1、腸外營養液的配置管理標準1、用物準備齊全，洗手、戴口罩。配置時嚴格執行無菌技術操作原 則。操作前治療室要做好消毒、保持清潔、避免人員流動。2、嚴格執行“三查八對”：床號、姓名、藥名、劑量、濃度時間、用法及 藥物有效期。3、嚴格檢查靜脈營養輸液袋的有效期、外包裝、輸液袋、輸液管道是否 密閉，有無破損等。4、嚴格核查藥物配伍禁忌。最大程度減少維生素 C 及其他還原性維生素 的氧化反應，在配置完成以后，要排盡營養袋中殘存的空氣。5、在加入脂肪乳前，要仔細觀察營養液中是否有沉淀或渾濁現象及加入 后有無沉淀或渾濁現象，如有此現象禁止使用。6、已破乳的腸外營養液嚴禁使用。7、要注意輸液速度（特別是氨基酸、

2、脂肪乳單獨使用時） ，開始 15-20 滴 / 分，維持速度 35-50 滴 / 分。&現用現配，24小時內輸完，不用時放入4C冰箱內保存。為減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光。9、部位：選擇血流速度快，走向直且粗大，遠離關節的靜脈進行穿刺。 首選上肢與遠端， 下肢靜脈不作為優選， 但兒童除外。 應盡可能避免接 受放射治療側或乳腺切除術等患側手臂。配制步驟：1、營養液根據當日醫囑配制。2、混合順序：（1）將電解質溶液、微量元素、胰島素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。（2）再將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸溶液中。（3）將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。（4）將氨基酸、磷酸

3、鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中。（5）最后將脂肪乳、維生素混合加入靜脈輸液袋中（6）輕輕搖動三升袋中的混合物，排氣后封閉備用。（7）電解質不宜直接加入脂肪乳劑中。（8）避免在腸外營養液中加入其它藥物。注：破乳定義： 將脂肪乳加入到全胃腸道營養液中以后， 有多種因素可能 使脂肪乳的油滴相互融合， 粒徑增大， 繼而析出肉眼可見的黃色油滴， 發 生明顯的兩相分離，此稱為脂肪乳的“破乳” 。通遼市醫院護理部2013年 7月 29日附：1、置管后的護理：（1）留置時間應為7296h。封管液肝素濃度：50u/ml，若老年、腫瘤等 血液高凝的病人可 100u/ml 。透明貼膜無卷邊、脫落。（ 2）注意保護穿

4、刺肢體，不輸液時，也要盡量避免肢體下垂姿勢，以免 因重力作用致使回血堵管，對能離床活動的病人應避免使用下肢靜 脈。（ 3）每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問病人有無疼痛、不適，重視病人的主訴。如有異常，及時撥管再做局部 處理，并通知醫生，如仍需輸液，則更換穿刺部位。4）加強巡視，交待注意事項。5）營養液輸入前、后均用生理鹽水沖管。2、并發癥及處理：1）靜脈炎：【原因】1、操作過程中，穿刺技術不過硬或未嚴格執行無菌技術，引起局部 感染，亦可導致全身感染。2、機械刺激： 在同一條靜脈上反復穿刺， 或套管在血管內留置過久， 均可發生血管內壁的機械性刺激和損傷，而致靜脈炎。3、某些

5、藥物易使pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起 靜脈炎。4、血漿滲透壓的改變：當輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，血管 內壁細胞易脫水、粗糙，血細胞易于聚集形成血栓。5、給藥速度及藥物濃度的影響，刺激性較強藥物如短時間內大量快 速給藥， 超過其緩沖應激的能力， 或在血管受損處堆積， 使血流受 阻，出現側支循環?！九R床表現】1、局部感染： 給藥當時無不良感覺， 2448 小時針眼局部發紅、 疼痛、 腫脹，如不及時處理，有炎性出血，甚至逐漸形成膿腫。2、紅腫型：靜脈穿刺周圍出現紅腫，沿靜脈走向發紅、觸痛或明顯 燒灼感，如不及時處理可發展為硬結型。3、硬結型：靜脈穿刺處節段疼痛、觸痛、變硬、摸

6、之呈條索狀態，說明血管組織廣泛累及。4、全身型感染：處理不當或不及時，可導致敗血癥。 【預防及處理】1、要有過硬的技術，提高一次穿刺成功率。2、加強責任心，嚴格無菌操作。3、輸入刺激性較強藥物時，可于給藥后沿靜脈走向外敷血管。要在 給藥前后分別用生理鹽水進行靜脈沖洗。4、輸入高滲藥物時滴入速度宜慢，使藥液在血管內有緩沖時間。5、抬高穿刺部位肢體。2）藥液滲出【原因】 技術不熟練，針頭未注入或未完全注入血管。 【臨床表現】 病人常感局部疼痛、不適、腫脹，皮膚顏色蒼白、 溫度下降，給藥受阻，抽不到回血。休克或肢體神經障礙病人可無 感覺。【預防及處理】 1、立即停止給藥。局部熱敷，使血管擴張，利于吸

7、收。 2、病人感到局部疼痛，應仔細檢查針頭是否脫出，即使有回血也應 更換穿刺部位。3）藥物外滲 【原因】 1、藥物的物理性質所致。 2、病人個體差異：如小兒、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病病人等易發生液體外滲?！九R床表現】1、某些藥物經血管給藥時，即使針頭完全在血管內，亦可造成不同程 度的外滲，輕則疼痛、腫脹，重則組織損傷、功能障礙、局部壞死， 甚至死亡。2、注射部位劇痛、腫脹（嚴重休克或伴有周圍神經病變者可無疼痛） 。3、2448 小時后，局部皮膚出現水泡，初呈紅色，暗紅色，繼而出現 暗紫色，肢體腫脹明顯，肢端小動脈波動消失。4、兩周后水腫消退， 局部皮膚表現結痂形成， 與正常皮膚有明顯界限， 而皮下脂肪范圍較結痂為大。5、痂除去呈潰瘍狀，長期難以愈合?！绢A防及處理】1、一旦出現外滲、疼痛，立即停止注射。如滲出范圍小，可用50%硫酸鎂濕敷，以減輕疼痛。應嚴禁熱敷，隨時觀察局部變化。2、皮膚呈暗紅色或紫紅色時，除停止注射外，應立即使用相應的藥