眼睛修復協議書?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（醫療機構）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方因眼部相關問題，希望接受乙方提供的眼睛修復服務，經雙方友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就眼睛修復事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物詳細描述（一）眼部現狀分析1.甲方目前眼部存在的具體問題，包括但不限于上瞼下垂、雙眼皮不對稱、眼袋過大、眼部瘢痕等情況，乙方應在術前進行詳細的檢查和評估，并向甲方明確說明。2.根據甲方眼部的具體狀況，乙方制定個性化的眼睛修復方案，該方案應詳細闡述修復的步驟、預期效果以及可能存在的風險。（二）修復手術具體項目1.乙方將根據甲方的眼部情況，實施相應的眼睛修復手術，具體手術項目包括但不限于：上瞼下垂矯正術：通過手術調整上瞼提肌的功能，改善上瞼下垂的狀況，使眼睛能夠正常睜開，提升眼部的美觀度。雙眼皮修復術：針對雙眼皮不對稱、過寬、過窄、消失等問題進行修復，重新塑造自然、對稱的雙眼皮形態。眼袋修復術：采用合適的手術方法，去除眼袋組織，收緊眼部皮膚，改善下瞼皮膚松弛及眼袋問題，恢復眼部的緊致與年輕狀態。眼部瘢痕修復術：對眼部因外傷、手術等原因形成的瘢痕進行修復，減輕瘢痕增生，改善眼部外觀。2.手術中使用的醫療器械、材料等應符合國家相關質量標準，并向甲方提供產品的合格證明及相關資料。（三）術后護理及康復指導1.乙方應在術后為甲方提供詳細的護理指導，包括傷口清潔、用藥方法、飲食注意事項、休息要求等，確保甲方能夠正確進行術后護理，促進傷口愈合。2.根據甲方的恢復情況，為甲方制定個性化的康復計劃，定期進行復查，及時調整康復方案，以保障眼睛修復效果的穩定性和持久性。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解眼睛修復手術的詳細過程、預期效果、風險等相關信息，乙方應如實提供。在手術前，有權要求乙方對手術方案進行解釋和說明，確保自己充分理解手術內容及可能產生的后果。對乙方提供的醫療服務質量有監督和評價的權利。2.義務向乙方如實告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術相關的信息，不得隱瞞或虛報重要信息。按照乙方的要求進行術前各項檢查，確保身體狀況適合進行眼睛修復手術。積極配合乙方進行手術及術后護理，遵守乙方制定的各項規定和要求。按照本協議約定的時間和方式支付服務費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據甲方的眼部情況和身體狀況，合理確定手術方案，并有權拒絕實施不符合醫療規范或甲方身體條件不允許的手術。在手術過程中，如遇緊急情況，有權根據專業判斷采取必要的醫療措施。2.義務具備開展眼睛修復手術所需的合法資質和專業技術人員，確保醫療服務的質量和安全。嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，按照術前制定的手術方案進行操作，保障手術的成功率和安全性。為甲方提供優質的醫療服務，尊重甲方的知情權和隱私權，保護甲方的個人信息安全。術后定期對甲方進行回訪，了解恢復情況，及時解決甲方在恢復過程中遇到的問題。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.本次眼睛修復服務的總費用為人民幣______元（大寫：______元整）。該費用包含手術費、麻醉費、醫療器械及材料費用、術后護理費、復查費等與眼睛修復相關的所有費用，但不包括可能產生的特殊檢查費、藥品費（如有特殊醫囑需額外購買藥品的除外）以及因甲方自身原因導致的超出正常治療范圍的費用。2.如在手術過程中因甲方眼部情況發生變化，需要調整手術方案或增加手術項目，導致費用增加的，乙方應提前告知甲方，并經甲方書面同意后，按照實際發生的費用進行結算。（二）支付方式1.甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內，向乙方支付服務費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫：______元整）。2.在手術前______個工作日，甲方應支付剩余的服務費用，即人民幣______元（大寫：______元整）。3.乙方應在收到甲方每筆款項后，向甲方出具合法有效的收款憑證。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停手術，并要求甲方支付已發生的費用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權解除本協議，并要求甲方承擔因此給乙方造成的損失。2.若甲方違反乙方的術前告知事項，未如實提供健康狀況等相關信息，導致手術出現不良后果或增加手術風險的，甲方應自行承擔相應責任，乙方不承擔任何賠償責任。如因甲方隱瞞信息給乙方造成損失的，甲方應予以賠償。3.甲方未按照乙方的術后護理要求進行護理，導致眼睛修復效果受到影響或出現并發癥的，甲方應自行承擔相應責任，乙方不承擔任何賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照國家相關法律法規及本協議約定提供眼睛修復服務，或因乙方的過錯導致手術失敗或出現醫療事故的，乙方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還甲方已支付的全部服務費用、賠償甲方因此遭受的直接經濟損失（如后續修復費用、誤工費、交通費等）以及按照相關法律法規應承擔的其他賠償責任。2.若乙方未按照本協議約定的時間為甲方安排手術，每逾期一日，應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方退還已支付的預付款項及支付違約金。如因乙方逾期手術給甲方造成損失的，乙方應予以賠償。3.乙方泄露甲方個人信息或隱私的，應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、風險承擔（一）手術風險1.眼睛修復手術雖然是一項較為成熟的醫療技術，但仍存在一定的風險，如出血、感染、腫脹、疼痛、瘢痕形成、眼部功能障礙等。乙方應在術前向甲方充分說明手術可能存在的風險，并采取必要的措施降低風險的發生幾率。2.對于手術中可能出現的不可預見、不可避免的風險，若乙方已盡到合理的注意義務和診療義務，且該風險是符合醫療常規和行業標準的，乙方不承擔因該風險導致的不良后果的賠償責任。但乙方應積極采取措施進行救治，盡量減少甲方的損失。（二）其他風險1.由于甲方自身身體狀況、個體差異等原因，可能導致手術效果與預期存在一定差異，乙方對此不承擔賠償責任。但乙方應在術前向甲方說明可能出現的情況，并根據甲方的具體情況制定合理的手術方案，以盡量提高手術效果的滿意度。2.術后恢復過程中，如因甲方自身原因（如不遵守護理要求、自行使用藥物等）導致出現并發癥或影響恢復效果的，乙方不承擔賠償責任。六、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律