1、護理單元管理質量考核評分標準（急診科）總分100分 標準分100分考核項目 考 核 內 容分值 考核方法 扣分標準環境管理1、 觀察室設置規范，陳設統一，每天更換被服。2、 輸液廳坐椅擺放整齊，清潔。3、 搶救室儀器設備罷放整齊、清潔，將搶救程序掛于墻上。4、 辦公室、治療室（診療室）、小手術室、值班室清潔，物品擺放有序。5、 禁止吸煙，室內不亂掛衣物。30現場查看一項未做到扣2分在崗情況 護理人員無遲到、早退、串崗、脫崗，上班期間不看與業務無關的書，不談與工作無關的話、不吃東西、不準睡覺及帶小孩做私活。10現場查看脫崗不得分一次未做到扣2分儀 表 衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈

2、、耳環，頭發不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10 現場查看一項未做到扣2分工作態度 熱情接待病人，經常巡視病房，與病人良好溝通，發現異常及時報告，有輸液的病人應及時給病人添加液體和拔針，不與病人發生爭吵。20 詢問病人一項未做到扣2分業務素質 護士掌握本科儀器及護理操作規程，并嚴格遵守，能按質量標準完成本科病人各項護理工作。30 現場查看一項未做到扣2分護理單元管理質量考核評分標準（小兒輸液室）總分100分 標準分100分考核項目 考 核 內 容分值 考核方法 扣分標準環境管理1、 輸液室設置規范，坐椅清潔整齊、擺放有序。2、 室內墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網，窗戶

3、清潔。3、 辦公室、治療室（診療室）、物品擺放有序。4、 室內無人吸煙，不亂掛衣物。30現場查看一項未做到扣2分在崗情況 護理人員無遲到、早退、患崗、脫崗，上班期間不看與業務無關的書，不談與工作無關的話、不吃東西、不帶小孩做私活。10現場查看脫崗不得分一項未做到扣2分儀 表 衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環，頭發不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10 現場查看一項未做到扣2分工作態度 熱情接待病人，經常巡視病房，與患兒及家屬良好溝通，發現異常及時報告，有輸液的病人應及時給病人添加液體和拔針。20 詢問病人一項未做到扣2分業務素質 護士掌握本科儀器及護理操作規程，并嚴格遵

4、守，能按質量標準完成本科病人各項護理工作。30 現場查看一項未做到扣2分護理組織管理及制度職責落實考核評分標準（i c u） 總分100分 標準100分項 目 考 核 內 容 分 值考 核 方 法扣 分 標 準 組織管理1、 有護理管理目標，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結。2、 科室成立護理質量管理小組，由護士長和業務骨干組成3、 有質量管理方案，質控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄4、 有獎懲措施并付諸實施。5、 陪檢、陪送及化驗標本按規范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實1、 落實交接班制度：患者的治療、護理、皮膚等床頭交接，各項

5、工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，帶針藥治療卡到床邊核對，做各種治療護理前核對腕帶，輸血二人核對并簽名，每天查對醫囑，護士長參與每周不少于2次，搶救病人時口頭醫囑復述一遍再執行。1、 科室每月組織護理業務查房和業務學習各一次，每季組織一次疑難危重病人護理討論和安全學習并記錄。2、 有安全防范管理制度、科室財產管理制度、儀器設備的保養制度等相應制度并執行。40詢問病人、現場抽考護士、查資料一項不符合要求扣2分 職責落實1、 科室有各級各類人員及各班職責和工作標準。2、 護理人員知曉工作職責及標準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理單元管理質量考核評分標準（i c

6、u ） 總分100分 標準分100分考核項目 考 核 內 容分值 考核方法 扣分標準病房管理1、 病房設置規范，陳設統一，病人用物齊全。2、 病區內墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網，窗戶清潔，床頭柜、壁柜清潔無雜物堆放。3、 辦公室、治療室（診療室）、值班室清潔，物品擺放有序。4、 禁止吸煙，病室內不亂掛衣物。30現場查看一項未做到扣2分在崗情況 護理人員無遲到、早退、脫崗，上班期間不看與業務無關的書，不談與工作無關的話、不吃東西、不準睡覺及帶小孩做私活。10現場查看離崗不得分未做到扣2分儀 表 衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環，頭發不過肩，裙擺不過工作服，工

