1、兒科查房記錄（水痘的護理） 時間：2017-05-23 8:20 地點：兒科8病房12床 主持人：蘇里 參加人員：護士長蘇里護師董婷 護師曾雯 護師徐小菊 護士譚利護士余潤護士李容護士張希護士羅薇 查房內容：水痘的護理 護士長蘇里：阿姨，患兒現在感覺怎么樣 患者家屬說：感覺還可以。 護士長蘇里：阿姨，我們現在針對患兒疾病要進行一個護理查房，時間 不會太長，大概30分鐘，如果有什么不適，請告訴我們。 下面由責任護士譚利匯報簡要病史。 責任護士譚利：患者，向紫嫣，女，3歲，住址安居三家。 主訴：發現 全身皰疹2+天，發熱2+小時。 于5月22日入院。患兒于入院前2天 無明顯誘因出現頭面部水皰樣皰疹

2、，周有紅暈，伴瘙癢，逐漸全身多處 頭頂、軀干、四肢、手足、口腔內均出現皰疹。查體：患病來精神、食 欲差，二便正常。 查體：體溫：C脈搏：106次/分呼吸：30次/分體重：14kg,自理能力中度 依賴。 輔助檢查： 血常規（入院后急查）：血紅蛋白濃度（HGB） 106g/L；單核細胞絕對 值（MONO#） X 109/L；超敏C反應蛋白（hsCRP） L；血小板數目（PLT） 302X107L： 入院診斷：水痘 入院治療：（1）降溫（2）抗病毒（3）止癢 責任護士譚利針對該患兒提出護理診斷、護理措施。 問題1、體溫過髙：與病毒感染有關 預期目標： （1）使患兒的體溫維持在正常范圍內； （2）家屬

3、能采用適當的方法使何體溫波動在正常范圍內； （3）家屬能說出體溫過高的早期表現。 護理措施：（1）物理退燒：最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理方法。 按醫囑給予藥物降溫； （2）監測體溫變化； （3）保持環境溫度、濕度適宜； （4）指導家屬識別并報告體溫異常的早期表現。 問題2：、有皮膚完整性受損的危險：與水皰、皮膚瘙癢有關； 預期目標：無皮膚破損 護理措施： （1）避免用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓 破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發 生，要把孩子的指甲剪短，保持雙手清潔。可縫制一副毛邊向外的手套, 或者用紗布包裹他的手部。 （2）止癢清潔皮膚

4、后，在長水痘的局部使用爐甘石洗劑涂抹。 問題3、有繼發感染的可能 護理措施： （1）、保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜； （2）、加強營養，增強機體抵抗國力； （3）、積極治療皰疹，防止破損、潰爛發生； （4）、觀察體溫變化； 護士長蘇里說：大家對患者現存在的護理問題與措施都提得比較到位， 但是我們還要注意給予健康教育與出院指導： 一、健康教育 1、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托 的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另 擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續到全部皰疹干燥結痂時為 止。 2、注意消毒與清潔：對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩 具、餐具等，根據情況分別釆取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康 人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 3、注意病情變化：注意病情變化，個別水痘寶寶可合并發生肺炎、腦炎, 如發現出疹后持續高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡， 驚厥時應及時送到醫院。 4、定時開窗：空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注 意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗（玻璃可阻擋殺滅 病毒的紫外線）。 二、出院指導： 控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結痂為止，對已接觸的易感兒，應檢 疫3周。對免疫功能低下、應用免疫抑制劑者及孕婦，若有接觸史，可 使用丙種球蛋白，