1、一、掌握急性胰腺炎各種類型的臨床表現及 診斷要點 二、掌握急性胰腺炎的治療原則 三、熟悉急性胰腺炎的病因,了解其發病機制 目的要求目的要求 急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis(acute pancreatitis) ) 是胰酶是胰酶 在胰腺內被激活而發生胰腺自身消化的化學性在胰腺內被激活而發生胰腺自身消化的化學性 炎癥。炎癥。 通常具有上腹痛和血清淀粉酶升高。通常具有上腹痛和血清淀粉酶升高。 病變輕重不等。大多數為輕型，預后病變輕重不等。大多數為輕型，預后良良好。好。 少數為重型，死亡率高。少數為重型，死亡率高。 概概 念念 胰胰 腺腺 生生 理理 胰胰 腺腺 解解 剖

2、剖 一、膽道疾病一、膽道疾病 最常見的病因最常見的病因 膽石癥膽石癥 膽道感染膽道感染 膽道蛔蟲等膽道蛔蟲等 共同通道假說共同通道假說 ： 解剖上大約有解剖上大約有80%80%的胰管與的胰管與 膽總管匯膽總管匯 合成共同開口于十二指腸壺腹部。合成共同開口于十二指腸壺腹部。 病病 因因 1 1）膽道疾病致壺腹部狹窄或）膽道疾病致壺腹部狹窄或( (和和)oddi)oddi括約肌痙括約肌痙 攣攣, ,膽道內壓力超過胰管內壓力膽道內壓力超過胰管內壓力, ,膽汁逆流，膽汁逆流， 膽鹽破壞胰管黏膜的完整性。膽鹽破壞胰管黏膜的完整性。 2 2）膽石移行引起暫時性）膽石移行引起暫時性oddioddi括約肌功能

3、不全，括約肌功能不全， 十二指腸液反流入胰管，激活胰酶。十二指腸液反流入胰管，激活胰酶。 3 3）膽道炎癥細菌毒素、游離膽酸、溶血磷脂酰）膽道炎癥細菌毒素、游離膽酸、溶血磷脂酰 膽堿通過膽胰間淋巴管交通支擴散膽堿通過膽胰間淋巴管交通支擴散, ,從而激活從而激活 胰酶胰酶. . 膽道疾病引發胰腺炎機制膽道疾病引發胰腺炎機制 1 1 乙醇致胰外分泌增加。乙醇致胰外分泌增加。 2 2 大量飲酒刺激大量飲酒刺激oddioddi括約肌痙攣，十二指括約肌痙攣，十二指 腸乳頭水腫，胰液排出受阻。腸乳頭水腫，胰液排出受阻。 3 3 慢性酒癖者有胰液蛋白沉淀，形成蛋白慢性酒癖者有胰液蛋白沉淀，形成蛋白 栓堵塞胰

4、管。栓堵塞胰管。 暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二暴飲暴食使短時間內大量食糜進入十二 指腸，刺激乳頭水腫，指腸，刺激乳頭水腫， oddioddi括約肌痙攣，括約肌痙攣， 同時引起大量胰液分泌。同時引起大量胰液分泌。 二、大量飲酒和暴飲暴食二、大量飲酒和暴飲暴食 三、胰管阻塞三、胰管阻塞 胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等所胰管結石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等所 致。胰管內壓升高，使胰管小分支和胰致。胰管內壓升高，使胰管小分支和胰 腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質。 四、手術與創傷四、手術與創傷 腹腔手術，特別是胰膽或胃手術；腹部腹腔手術，特別是胰膽或胃手術；腹部 鈍挫傷