7、作時間戴手表。10 現場查看一項未做到扣2分工作態度 工作細致，嚴密觀察病人病情，及時發現異常及時報告處理，與家屬良好溝通，不與家屬爭吵。20 詢問病人一項未做到扣2分業務素質 護士掌握本科儀器及護理操作規程，并嚴格遵守，能按質量標準完成本科病人各項護理工作。30 現場查看一項未做到扣2分護理組織管理及制度職責落實考核評分標準（小兒輸液室） 總分100分 標準100分項 目 考 核 內 容 分 值考 核 方 法扣 分 標 準 組織管理1、 有護理管理目標，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結。2、 科室成立護理質量管理小組，由護士長和業務骨干組成3、 有質量管理方案，質控細則，定期開展檢查，

8、每月一次，有檢查及考核記錄4、 有獎懲措施并付諸實施。5、 陪檢、陪送按規范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實1、 落實交接班制度：科室常備急救藥械，每天進行清點交接，17：00輸液未完的患兒由護士陪送到急診科，與晚班護士交接，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，主班收藥時認真核對，在輸液瓶上注明正確姓名，配液班配藥前再次核對，嚴格掌握配伍禁忌，輸液班注射時呼叫患者姓名，無誤后方可注射。輸血二人核對并簽名，搶救病人時口頭醫囑要復述一遍再執行。3、 科室每月組織護理業務查房和業務學習各一次，每季組織一次安全學習并記錄。4、 有安全防

9、范管理制度、科室財產管理制度等相應制度并執行。40詢問病人、現場抽考護士、查資料一項人符合要求扣2分 職責落實1、科室有各級各類人員及各班職責和工作標準。2、護理人員知曉工作職責及標準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理組織管理及制度職責落實考核評分標準（急診科）總分100分 標準100分項 目 考 核 內 容 分 值考 核 方 法扣 分 標 準 組織管理1、 有護理管理目標，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結。2、 科室成立護理質量管理小組，由護士長和業務骨干組成3、 有質量管理方案，質控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄4、 有獎懲措施并付諸實施。 30 查護士長工

10、作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實1、 落實交接班制度：急救車和搶救室藥械每班交接，用后及時補充。各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，主班收藥時認真核對，在輸液瓶上注明正確姓名，配液班配藥前再次核對，嚴格掌握配伍禁忌，輸液班注射時呼叫患者姓名，無誤后方可注射。輸血二人核對并簽名，搶救病人時口頭醫囑要復述一遍再執行。3、 科室每月組織護理業務查房和業務學習各一次，每季組織一次安全學習并記錄。4、 有安全防范管理制度、科室財產管理制度、儀器設備保養制度等相應制度并執行。40詢問病人、現場抽考護士、查資料一項不符合要求扣2分 職責落實1、 科室有各級各類人員及各班

11、職責和工作標準。2、 護理人員知曉工作職責及標準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理單元管理質量考核評分標準（急診科）總分100分 標準分100分考核項目 考 核 內 容分值 考核方法 扣分標準環境管理6、 觀察室設置規范，陳設統一，每天更換被服。7、 輸液廳坐椅擺放整齊，清潔。8、 搶救室儀器設備罷放整齊、清潔，將搶救程序掛于墻上。9、 辦公室、治療室（診療室）、小手術室、值班室清潔，物品擺放有序。10、 禁止吸煙，室內不亂掛衣物。30現場查看一項未做到扣2分在崗情況 護理人員無遲到、早退、串崗、脫崗，上班期間不看與業務無關的書，不談與工作無關的話、不吃東西、不準睡覺及帶小孩做私活。

12、10現場查看脫崗不得分一次未做到扣2分儀 表 衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環，頭發不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10 現場查看一項未做到扣2分工作態度 熱情接待病人，經常巡視病房，與病人良好溝通，發現異常及時報告，有輸液的病人應及時給病人添加液體和拔針，不與病人發生爭吵。20 詢問病人一項未做到扣2分業務素質 護士掌握本科儀器及護理操作規程，并嚴格遵守，能按質量標準完成本科病人各項護理工作。30 現場查看一項未做到扣2分護理組織管理及制度職責落實考核評分標準（兒科） 總分100分 標準100分項 目 考 核 內 容 分 值考 核 方 法扣 分 標 準 組織管理1、

