1、（超聲科）工作制度一、 實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫德教育，牢記全心全意為人民服務的根本宗旨，一切以病人為中心。二、 工作室內保持清潔、整齊和安靜，嚴禁在診室內吸煙談笑會客，各級人員愛護儀器，工作時應穿整齊的工作服，并佩戴工作牌。三、 各項超聲檢查必須由臨床醫師詳細填寫申請單，包括病史體征及有關檢查資料，并說明檢查目的、要求及部位，并預約登記繳費后方可檢查。四、 急診病例，臨床醫師在申請單上注明“急”字后隨到檢查，重急患者應有臨床醫師陪同，離休干部及70歲以上患者應盡量照顧，提前檢查。、五、 超聲檢查時，必須嚴肅認真，工作人員應具有高度的責任心，檢查前詳細了解病情、檢查部

2、位、目的要求，遇有疑難病例或可疑病變，應向上級醫師請示，必要時請臨床醫師共同研究或短期隨訪觀察。六、 診斷報告應及時發出，書寫報告要求超聲術語規范，字跡清楚，超聲所見描述詳細，陽性者應附照片，并提出超聲診斷意見供臨床參考。七、對超聲檢查的病例進行必要的隨訪登記，對漏診、誤診超聲科報告審核制度一、 超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。二、 檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫

3、。三、 超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。四、 通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察； 需進一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； 其他一些原因。五、 進修或實習醫師書寫的診斷報告，應經上級醫師簽字。六、 要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲提示和建議恰當。超聲科差錯事故登記報告管理制度一、科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發現

4、差錯事故原因、經過、后果，科主任及時組織討論總結。二、發生差錯應及時報告科主任，一旦發生現事故，應及時由科主任報告醫務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、發生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。四、差錯事故發生后，按其性質與情節，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。五、發生差錯事故的個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現時，須按情節輕度重給予處分。六、為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。七、科主任定期組織醫務人員，分析差

5、錯事故發生的原因，并提出防范措施。超聲檢查報告單發放管理制度一、 對需要做超聲檢查的病人，由接診或經管醫生填寫申請單，超聲醫生檢查前應詳細閱讀申請單，了解病人是否按要求做好準備，危重病人檢查時應有醫護人員護送或到床邊檢查，需預約時間的檢查應詳細交待注意事項，發現有患傳染病的患者，應安排最后檢查，檢查完畢后嚴密消毒儀器和用具。二、 及時準確報告檢查結果，遇到疑難問題應與臨床醫生聯系，共同研究解決。三、 報告要認真的查對姓名、性別、年齡等一般項目，嚴格查看報告內容，是否有差錯，是否有遺漏，然后簽上全名。四、 報告要親手交到病人及家屬手中，必要時由患者及家屬簽名方可發出。五、 各種檢查記錄應保管好，

6、建立檔案，經過醫務科批準和/或辦理登記手續后才能借出。超聲科危機值報告制度為進一步強化以病人為中心的服務理念和安全醫療服務意識，促進醫療服務質量再上新臺階，特制定超聲檢查危急值報告管理制度。一、“危急值”概念：是指超聲及相關醫技檢查結果的極度異常，如不及時處理隨時可能會及時危及病人生命的結果。二、診斷人員發現“危機值”時，在排除偽差的情況下，第一時間將“危機值”通知相關臨床科室及本科負責人，發出臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的可靠性和準確性。三、送檢臨床科室在接到“危機值”報告時，應立即通知管床醫師或值班醫師，并報告上級醫師或科主任，在確定患者及心電圖識別無誤后立即對病人進行處置

7、，必要時應復查心電圖確認。四、如“危機值”與病人病情不相符，診斷人員須積極主動及時與臨床溝通，或進一步檢查 ，以確保診斷結果的真實性。五、心電圖、b超室及臨床科室應建立“臨床危急值結果登記本”，對報告情況作詳細記錄。六、臨床醫師如對診斷結果有疑義，應及時與相關部門溝通。超聲科感染控制制度一、 室內環境衛生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內通風換氣。二、 各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23次，消毒時間30分鐘。三、 傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。四、 普通病人每周定期更換床單12次，特殊情況隨時更換。五、 嚴格按照感染控制要求實行運用與生活廢棄物分裝，封

8、閉運送，感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內，進行專門處置并登記。六、 引導介入診斷及治療的器具應嚴格執行無菌操作規程，使用2%戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用，使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。七、 發現有醫院感染危險因素或環境有嚴重病原污染時要及時上報醫院感染管理科。超聲科與臨床科室聯系管理制度一、 各科指定一人負責醫技聯系工作。二、 每月25-30日下科室收集臨床意見。三、 對收集意見與建議分類予以整理，上報科主任。四、 對臨床提出問題，應積極整改，屬本科問題應及時整改落實。因條件限制無法落實的應及時上報分管院長 ，爭取領導支持。五、 對所有臨床提出意見，應在下月中旬前向

9、相關科室反饋。對不能落實的應說明由。六、 每季度對收集意見與落實，反饋情況作一次總結。對不能按時落實的問題應說明及下一步打算。疑難病例討論制度一、 對疑難病例應及時組織討論，由科主任或副主任醫師以上職稱主持，有關人員參加，必要時請醫務科參加。二、 住院病人一周未能明確診斷，應組織科內討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄 。三、 經科內討論，仍不能明確診斷，而且治療效果不佳，應組織全院討論。由主治醫師提出 ，科主任同意，報醫務科批準，并組織有關科室專家參與討論。四、 凡參加全院性會診的醫師必須是科主任或副主任醫師以上人員。主管醫師應詳細記錄會診意見了，并將會診結果及下一步處理意見向患者或