5、；鈍挫傷；ercpercp術術。 五、內分泌與代謝障礙五、內分泌與代謝障礙 任何可引起高鈣血癥的原因均可激活胰酶任何可引起高鈣血癥的原因均可激活胰酶. . 此外此外, ,如高脂血癥、妊娠、糖尿病、尿毒癥如高脂血癥、妊娠、糖尿病、尿毒癥 均可發生急性胰腺炎均可發生急性胰腺炎. . 六、感染六、感染 繼發于急性傳染性疾病者多數較輕，常為繼發于急性傳染性疾病者多數較輕，常為 亞臨床型，隨感染痊愈而自行消退亞臨床型，隨感染痊愈而自行消退。 七、藥物七、藥物 如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質 激素、四環素、磺胺等可誘發胰腺炎激素、四環素、磺胺等可誘發胰腺炎, , 但少見。

6、但少見。 八、其他八、其他 5%-25%5%-25%的胰腺炎病因不明的胰腺炎病因不明, ,為特發性胰為特發性胰 腺炎腺炎. . 一、生理性防御機制、生理性防御機制 有生物活性有生物活性 ( (酶酶) ) 正常胰腺分泌的消化酶正常胰腺分泌的消化酶 無生物活性無生物活性( (酶原酶原) ) 正常情況下胰腺血液循環充沛，合成的胰酶是無活性正常情況下胰腺血液循環充沛，合成的胰酶是無活性 的酶原，它與細胞質相隔離，胰腺腺泡的胰管內含有的酶原，它與細胞質相隔離，胰腺腺泡的胰管內含有 胰蛋白酶抑制物，使胰腺分泌的各種酶進入十二指腸胰蛋白酶抑制物，使胰腺分泌的各種酶進入十二指腸 前不被激活，避免自身消化。前不

7、被激活，避免自身消化。 急性胰腺炎的發病機制急性胰腺炎的發病機制 發發 病病 機機 理理 病理生理病理生理 胰腺分泌過旺胰腺分泌過旺 胰液排泌障礙胰液排泌障礙 胰腺血液循環紊亂胰腺血液循環紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物胰腺減少自身消化生理性胰蛋白酶抑制物胰腺減少自身消化 致病因素致病因素 腸激酶腸激酶 激活激活 胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原激活 胰蛋白酶胰蛋白酶 緩激肽酶原緩激肽酶原 前彈力蛋白酶前彈力蛋白酶 前磷脂酶前磷脂酶 彈力蛋白酶彈力蛋白酶 磷脂酶磷脂酶a2（溶血卵磷脂）（溶血卵磷脂） 緩激肽、胰激肽緩激肽、胰激肽 溶解血管溶解血管 血管透性血管透性 彈力纖維彈力纖維 胰腺胰腺 脂肪酶脂肪酶

8、出血、血栓形成出血、血栓形成 細胞壞死細胞壞死 、溶血、脂肪壞死、溶血、脂肪壞死 水腫、休克水腫、休克 急性胰腺炎的各種病理表現急性胰腺炎的各種病理表現 發病機制：發病機制：胰酶的激活過程胰酶的激活過程 胰腺組織損傷釋放出胰腺組織損傷釋放出 炎性介質炎性介質:氧自由基，血小板活化因子，氧自由基，血小板活化因子， 前列腺素，白細胞三烯前列腺素，白細胞三烯 血管活性物質血管活性物質:一氧化氮（一氧化氮（ no）, 血栓素（血栓素（ txa2） 急性胰腺炎的發生、發展及多器官衰竭急性胰腺炎的發生、發展及多器官衰竭 病病 理理 一，輕型（水腫型）一，輕型（水腫型） 大大 體體: 胰腺腫大、水腫、質脆，

9、累及部分或胰腺腫大、水腫、質脆，累及部分或 整個胰腺，胰周有少量脂肪壞死。整個胰腺，胰周有少量脂肪壞死。 組織學組織學:間質水腫、充血、炎癥細胞浸潤，散間質水腫、充血、炎癥細胞浸潤，散 在點狀脂肪壞死，無明顯胰實質壞死在點狀脂肪壞死，無明顯胰實質壞死 和出血。和出血。 二，重型（出血壞死型）二，重型（出血壞死型） 大大 體體: 紅褐色或灰褐色，有新鮮出血區紅褐色或灰褐色，有新鮮出血區,較較 大范圍的脂肪壞死灶和鈣化大范圍的脂肪壞死灶和鈣化(鈣皂斑鈣皂斑),可可 并發并發: 膿腫、假性囊腫或瘺管形成。膿腫、假性囊腫或瘺管形成。 組織學組織學:胰腺組織胰腺組織凝固性壞死，細胞結構消失，凝固性壞死，

