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其它合同|contract 協議書;范本;人民調解編號:ht-wcivaqghne人民調解協議書范本all legal explanation, the more simple, is also fair law.甲方:_乙方:_簽訂日期:_word文檔 / a4打印 / 可編輯當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務):申請人:,男,年月日出生,漢,現住市區鎮村組。職業:廠操作工。被申請人:,男,年月日出生,漢,現住市區鎮村組。職業:廠經營者。糾紛簡要情況:年月日晚7時左右,在廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計萬余元。拒絕為其支付醫療費用。在多次于其交涉未果的情況下,向本調委會提出申請,要求對此事進行調解。經調解,自愿達成如下協議:1)由承擔所有的醫療費用;2)一次性補償誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計萬仟元;3)與即日起終止勞動關系及工傷保險關系。履行協議的方式、地點、期限:1)本協議簽定之時,由一次性支付給申請人現金萬仟元。2)在年月日前,由為付清所有的醫療費用。本協議一式三份,當事人、人民調解委員會各持一份。當事人(簽名或蓋
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