13、 有護理管理目標，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結。2、 科室成立護理質量管理小組，由護士長和業務骨干組成3、 有質量管理方案，質控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄4、 有獎懲措施并付諸實施。5、 陪檢、陪送及化驗標本按規范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實1、 落實交接班制度：新病人、手術病人、危重病人及做特殊治療的病人進行床頭交接班，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，帶針藥治療卡到床邊核對，做各種治療護理前呼叫患兒姓名或核對腕帶，輸血二人核對并簽名，每天查對醫囑，護士長參與每周不少于2次，搶救病人時口頭醫

14、囑復述一遍再執行。3、 科室每月組織護理業務查房和業務學習各一次，每季組織一次疑難危重病人護理討論和安全學習并記錄。4、 有分級護理制度、安全防范管理制度、科室財產管理制度等相應制度并執行。40詢問病人、現場抽考護士、查資料一項人符合要求扣2分 職責落實1、 科室有各級各類人員及各班職責和工作標準。2、 護理人員知曉工作職責及標準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分護理組織管理及制度職責落實考核評分標準（手術室） 總分100分 標準100分項 目 考 核 內 容 分 值考 核 方 法扣 分 標 準 組織管理1、 有護理管理目標，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結。2、 科室成立護理質量

15、管理小組，由護士長和業務骨干組成3、 有質量管理方案，質控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄4、 有獎懲措施并付諸實施。5、 陪送及化驗標本按規范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實1、 落實交接班制度：巡回護士對未完的手術與下班護士進行仔細交接班，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，查對手術病人姓名、手術部位，輸血二人核對并簽名，搶救病人時口頭醫囑復述一遍再執行。3、 手術標本管理按制度執行。4、 科室每月組織護理業務查房和業務學習各一次，每季組織一次安全學習并記錄。5、 有手術安全防范管理制度、科室財產管理制度、手術

16、配合常規、工作流程等相應制度并執行。40詢問病人、現場抽考護士、查資料一項不符合要求扣2分 職責落實1、科室有各級各類人員及各班職責和工作標準。2、 護理人員知曉工作職責及標準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分急救藥品、物品、設備管理考核評分標準 總分100分 合格分100分 標準100分項 目 檢 查 內 容 檢查方法 標 準 分 扣分標準 外 觀1、 搶救車清潔、整齊。2、 各層標識清晰、醒目。3、 搶救車固定放置，定期保養。4、 專人管理，每天交接并記錄。現場抽查10分 一項不合格扣2分藥 品1、 標識（標簽）醒目、清晰、定位放置。2、 急救藥品每日清點、檢查，有記錄，保證數目準確

17、。3、 急救藥品無過期、變質、變色、發霉。4、 根據藥品的不同性質妥善管理。5、 定數定位。 現場抽查 5種藥品30分一項不合格扣2分物 品1、搶救車內無過期物品，各種無菌包無過期，各護理盤有效期內使用。2、搶救用物齊全，物表相符，處于良好備用狀態。3、舌鉗、開口器等使用后進行高壓滅菌。4、面罩、管道、濕化瓶，負壓裝置等使用后進行消毒處理。5、搶救完畢，及時補充各種物品，保證隨時可以投入搶救狀態。6、 定數定位，有應急照明設備。現場抽查5種物品30分一項不合格扣2分儀器設備1、 搶救設備處于備用狀態，專人負責，定期清潔。2、 搶救儀器有操作程序、注意事項。3、 搶救儀器定期維護保養并記錄。4、

18、 車載設備齊全，必備擔架、氧氣、急救箱、搶救藥品。現場抽查2種設備30分一項不合格扣2分急救藥品、物品、設備管理考核評分標準（i c u ） 總分100分 合格分100分 標準100分項 目 檢 查 內 容 檢查方法 標 準 分 扣分標準外 觀1、搶救車清潔、整齊。2、各層標識清晰、醒目。3、搶救車固定放置，定期保養。4、專人管理，每天交接并記錄。現場抽查20分 一項不合格扣2分藥 品1、 標識（標簽）醒目、清晰、定位放置。2、 急救藥品每日清點、檢查，有記錄，保證數目準確。3、 急救藥品無過期、變質、變色、發霉。4、 根據藥品的不同性質妥善管理。5、 定數定位。 現場抽查 5種藥品20分一項