10、細胞結構消失， 壞死灶周圍炎細胞浸潤。壞死灶周圍炎細胞浸潤。 胰液外溢和血管損傷胰液外溢和血管損傷 腹水、胸水、心包積液腹水、胸水、心包積液 ards (肺水腫、肺出血肺水腫、肺出血) 腎小管壞死腎小管壞死 、脂肪栓塞、脂肪栓塞 、dic 病理病理 臨臨 床床 表表 現現 一、癥狀一、癥狀 1、腹、腹 痛痛 : 主要表現和首發癥狀多在中上腹；主要表現和首發癥狀多在中上腹； 程度不一程度不一;持續性持續性,可有陣發性加劇可有陣發性加劇 向腰背部放射向腰背部放射;彎腰抱膝位可減輕彎腰抱膝位可減輕 疼痛，進食加劇。疼痛，進食加劇。 腹痛產生機制：腹痛產生機制： 胰腺急性水腫胰腺急性水腫, ,炎癥刺激

11、和牽拉包膜的神經末梢炎癥刺激和牽拉包膜的神經末梢. . 胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后 組織。組織。 胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹。胰腺炎癥累及腸道，腸充氣，腸麻痹。 胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥。胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥。 2、惡心、嘔吐及腹脹、惡心、嘔吐及腹脹 : 起病后發生起病后發生,嘔吐后腹痛不腹脹緩解嘔吐后腹痛不腹脹緩解,同時同時 有腹脹有腹脹,可有麻痹性腸梗阻可有麻痹性腸梗阻. 酒精性胰腺炎患者嘔吐多在腹痛時出現酒精性胰腺炎患者嘔吐多在腹痛時出現 膽源性胰腺炎患者嘔吐多在腹痛后發生膽源性胰腺炎患者嘔吐多在腹痛后發生 3、發熱

12、、發熱 : 多數有中度以上發熱。多數有中度以上發熱。 持續發熱一周以上不退或逐日升高、白持續發熱一周以上不退或逐日升高、白 細胞升高、應懷疑繼發感染。如細胞升高、應懷疑繼發感染。如:胰腺膿胰腺膿 腫或膽道感染。腫或膽道感染。 僅發生于出血壞死型胰腺炎。可突然發生，僅發生于出血壞死型胰腺炎。可突然發生， 甚至猝死。甚至猝死。 產生機制：產生機制： 有效血容量不足有效血容量不足 外周血管擴張外周血管擴張 心肌收縮不良心肌收縮不良 并發感染或消化道出血并發感染或消化道出血 4 4、低血壓或休克、低血壓或休克: : 5、水電解質及酸堿平衡紊亂、水電解質及酸堿平衡紊亂 脫水、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒；

13、血脫水、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒；血 鉀、血鎂、血鈣降低。鉀、血鎂、血鈣降低。 6、其他、其他 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征；急急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征；急 性腎衰竭；心力衰竭和心力失常；胰性腦性腎衰竭；心力衰竭和心力失常；胰性腦 病。病。 二、體二、體 征征 輕型輕型( 急性水腫型急性水腫型 ): 腹部體征較輕腹部體征較輕 上腹壓痛上腹壓痛 無肌緊張和反跳痛無肌緊張和反跳痛 重型（急性出血壞死型重型（急性出血壞死型 ）: : 急性腹膜炎體征急性腹膜炎體征: : 腹肌緊張腹肌緊張, ,全腹顯著壓痛和反跳痛全腹顯著壓痛和反跳痛. . 伴麻痹性腸梗阻伴麻痹性腸梗阻: :腹脹腹脹, ,

