1、仲裁申請書 申請人：XXXX體育設施有限公司 住所地：XX省XX市XX區XX路XX 法定代表人：XXX,該公司總經理 委托代理人：XXX,該公司項目經理 被申請人：XX市XX中學（以下簡稱XX中學） 住所地：XX省XX市XX區XX路XXX號 法定代表人：XXX,該校校長 被申請人：XXXXXXXX公司（以卜簡稱XX公司） 住所地：XX省XX市XX區XX路X號 法定代表人：XXX,該公司總經理 被申請人：XXXX建設工程有限公司（以下簡稱XXXX公司） 住所地：XX省XX市XX區XX路XXX號 法定代表人：XXX,該公司總經理 仲裁請求： 1、裁決被申請人XX中學向申請人支付拖欠的工程款及其利息

2、共 計元，被申請人XX廠承擔連帶清償責任。 2、裁決被申請人XX公司向申請人退還屬于申請人的工程款及其 利息共計元。 3、裁決本案仲裁費用由被申請人負擔c 事實與理由： 申請人與被申請人XX中學于2011年x月XX日簽訂了編號為 ZTS2011XXX的XX省建設工程施工合同，約定由申請人為被申請人 承建XX市XX中學運動場改造工程，工程規模約XXXX平方米。該合 同就工程承包的范圍及內容、工期、質量標準、質量驗收、合同價款 及支付、工程進度計劃、竣工驗收與結算、質量保證、爭議的解決等 內容作了規定。該合同約定了開工日期為2011年x月x 0,竣工日 期為2011年x月x H,合同工期總日歷天數

3、為xx天。合同價款為玖 拾捌萬捌仟陸佰玖拾玖元整(988699. 00元)。合同約定了監理單位 為XX市xx建設監理有限公司。合同中發包人即被申請人XX中學承 諾按照本合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應當支付的款 項，履行本合同約定的全部義務；同時承包人即申請人也承諾按照本 合同約定施工、竣工，在質量保修期內承擔工程質量保修責任，履行 本合同約定的全部義務。雙方約定本合同自簽訂之日起生效并已經報 xx市綜合招投標中心備案。 申請人與被申請人xx中學在該合同中約定：“基礎完工后，發包 方向承包方支付合同價的50%。”“工程完工全部驗收合格后，辦理結 賬于續，留取總工程款的5%待工程質保期滿

4、后付清。”另外合同約定 了缺陷責任期為五年，質量保證的方式為質量保證金，質量保證金的 金額按通用條款的約定，為工程價款結算總額的5%,扣留方式是在 辦理結賬手續時留取總工程款的5%o該工程(包括申請人分包給被 申請人xx公司的道路施工工程)已按期全部完成并已通過竣工驗收, 申請人已經履行了合同約定的全部義務，但被申請人xx中學及其援 建單位被申請人xx廠還拖欠申請人工程款及其利息共計 元直至今日仍未支付，因此被申請人xx中學應向中請人支付拖欠的 工程款及其利息共計元，被申請人xx廠承擔連帶清償責 任；同時被申請人xx公司分包的道路施工工程部分只應領取共計 元的工程款，而XX公司項目經理 卻通過偽造印章和相關資料 的手段總共領取了工程款共計元，因此被申請人XX 公司應向申請人退還工程款及其利息共計元。 為了維護申請人的合法權益，根據申請人和被申請人XX中學簽 訂的XX省建設工程施工合同中的仲裁條款約定（“XX. X雙方同 意選擇下列一種方式解決爭議：向XX仲裁委員會申請仲裁。”）和中 華人民共和國仲裁法第二條等規定，特向貴委提出仲裁申請，請依 法裁決。 此致 XX仲裁委員會 申請人：XXXX體育設施有限公司 二0一二年 月 日 附： 1、仲裁申請書副本一式四份； 2、XX省建設工程施工合同