如燒傷者、預(yù)防敗血癥、預(yù)防新生兒眼炎、流行性疾病流行期預(yù)防傳播等。抗菌藥物主要用于細(xì)菌感染引起的疾病 , 而對(duì)各種病毒性感染療效不佳 ,如流感沒(méi)必要 使用常規(guī)抗菌藥物。(二)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物合用的目的是提高療效 , 減少個(gè)別藥物的劑量 , 從而減少不良反應(yīng)，延緩耐藥性的產(chǎn)生。對(duì)混合感

3、染或不能作細(xì)菌學(xué)診斷的病例 ,聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌范圍 ,但使用不當(dāng)也可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果,如不良反應(yīng)發(fā)生率增加、耐藥菌株更多,故不宜盲目聯(lián)合用藥。 1.聯(lián)合用藥的適應(yīng)證(1) 病因未明的嚴(yán)重感染 ,可先依臨床經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥治療 ,使藥物 的抗菌譜擴(kuò)大,待確診后再調(diào)整。(2) 單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染或混合感染 , 如腸穿孔所致的腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、中性粒細(xì)胞減少者合并 銅綠假單胞菌感染等。(3) 產(chǎn)期用藥 ,細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥性者 ,如結(jié)核病、慢性骨髓炎、 慢性尿路感染等。(4) 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥物用量減少 ,如兩性霉素 b 與 氟胞嘧啶合用時(shí)可減少前者的應(yīng)用量,降

4、低毒性。(5) 感染部位藥物不易滲人者,如結(jié)核性腦膜炎。2.聯(lián)合用藥的原則(1) 用一種抗感染藥可控制的感染,無(wú)須聯(lián)合用藥。(2) 有明確聯(lián)合用藥指征者 ,一般限于兩藥聯(lián)用 ,必要時(shí)才三藥聯(lián) 用。(3) 聯(lián)合用藥中至少有一種對(duì)致病菌有明顯的抗菌活性 , 其余的不應(yīng)有明顯的耐藥性。除極少數(shù)情況外 (如抗結(jié)核病時(shí) ),不宜長(zhǎng)期采 用固定組分的聯(lián)合用藥,而且盡量縮短聯(lián)合用藥的時(shí)間。3. 抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理,基于以下兩方面:一是有無(wú)指征應(yīng) 用抗菌藥物;二是選用的品種及給藥方案是否正確、合理。(1) 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染 , 可能 有效。如果目的在于防止任何細(xì)菌入侵,則往往無(wú)效。(2) 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。長(zhǎng)期預(yù)防用藥,常不 能達(dá)到目的。(3) 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者,預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 ),預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者 ,宜嚴(yán)密觀察其病情 ,一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí) ,在送檢有 關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí),首先給予經(jīng)驗(yàn)