14、腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失。 腹水征：腹水征：腹水多呈血性，淀粉酶明顯增高。腹水多呈血性，淀粉酶明顯增高。 grey-turnergrey-turner征征: :兩側肋腹部皮膚暗灰藍色。兩側肋腹部皮膚暗灰藍色。 gullengullen征：征：臍周皮膚青紫。臍周皮膚青紫。 機制：胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙機制：胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙 與肌層滲入腹壁下。與肌層滲入腹壁下。 上腹包塊：上腹包塊： 起病起病2-4周后發生胰腺及周圍膿腫或假囊腫。周后發生胰腺及周圍膿腫或假囊腫。 黃疸黃疸: 早早 期期:膽總管或壺腹部結石、胰頭炎性水腫膽總管或壺腹部結石、胰頭炎性水腫 壓迫膽總管壓迫

15、膽總管; 后后 期期: 可能因并發胰腺膿腫、假囊腫壓迫膽可能因并發胰腺膿腫、假囊腫壓迫膽 總管或由于肝細胞損害所至。總管或由于肝細胞損害所至。 手足搐溺手足搐溺: 低血鈣所至低血鈣所至,是預后不佳的表現。是預后不佳的表現。 機機 制制 :大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與 鈣結合成脂肪酸鈣鈣結合成脂肪酸鈣,大量消耗鈣并與胰腺炎時大量消耗鈣并與胰腺炎時 胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素有關胰升糖素釋放而刺激甲狀腺分泌降鈣素有關. 并并 發發 癥癥 一、局部并發癥一、局部并發癥 1、胰腺或周圍膿腫：、胰腺或周圍膿腫： 出血壞死型胰腺炎起病出血壞死型胰腺炎起病2-3周

16、后形成。周后形成。 2、假性囊腫：、假性囊腫： 起病起病3-4周后形成周后形成,系胰液和液化的壞死組系胰液和液化的壞死組 織在胰腺內或其周圍包裹所致織在胰腺內或其周圍包裹所致.多位于胰多位于胰 體尾部，大小不等體尾部，大小不等.囊腫穿破可致胰源性囊腫穿破可致胰源性 腹水。腹水。 圖圖 胰腺囊腫胰腺囊腫 二、全身并發癥二、全身并發癥 消化道出血：消化道出血： 上消化道出血多由于應激性潰瘍或粘膜糜上消化道出血多由于應激性潰瘍或粘膜糜 爛；爛； 下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結腸所下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結腸所 致。致。 敗血癥及真菌感染：敗血癥及真菌感染： 早期以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為

17、混早期以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混 合菌。合菌。 嚴重病例機體抵抗力極低，加上使用大量嚴重病例機體抵抗力極低，加上使用大量 抗生素，抗生素， 極易產生真菌感染。極易產生真菌感染。 三、多器官功能衰竭三、多器官功能衰竭 出血壞死型胰腺炎的死因中多與多器出血壞死型胰腺炎的死因中多與多器 官功能衰竭有關官功能衰竭有關. .除前述還有除前述還有: :彌漫性彌漫性 血管內凝血、肺炎、血栓性靜脈炎、血管內凝血、肺炎、血栓性靜脈炎、 皮下及骨髓脂肪壞死等。皮下及骨髓脂肪壞死等。 四、慢性胰腺炎和糖尿病四、慢性胰腺炎和糖尿病 實驗室和輔助檢查實驗室和輔助檢查 一、白細胞計數、白細胞計數 白細胞增多及中性粒