19、不合格扣2分物 品1、搶救車內無過期物品。2、搶救用物齊全，物表相符，處于良好備用狀態。3、舌鉗、開口器等使用后進行高壓滅菌。4、面罩、管道、濕化瓶，負壓裝置等使用后進行消毒處理。5、搶救完畢，及時補充各種物品，保證隨時可以投入搶救狀態。6、 定數定位，有應急照明設備。現場抽查5種物品20分一項不合格扣2分急救器械1、 搶救設備處于備用狀態，專人負責，定期清潔。2、 搶救儀器有操作程序、注意事項。3、 搶救儀器定期維護保養并記錄。現場抽查2種設備20分一項不合格扣2分設備管理1、 常備呼吸機、心電監護儀、氣管切開包、靜脈切開包、各類導管、除顫器。2、 有各類設備的操作流程和保養制度，護士能熟練

20、掌握操作規程，定期保養并記錄。3、 按消毒技術規范對呼吸機管路進行消毒與滅菌，定期對呼吸機進行保養并記錄。現場抽查5種設備20分一項不合格扣2分護理安全質量考核評分標準（小兒輸液室）每百張床年發生護理嚴重差錯0.5 年事故發生0 總分100分 標準分100分考 核 內 容分值考核方法扣分標準1、科室有護理安全防范措施。15查看資料無措施不得分2、常備急救藥品、器械，按“四定”管理，即定人、定位、定量、定期檢查，每天交班記錄。15現場查看缺一項扣2分3、嚴格“三查七對”制度，各個環節嚴格查對，主班收藥時發現字跡不清或破損的藥品時，主動領病人家屬到藥房查詢更換。15現場查看一項不合要求扣2分4、每

21、次輸液完畢拔針后，揭掉所有膠布，按壓片刻，不出血方可離開。15現場查看一項不合要求扣2分5、對應用取暖設備（如熱水袋、熱水瓶）的患兒，護理人員要指導家屬實行保護措施，防止發生燙傷。15現場查看一項不合要求扣2分6、注射“tat”的患兒，皮試“陽性”家屬選擇脫敏注射時，護士向家屬交待并由家屬簽知情同意書后方可注射，注射后觀察一小時后無不適方可離開。10查看資料不合要求扣2分7、 有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發現嚴重差錯，事故及時討論、分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內上報護理部并有書面材料。15查記錄本缺一項扣2分護理安全質量考核評分標準（兒科）每百張床年

22、護理發生嚴重差錯0.5 年事故發生0 年褥瘡發生0 總分100分 標準分100分考核內容分值考核方法扣分標準1、 科室有危重病人安全管理措施和心理干預措施并落實，禁止發生病人墜床、摔倒、導管脫落、自殺、自殘事件，一旦發生，啟動相應應急預案。10查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病人嚴重后果的不得分2、 麻醉、劇毒、貴重藥品定量存放，專人負責，專柜專鎖，用后及時補充，每天清查，有交接班記錄。15現場查看缺一項扣2分3、按規定每天查對醫囑、治療給藥執行情況并記錄，護士長每周至少2次參加查對檢查,重要護理操作前行告之程序。10查看記錄缺一項扣1分4、急救車內無菌物品，各類導管符合消毒要求，急救車

23、內有應急照明設備。10現場查看無不得分，超過有效期扣2分。5、壓瘡及紅臀管理：病人臥位正確舒適與病情相符，無褥瘡及紅臀發生。對易發生褥瘡和紅臀的高危病人進行評估，得分2736分的病人填寫評估表上報護理部，科室在壓瘡管理本上登記，護士長跟蹤督促檢查預防措施落實情況。院外或院內帶入的壓瘡及紅臀，在壓瘡本上登記，填寫壓瘡報告表，24小時內報護理部，并跟蹤觀察，轉歸后填寫療效鑒定表，報護理部；不可避免的壓瘡或紅臀由科室主任及管床醫生界定，并告知病人或家屬，護士長提前上報護理部備案。15現場查看不符合要求扣2分，發生褥瘡和紅臀各扣6分。6、 新生兒使用腕帶，做治療時認真核對，防止發生錯抱嬰兒，中午、夜間