10、家屬交待，并取得患者及家屬同意。五、 病人住院二周以上，已組織科內及全院性討論，仍不能明確診斷者，可以請上級醫院教授會診或轉上級醫院治療。但必須報醫務科備案，并經分管院長批準。超聲科隨訪制度一、 每月進行病例隨訪，由科主任主持。二、 隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷、診療情況、最后診斷等內容。三、 隨訪范圍包括確診的病例，疑似病例。四、 隨訪前要認真準備病例，隨訪后寫隨訪筆記，診斷總結經驗，吸取教訓，提高診斷水平。五、 做好隨訪記錄與統計工作。超聲科會診制度一、初級醫生提出會診要求時，上級醫生及時到達。二、新入科的醫生在工作時，由年資較高的醫生幫帶，基本上是“放手不放眼”。三、院會診由經檢的

11、主治醫師（含）以上的醫師參加。四、值班醫生接到急診呼叫后，應在20分鐘內帶著機器趕到指定地點。超聲科醫療質量考評獎罰制度 一、每天7：30分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內罰款50元，超過半小時按脫崗處理，罰款100元以上；二、面對患者要微笑服務，態度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發生爭吵，產生醫療糾紛者，取消本年度評優評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；三、進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；四、實行醫療安全一票否決制，凡發生等級醫療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分

12、；五、對醫療事故的直接責任者必須給予經濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的1020；六、對表現突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發事故或性質惡劣的予以全科通報批評；七、注意安全保衛工作，若儀器設備發生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上獎金；八、晚夜班醫師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執行者按脫崗處理，報告書寫規范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發生嚴重錯誤者作出檢討，并罰款200元。超聲科醫療事故處理預案一、科室報告制度。發生超聲診斷及治療醫療事故或出現可能引發醫療事故的醫療過失行為后，有關醫務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫院內負責處理醫

13、療事故的有關部門報告。二、防止醫療損害擴大制度。發生或者發現超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫務人員共同戰勝病魔。三、證據的調取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷或者對報告的真實性產生懷疑時，在醫患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經核對無誤，加蓋科室印章或經科室負責人簽字；對那些通過醫務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫療實物，則應

14、當在醫患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。.超聲科設備管理制度一、實行儀器使用管理責任制度，每次使用時查看儀器情況及使用登記本，儀器使用登記本必須如實登記，如發現弄虛作假，后果自負。二、非科室人員嚴禁開機操作，出現故障時要承擔一切責任。三、上機操作人員未經允許不能轉達其他非檢查操作開關等，不得隨意拆開設備，否則后果自負。四、所有設備未經科主任同意一律禁止外借，特殊情況，報醫院批準后，送還前后要檢查儀器使用情況，登記清楚，分清責任。五、使用人員要了解各儀器設備的構造，性能，使用方法，檢查項目后方可單獨使用，未熟悉機器者不得擅自操作。六、使用人員要嚴格按照配套說明書操作，使用前判明其運行狀態，

15、使用完畢后切實切斷電源，填寫使用登記本，并清潔探頭，放回原位后方可離開。七、不準隨意挪動機器，通電運行過程中，操作人員不得擅自離開，發現異常后，切斷電源并報科主任和維修科室，嚴禁帶故障超負荷運行。八、儀器設備主機及附件探頭，說明書等保管完備，不得丟失。九、相關特殊檢查的貴重設備的使用，要經科主任同意和安排，無特殊原因或請示，禁止私自使用或進行非相關的檢查。超聲科行為道德守則一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。二、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫謀私。三、嚴謹求實，一絲不茍。在工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發假

16、報告。四、嚴格遵守操作規程和工作制度；認真執行質量控制方案；對可疑結果應認真復查，并與經治醫師取得聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。五、嚴格工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不干私活。六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相關科室聯系，介紹新開展的項目。七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。八、工作臺時著工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。 九、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。科 主 任 職 責一、 在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作。二、 制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。三、

17、領導本科人員，對病員進行醫療診斷工作，完成醫療任務。四、 定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。五、 組織全科人員學習、運用國內外醫學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。六、 督促本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作常規，嚴防并及時處理差錯事故。七、 確定醫師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫療機構的技術指導工作、幫助基層醫務人員提高醫療技術水平。八、 參加門診、會診，組織臨床病例討論。九、 領導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。十、 副主任協助主任負責相應的工作。主 治

18、醫 師 職 責一、 在科主任領導和主任醫師指導下，負責本科一定范圍內的醫療、教學、科研、預防工作。二、 具體參加和指導住院醫師進行診斷、治療及特殊診療操作。三、 掌握病員的病情變化，病員發生病危、醫療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。四、 參加值班、門診、會診、出診工作。五、 主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫師書寫的醫療文件。六、 認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常檢查本科的醫療護理質量，嚴防差錯事故。協助護士長搞好科室管理。七、 組織本組醫師學習與運用國內外先進醫學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。八、 擔任臨床教學，指導進修、實習醫師工作。超聲科醫師職責一、 在科主任領導和主治醫師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫療工作，擔任科室、急診的值班工