18、細胞核左移。白細胞增多及中性粒細胞核左移。 二、淀粉酶測定二、淀粉酶測定: : 血清淀粉酶血清淀粉酶在起病后在起病后6-126-12小時開始升高小時開始升高,48,48 小時開始下降，持續小時開始下降，持續3-53-5天。天。 尿淀粉酶尿淀粉酶在起病后在起病后12-1412-14小時開始升高，下小時開始升高，下 降較慢，持續降較慢，持續1-21-2周。周。 淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。 血清淀粉酶血清淀粉酶超過正常超過正常3 3倍倍即可確診即可確診急性胰腺急性胰腺 炎炎。其他急腹癥都可有淀粉酶升高，但一。其他急腹癥都可有淀粉酶升高，但一 般不超過正常值般不超

19、過正常值2 2倍。倍。 三、淀粉酶、內生肌酐清除率三、淀粉酶、內生肌酐清除率(cam/ccr%） 正常值正常值1% - 4%，急性胰腺炎時可增加，急性胰腺炎時可增加3倍。倍。 其他原因所致高血清淀粉酶其他原因所致高血清淀粉酶(cam/ccr%）正）正 常或低于正常。常或低于正常。 易混淆的疾病：糖尿病酮癥、燒傷、腎功能易混淆的疾病：糖尿病酮癥、燒傷、腎功能 不全亦可使不全亦可使(cam/ccr%）升高。）升高。 四、血清脂肪酶測定四、血清脂肪酶測定 起病后起病后24-7224-72小時開始上升小時開始上升, ,超過超過1.5u1.5u， 持續持續7-107-10天。對就診較晚的急性胰腺炎天。對

20、就診較晚的急性胰腺炎 有診斷價值，且特異性性較高。有診斷價值，且特異性性較高。 五、五、c c反應蛋白反應蛋白 （crpcrp） 是組織損傷和炎癥的非特異性標志物是組織損傷和炎癥的非特異性標志物. .有有 助于評估與檢測急性胰腺炎的嚴重性，助于評估與檢測急性胰腺炎的嚴重性， 在胰腺壞死的在胰腺壞死的crpcrp明顯升高。明顯升高。 六、生化檢查六、生化檢查 血糖升高：血糖升高： 持久的空腹血糖高于持久的空腹血糖高于10mmol/l10mmol/l反映胰腺壞反映胰腺壞 死，表示預后不良。死，表示預后不良。 高膽紅素血癥：高膽紅素血癥：少，發病后少，發病后4-74-7天恢復。天恢復。 血清白蛋白降

21、低：血清白蛋白降低：病死率高。病死率高。 低鈣血癥：低鈣血癥： 與疾病嚴重程度平行；與疾病嚴重程度平行； 低于低于1.5mmol/l1.5mmol/l，見于出血壞死型、預后良。，見于出血壞死型、預后良。 低氧血癥：低氧血癥： pao2pao2低于低于60mmhg60mmhg，警惕急性呼吸窘迫綜合征，警惕急性呼吸窘迫綜合征 (ards)(ards)。 七、七、x x線腹部平片線腹部平片 可排除其他急腹癥；可發現腸麻痹或麻痹可排除其他急腹癥；可發現腸麻痹或麻痹 性腸梗阻征。性腸梗阻征。 八、腹部八、腹部b b超與超與ctct檢查檢查 b b 超：超：對胰腺腫大、膿腫、假性囊腫有診對胰腺腫大、膿腫、

22、假性囊腫有診 斷意義；了解膽囊、膽道情況。斷意義；了解膽囊、膽道情況。 c tc t：判斷急性胰腺炎嚴重程度、分級，判斷急性胰腺炎嚴重程度、分級， 鑒別水腫型和出血壞死型、及附近器官鑒別水腫型和出血壞死型、及附近器官 是否累及有很大價值。是否累及有很大價值。 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 一、診斷標準一、診斷標準 1、急性上腹痛發作伴有上腹部壓痛或腹膜、急性上腹痛發作伴有上腹部壓痛或腹膜 激征；激征； 2、血、尿或腹水胰淀粉酶升高；、血、尿或腹水胰淀粉酶升高； 3、影像學檢查（、影像學檢查（b超、超、ct）或手術發現胰）或手術發現胰 腺炎癥、壞死等間接或直接的改變。腺炎癥、壞死等間接或直接的改