24、值班護士勤巡視并告戒家屬認真照顧患兒，對進入病區的可疑人員進行詢問，必要時及時向相關部門反映。 20 現場查看一項不符合要求扣2分8、 有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發現嚴重差錯，事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內上報護理部并有書面材料。15查記錄本缺一項扣2分9、 科室安全通道暢通。5現場查看不暢通扣2分護理安全質量考核評分標準（手術室）每百張床位年護理發生嚴重差錯0.5 年事故發生0 總分100分 標準分100分考核內容分值考核方法扣分標準1、 科室有危重病人安全管理措施和心理干預措施并落實，禁止發生病人墜床、摔倒、導管脫落、自殺、自殘事件

25、，一旦發生，啟動相應應急預案。10查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病人嚴重后果的不得分2、 麻醉、劇毒、貴重藥品定量存放，專人負責，專柜專鎖，用后及時補充，每天清查，有交接班記錄。15現場查看缺一項扣2分3、有計劃領取一次性應用醫療用品，按失效期先后順序應用，無過期失效現象發生，每周五對各類手術包進行清查，對將過期的手術包重新消毒滅菌。10查看記錄缺一項扣2分4、急救車內無菌物品，各類導管符合消毒要求，急救車內有應急照明設備。10現場查看無不得分，超過有效期扣2分。5、有意外事件（如停電、停水等）應急預案，科室每年組織演練一次，有記錄。15查記錄本，抽2名護士答預案一項不符合標準扣2分6

26、、 嚴格查對手術患者姓名、手術部位、手術標本、防止錯誤。 20 現場查看一項不符合要求扣2分7、 有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發現嚴重差錯，事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內上報護理部并有書面材料。15查記錄本缺一項扣2分8、 科室安全通道暢通。5現場查看不暢通扣2分護理安全質量考核評分標準（急診科） 總分100分 標準分100分考 核 內 容分值考核方法 扣 分 標 準1、科室有危重病人安全管理措施和心理干預措施并落實，禁止發生病人墜床、摔倒、導管脫落、自殺、自殘事件，一旦發生，啟動相應應急預案。10查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病

27、人嚴重后果的不得分2、麻醉、劇毒、貴重藥品定量存放，專人負責，專柜專鎖，用后及時補充，每天清查，有交接班記錄。20 現場查看缺一項扣2分3、 急救車內無菌物品，務類導管符合消毒要求，急救車內有應急照明設備。20 現場查看無不得分，超過有效期扣2分4、 嚴格“三查七對”，主班、配液班，輸液班按程序查對，杜絕打錯針現象。20 現場查看一項不符合要求扣2分發生打錯針事件另行處理5、“tat”皮試“陽性”選擇脫敏注射的患者，護士向患者交待，由患者簽知情同意書后方可注射，注射后觀察一小時無不適方可離院，離院后若出現不適立即隨診。10查看資料不合要求扣2分5、 有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及

28、防范措施，發現嚴重差錯、事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內上報護理部并有書面材料。20 查記錄本缺一項扣2分護理單元管理質量考核評分標準（手術室） 總分100分 標準分100分考核項目 考 核 內 容分值 考核方法 扣分標準環境管理1、 室內布局合乎規范。2、 室內墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網，窗戶清潔，壁柜清潔無雜物堆放。3、 辦公室、手術間、準備間、無菌物品存放間、洗手間、值班室、更衣間等各室清潔，物品擺放有序。4、 室內無人吸煙，不亂掛衣物。30現場查看一項未做到扣2分在崗情況 護理人員無遲到、串崗、早退、脫崗，上班期間不看與業務無關的書，不

29、談與工作無關的話、不吃東西、不帶小孩、不做私活。10現場查看脫崗不得分一項未做到扣2分儀 表 衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環，頭發不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10 現場查看一項未做到扣2分工作態度 按手術要求提前準備器械，術中與醫生密切配合，與醫生良好溝通，與醫生共同完成手術，不與醫生發生爭吵。20 詢問病人一項未做到扣2分業務素質護士掌握本科儀器及護理操作規程，并嚴格遵守，能按質量標準完成本科病人各項護理工作。30 現場查看項未做到扣2分護理單元管理質量考核評分標準（供應室）總分100分 標準分100分考核項目 考 核 內 容分值 考核方法 扣分標準環境管理1

30、、 供應室布局合乎規范。2、 室內墻壁無亂貼亂畫，地面清潔，無垃圾，天花板無蜘蛛網，窗戶清潔，壁柜清潔無雜物堆放。3、 辦公室、裝配間、清洗間、無菌物品發放間、消毒間、清潔整齊，物品擺放有序。4、 室內無有吸煙，不亂掛衣物。30現場查看一項未做到扣2分在崗情況 護理人員無遲到、早退、串崗、脫崗，上班期間不看與業務無關的書，不談與工作無關的話、不吃東西、不準帶小孩、不準做私活。10現場查看脫崗不得分一項未做到扣2分儀 表 衣帽整齊，不穿高跟鞋、響底鞋，不戴戒指、手鏈、耳環，頭發不過肩，裙擺不過工作服，工作時間戴手表。10 現場查看一項未做到扣2分工作態度 下收下送，與臨床科室良好溝通，最大限度滿

31、足臨床科室需要。20 詢問臨床科室工作人員一項未做到扣2分業務素質 消毒員掌握高壓鍋的操作規程并嚴格遵守，工作人員能按質量標準完成本科各項護理工作。30 現場查看一項未做到扣2分供應室消毒安全質量考核評分標準 總分100分 標準分100分考 核 內 容分值考核方法扣分標準1、科室有消毒安全防范措施。15查看資料無措施不得分，因未落實措施造成病人嚴重后果的不得分2、操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗，并按要求驗證。15查看資料缺一項扣2分3、 有高壓滅菌鍋的操作程序，操作高壓鍋人員知曉操作程序。20查看資料抽考護士不符合要求扣2分4、有意外事故（如停水、停電、消毒鍋遇冷氣團）的應急預案，每年組織演練

32、一次，護理人員知曉預案。15查記錄、抽查2名護士一人不知曉扣2分，無預案不得分5、有高壓鍋的保養制度，定期保養并記錄。10查看資料無保養制度不得分、一次未落實扣2分6、經常檢查氣閾、電源、插座的狀態，保持完好。 10現場查看不符合要求扣2分7、有護理缺陷登記本，每周登記，每月有討論分析及防范措施；發現嚴重差錯，事故及時討論分析，有處理及防范措施；嚴重以上差錯在24小時內上報護理部并有書面材料。15查記錄本缺一項扣2分兒科護理文書書寫質量考核評分標準總分100分 合格90分 優秀95分項 目 考 核 內 容分 值考核方法 扣 分 標 準書寫規范1、 內容客觀、真實、準確、及時、完整，醫護記錄保持

33、一致。2、 字跡工整、清晰、表述準確，語句通順，簽全名。3、 用“雙線法”在原錯誤處改正，無刮、貼、涂、改等現象，無缺頁。4、 按要求逐項正確填寫護理文件的所有項目。10抽查5份一項不符合要求扣1分體溫單1、在40-42之間的相應欄內填寫規定內容（入院、手術、分娩、轉科、出院或死亡時間）。2、繪制要求：分別用紅、蘭筆繪制體溫，脈搏曲線，點線清晰，7歲以內患兒僅測體溫。入院后3天內，體溫正常，每6小時記錄體溫1次，后改為qd，37.5體溫39每6小時記錄體溫1次，體溫正常后改為qd，體溫39，連續3天每4小時記錄體溫1次，體溫正常后改為qd，物理降溫，脈搏短絀按要求繪制。3、在呼吸欄內填寫呼吸次