23、變。 具有含第一項在內的具有含第一項在內的2項以上標準并排除項以上標準并排除 其他急腹癥者即可診斷急性胰腺炎。其他急腹癥者即可診斷急性胰腺炎。 二、病情程度估計二、病情程度估計: 1、輕型、輕型 全身狀態良好，無重要臟器功能不全；腹全身狀態良好，無重要臟器功能不全；腹 痛、壓痛及輕度的腹膜刺激征局限于上腹痛、壓痛及輕度的腹膜刺激征局限于上腹 部，部，b超或超或ct僅提示胰腺腫大。僅提示胰腺腫大。 2 2、重型、重型 全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征. . 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等 休克癥狀休克癥狀. . 血鈣顯著下

24、降到血鈣顯著下降到2mmol/l2mmol/l以下以下. . 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水. . 與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降. . 腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻； grey-turner征或征或cullen征；征； 肢體出現脂肪壞死；肢體出現脂肪壞死； 消化道大量出血；消化道大量出血； 低氧血癥；低氧血癥； 白細胞白細胞18109/l,血尿素氮血尿素氮14.3mmol/l, 血糖血糖 11.2mmol/l（無糖尿病史）。（無糖尿病史）。 三、鑒別診斷三、鑒別診斷 1、消化

25、性潰瘍急性穿孔、消化性潰瘍急性穿孔 病史、肝濁音界、病史、肝濁音界、x線透視線透視 2、膽石癥和急性膽囊炎、膽石癥和急性膽囊炎 病史、疼痛部位、病史、疼痛部位、murphy陽性、陽性、b超超 3、急性腸梗阻、急性腸梗阻 病史、腸形、腸鳴音、病史、腸形、腸鳴音、x線平片線平片 4、心肌梗死、心肌梗死 病史、病史、ecg、血心肌酶學、血心肌酶學 圖圖 胃潰瘍胃潰瘍 圖圖 膽囊結石和膽管結石膽囊結石和膽管結石 治治 療療 一、內科治療一、內科治療 輕癥：對癥治療，密切觀察，輕癥：對癥治療，密切觀察，57天天 可治愈可治愈 重癥：重癥：送入送入icu病房，病房，由各科專業人員組成由各科專業人員組成 的

26、搶救小組進行搶救治療。的搶救小組進行搶救治療。 根據病情分為：根據病情分為： 1，急性反應期，病后（，急性反應期，病后（12周）；周）； 2，全身感染期；，全身感染期； 3， 殘余感染期。殘余感染期。 急性反應期：急性反應期：以維持水電解質平衡，防止以維持水電解質平衡，防止 多臟器損害治療為重點（抗休克補充多臟器損害治療為重點（抗休克補充 血容量，包括血漿，白蛋白；靜脈高血容量，包括血漿，白蛋白；靜脈高 營養；中藥促腸動力）營養；中藥促腸動力）。 全身感染期全身感染期：（28周）周）重點以預防及治重點以預防及治 療壞療壞 死組織的繼發感染死組織的繼發感染。 殘余感染期殘余感染期：（23月后）根

27、據情況作腹月后）根據情況作腹 腔引腔引 流。流。 1、監護、監護 生命體征、腹部體征、實驗室及輔生命體征、腹部體征、實驗室及輔 助檢查。助檢查。 2、維持水電解質平衡，保持血容量維持水電解質平衡，保持血容量 3，營養支持：重型早期用全胃腸道營營養支持：重型早期用全胃腸道營 養養 (tpn)，如無腸梗阻應盡早地，如無腸梗阻應盡早地 過渡到腸內營養過渡到腸內營養 （en）。）。 4 4、解痙鎮痛、解痙鎮痛 阿托品、阿托品、654-2654-2、哌替啶等，如有、哌替啶等，如有麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 禁用阿托品、禁用阿托品、654-2654-2。 5 5、減少胰腺外分泌、減少胰腺外分泌 （1 1）禁