34、數，相鄰兩次交錯填寫。4、血壓、體重、大便次數、入量、出量、尿量、輸液量按規定如實填寫。 15抽查5份一項不符合要求扣1分兒科住院首次護理記錄單1、凡欄目中有“口”的，在“口”內用阿拉伯數字如實填寫，有異常情況的在括號內描述。1、 在病人入院4小時內完成首次護理記錄，專科情況、告知內容、其他欄如實填寫2、 語言情況是評估患兒語言發音的狀況，常見異常情況有：與同齡兒相比不能發單音，基本句型，失語或構音障礙。3、 運動功能情況：評估患兒運動功能的情況，常見發育異常，遲緩情況有：與同齡兒相比，不能抬頭、不能翻身、不能坐、不能爬、不能獨立行走、不能正常上下樓梯。運動功能障礙指隨意運動執行困難如癱瘓、共

35、濟失調、舞蹈病等。 15抽查5份一項不符合要求扣1分新生兒住院首次護理記錄單1、凡欄目中有“口”的，在“口”內用阿拉伯數字如實填寫，有異常情況的在括號內描述。2、在病人入院4小時內完成首次護理記錄，專科情況、告知內容、其他欄如實填寫3、姓名填寫患兒的合法姓名，未取名者以某某之女或之子代替，年齡按出生后實足天數計算，不足一天的按小時計算。4、按專科需要記錄專科特殊情況如癥狀、體征等。 15抽查5份一項不符合要求扣1分護理記錄單（一）（二）1、根據病情選擇護理記錄單（一）和（二）。2、根據醫囑、疾病護理常規和病情變化動態記錄。危重患者應根據病情變化隨時記錄，一般患者病情穩定3天記錄1次，病情穩定的

36、慢性病患者7天記1次。4、 生命體征、病情觀察及護理欄應動態記錄，及時、準確、客觀，記錄與病情相符，體現專科特點。5、 搶救記錄應及時進行，補記應在搶救結束6小時內成。6、 無護士執業資格者書寫的病歷應由上級護理人員審閱并簽全名，7、 護理記錄（一）和（二）統一連續順頁。 20抽查5份一項不符合要求扣1分新生兒護理記錄單1、 姓名填寫患兒的合法名字，尚未取名的患兒以某某之女或之子代替。2、 奶量填寫患兒實際攝入的母乳或配方奶的毫升數。3、 小便以“次”或“ml”為單位記錄，在相應欄目如實填寫。4、 病情觀察及護理內容：患兒病情的動態變化、特殊治療、護理措施和效果記錄。5、 出入量每24小時由夜

37、班護士于7am總結一次，并記錄在體溫單上。 15抽查5份 一項不符合要求扣1分醫囑單1、醫囑簽名規范。2、臨時醫囑必須由執行者簽名且字跡清晰。3、st臨時醫囑必須在15分鐘內完成。4、藥物過敏者醫囑單標記正確，床頭掛陽性標記牌。 10抽查5份一項不合格扣1分門診手術室工作質量考核標準合格分100分 標準分90分 優秀分95分 考 核 內 容 分 值檢查方法 扣分標準1、各種規章制度健全：有手術室工作制度、消毒隔離制度、護理人員職責。10現場查看、抽查1人回答無制度職責不得分回答不全扣2分2、手術室設限制區、半限制區、非限制區，布局合理。5現場查看不合要求扣2分3、 工作人員衣帽整潔，佩戴胸牌、

38、手表，不戴戒指、耳環、不留長甲。10現場查看一人不符合要求扣2分4、 嚴格進出手術室人員管理，督促進入人員，更換手術室專用口罩、衣帽、鞋。10現場查看不符合要求扣2分5、 嚴格執行無菌技術操作的核對制度。10現場查看不符合要求扣2分6、 熱情接待病人，耐心、禮貌，做好術前準備、做好術中配合及術后整理手術標本保存工作，并指導病人送檢。15現場查看不符合要求扣2分7、 定期對手術室儀器進行保養并記錄。10查記錄不符合要求扣2分8、 手術室每日電子消毒一次，工作人員手、物表、空氣每月進行細菌監測，每月大掃除一次，定期更換消毒液、各種泡瓶、器材、持物鉗，每周更換二次，并高壓消毒滅菌，有記錄。10查記錄

39、不符合要求扣2分9、 各類消毒物品專柜存放，并標明消毒日期，、名稱、責任人、無過期物品。10現場查看不符合要求扣2分10、 科室常備急救藥品按四定管理：定人、定量、定位、定期清點，有記錄。10現場查看不符合要求扣2分臨床科室護理組織管理及制度職責落實考核評分標準 總分100分 標準100分項 目 考 核 內 容 分 值考 核 方 法扣 分 標 準 組織管理1、 有護理管理目標，年工作計劃，季安排、月重點及年工作總結。2、 科室成立護理質量管理小組，由護士長和業務骨干組成3、 有質量管理方案，質控細則，定期開展檢查，每月一次，有檢查及考核記錄4、 有獎懲措施并付諸實施。5、 陪檢、陪送及化驗標本

40、按規范作好登記。 30 查護士長工作手冊及登記本一項不符合要求扣2分 制度落實1、 落實交接班制度：新病人、手術病人、危重病人及做特殊治療的病人進行床頭交接班，各項工作按交接班制度落實。2、 查對制度：嚴格“三查、七對”，帶針藥治療卡到床邊核對，做各種治療護理前呼叫患者姓名，輸血二人核對并簽名，每天查對醫囑，護士長參與每周不少于2次，搶救病人時口頭醫囑要復述一遍再執行。3、 科室每月組織護理業務查房和業務學習各一次，每季組織一次疑難危重病人護理討論和安全學習并記錄。4、 分級護理制度、安全防范管理制度、科室財產管理制度等相應制度按標準執行。40詢問病人、現場抽考護士、查資料一項人符合要求扣2分

41、 職責落實5、 科室有各級各類人員及各班職責和工作標準。6、 護理人員知曉工作職責及標準。30查資料、抽考護士一項不合要求扣2分健康教育質量考核評分標準 總分100分 合格分90分 優秀95分 項 目 檢 查 內 容 檢 查 方 法標準分 扣 分 標 準 醫院規章制度1、 查房時間2、 探視制度3、 陪床制度4、 患者外出制度 現場抽查住院3天以上的患者5名，2項制度20一人不知道扣2分病室環境1、 病人知道管床護士、護士長2、 作息時間3、 衛生間使用4、 貴重物品的保管及安全注意事項現場抽查住院3天以上的患者5名3項內容20一人不知道扣2分相關疾病知識宣 教1、 相關檢查的注意事項2、 相

42、關小治療的作用如：霧化、康復治療等。3、 相關護理知識如臥位等。4、 所用藥品知識介紹指導藥名、主要作用、相關注意事項。5、 飲食、生活護理相關知識。6、 術前宣教、術后指導。7、 出院患者健康指導。現場抽查住院7天以上的患者5名40一人不知道扣2分教育記錄 上述教育內容（第3項）簡明扼要記錄于護理護錄單上抽查住院病人護理記錄5份10一處不合要求扣2分工休會 每月開一次工休會，有記錄及跟蹤反饋查工休會記錄5未開不得分，無跟蹤反饋扣2分健康知識專欄 每季出一期健教專欄實地查看5無出版不得分特、一級護理質量考核評分標準 總分100分 合格分85分 優秀95分 項 目 檢 查 內 容檢查方法 標準分

43、 扣分標準病情觀察1、 分級護理符合標準。2、 床邊交接班，包括病情、治療、護理、皮膚情況等。3、 觀察t、p、r、bp及病情和心理變化，有連續性。4、 各種管道位置正確、妥善固定，管道清潔，引流通暢，觀察引流物色、量、性狀并記錄。5、 及時巡視、及時發現，及時處理。6、 及時準確完成當班護理記錄，每小時記錄一次（15分鐘）簽全名，病情變化隨時記錄。7、 出入量記錄準確無誤。抽查在院危重患者及其護理記錄25一項未落實扣2分急救與治療1、用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。2、患者能按時、按劑量、按方法服用藥物。3、患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）。4、熟練掌握儀器的操作（如心電圖機、監護儀、除顫儀、呼吸機、微量泵等）。5、熟練掌握患者病情、專科知識、急救技能，經管護理“十知道”。6、患者病情變化時，護理措施得當（如高熱降溫等）。7、能配合醫生完成急救工作及應對突發狀況。抽查在院危重患及2名護士25一項未落實扣2分護士一項未知曉扣2分基礎護理1、 晨晚間護理做到一床一巾，床