28、食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔 吐、腹脹吐、腹脹 （2）抗膽堿藥抗膽堿藥有爭議，尤對腸麻痹者禁用。有爭議，尤對腸麻痹者禁用。 （3）h2受體拮抗劑或質子泵抑制劑受體拮抗劑或質子泵抑制劑 抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍 （4）抑制胰液分泌抑制胰液分泌: 胰升糖素、降鈣素、胰升糖素、降鈣素、生長抑素生長抑素 生長抑素生長抑素somatostatin具有抑制胰酶合成及分泌作用：具有抑制胰酶合成及分泌作用： 八肽生長抑素八肽生長抑素octreotide(奧曲肽奧曲肽)：降低：降低oddi括約肌痙括約肌痙 攣攣,

29、 減輕腹痛減輕腹痛, 減少局部并發癥。奧曲肽首劑減少局部并發癥。奧曲肽首劑0.1mg+5%gs 3-5/分靜脈緩注、以后每小時用分靜脈緩注、以后每小時用0.25-0.5mg 持續靜滴。持續靜滴。 十四肽生長抑素十四肽生長抑素stalin施他林施他林：作用快，但半衰期短首作用快，但半衰期短首 劑劑0.25mg+5%gs 3-5/分靜脈緩注分靜脈緩注,以后每小時用以后每小時用0.25mg 持續持續 靜滴靜滴.連續連續35天。天。 （5 5）抑制胰酶活性藥抑制胰酶活性藥 ： 適用于出血壞死性胰腺炎早期適用于出血壞死性胰腺炎早期 。 1 1，抑肽酶抑肽酶 :20-50:20-50萬萬u/du/d分分2

30、 2次加入次加入 5%gs 500ml 5%gs 500ml 靜滴靜滴 2 2，5fu:5fu:可抑制可抑制dnadna和和rnarna合成合成500mg + 5%gs 500ml 500mg + 5%gs 500ml 靜滴靜滴 3 3，加貝脂加貝脂: :可抑制蛋白酶、凝血酶原、彈力纖維酶、可抑制蛋白酶、凝血酶原、彈力纖維酶、 血管舒緩素。開始血管舒緩素。開始100-300mg + 5%gs 500-1500ml100-300mg + 5%gs 500-1500ml 靜滴，以后靜滴，以后2.5mg/(kg.h)2.5mg/(kg.h)靜滴。靜滴。3 35 5天后可，逐漸天后可，逐漸 減量。減量

31、。 6 6、抗菌藥物、抗菌藥物 (1)(1)輕型（水腫型胰腺炎）輕型（水腫型胰腺炎） 以化學性炎癥為主以化學性炎癥為主, ,抗生素并非必要抗生素并非必要, , 但多數胰腺炎與膽道疾病有關，故多常但多數胰腺炎與膽道疾病有關，故多常 規應用。規應用。 (2)(2)重型（出血壞死型胰腺炎）重型（出血壞死型胰腺炎） 常有胰腺壞死組織繼發感染或合并膽常有胰腺壞死組織繼發感染或合并膽 道系統感染道系統感染, ,故都應給予足量廣譜抗生故都應給予足量廣譜抗生 素。如：亞胺培南或喹若酮素。如：亞胺培南或喹若酮+ +甲硝唑；甲硝唑； 第二、三代頭胞抗生素。第二、三代頭胞抗生素。 7、血透析、血透析 適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔大量滲液適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔大量滲液 者者,或伴急性腎功能衰竭者；清除細菌、內或伴急性腎功能衰竭者；清除細菌、內 毒素、胰酶、炎性因子以減少全身多器官毒素、胰酶、炎性因子以減少全身多器官 功損害。功損害。 8、處理多器官功能衰竭（、處理多器官功能衰竭（mof）如，如，ards、 急性腎衰、心衰、消化道出血、胰性腦病