1、濕疹 ECZEMA的中醫辨證治療xxxxxx執照中醫師濕疹是過敏性炎癥性皮膚病，臨床常見，美國高發。一般可分為局限性和 泛發性兩類，從病程來看，有急性、亞急性和慢性三類。由幼年開始發病，有 家族過敏史者，稱為異位性濕疹?，F代醫學認為本病主要是由復雜的內外因子激發引起的一種遲發性變態反 應。患者具有一定的身體素質特點，主要受遺傳因素支配，在特定人群中發 生，同時也受健康情況及環境條件等因素的影響。其特點是：皮疹多形性、濕潤性、對稱性急性期以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結痂為主，慢性期則局限而有 浸潤、鱗屑、皮膚增厚、苔蘚化，搔癢劇烈，易復發。中醫傳統病名有 “浸淫瘡”血“風瘡”旋“耳瘡 ”瘑“

2、瘡”濕“毒瘡”腎“囊風”奶“ 癬”四“彎風 ”面“游風 ”坐“板瘡”乳“頭風”等。濕疹的病因病機，內有稟賦薄弱，正氣不足，或陰血虧虛，或脾胃失健。 而外有風濕熱毒及飲食不節。在急性期，多由車輛廢氣、化學毒素污染、花 粉、藥物過敏，細菌、真菌、寄生蟲感染，而致感受風濕熱毒浸淫；飲食不 節，高脂肪，高熱量，嗜煙、酒、巧克力、奶制品和咖哩等辛辣食品，則致脾 失健運，濕熱內蘊，化火傷陰；長期精神緊張，心情郁悶，壓力無以發泄，則 肝郁化火，傷及脾胃而生濕熱。在慢性期，濕熱浸淫日久必傷陰血，或先天稟 賦不足，久病失養等均可引致陰虛血燥。濕熱內蘊貫穿在濕疹的整個病程之中。濕疹的首要病邪為濕，故名濕疹， 濕盛

3、傷脾，脾虛生濕，脾濕不予糾正，則病情纏綿。即便是陰虛血燥之證，亦 當慮其濕戀未去，治療中當顧及于此。其次是熱，濕疹的熱則有風熱、血熱、 濕熱、瘀熱之別，應辨別歸經，如心經血熱、肝經郁火、脾經濕熱、腎經虛火 等，不同部位的濕疹，分治不同臟腑。1/ 7我對濕疹的治療，非常強調辨證施治。經驗秘方雖各有千秋，而辨證精 確，隨證斟酌加減，是中國醫學的精髓，是保證療效的關鍵。基本的分類和方 藥如下：一、血熱風毒證相當于急性丘疹性濕疹及部份亞急性濕疹的非滲出型。身起紅粟，搔破出 血，夜間癢甚，滲出不多，血痕累累，引起繼發感染則疼痛，煩躁失眠，舌尖 舌邊紅或有糜爛潰瘍，脈弦數。治以涼血解毒、疏風祛濕，當用犀角

4、地黃湯合消風散。常用藥：水牛角 15生地黃 30丹皮 9赤芍藥 9槐花 12野菊花 12金銀花 12 地膚子12夜交藤 12紫草 9萆薢 15蟬蛻 6徐長卿 12白蒺藜 9荊芥 9防風 9二、濕熱浸淫證 多見于急性糜爛性濕疹，或慢性濕疹急性發作。起病急，皮膚基底潮紅灼熱，上有粟疹水皰，搔破滲出，糜爛浸淫，口渴飲冷，大便干結，舌紅苔黃， 脈弦滑數。治以清利濕熱。當用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯。常用藥：龍膽草 6黃芩 9梔子 9澤瀉 9生地黃 24茯苓 12車前子 15滑石 9萆薢 15 丹皮 9地膚子 12白鮮皮 12徐長卿 12生大黃 9黃柏 9苦參 9三、風濕 xx 多見于亞急性濕疹的滲出型。起

5、病較急，為淺紅斑，或浸潤性淺紅斑，大 小不等。丘疹、丘皰疹多少不一。斑疹常相兼并存，或融和成片，較重者可有 糜爛滲出，搔癢無度，可見抓痕、結痂，纏綿難愈，皮損多在口周、眼周、耳 周、鼻竅、頭皮、發際和外陰等處，伴腹脹便溏，舌紅苔膩，脈象弦滑。治當 祛風勝濕，清脾瀉火。常用瀉黃散、萆薢滲濕湯合消風散加減。羌活 9防風 18荊芥 9藿香 9石膏 15梔子 9厚樸 9茯苓 12赤芍 9薏苡仁15川芎 9黃柏 9甘草 6川萆薢 15澤瀉 9滑石 122/ 7四、血虛風燥證常見于慢性濕疹、鱗屑型濕疹、皸裂型濕疹等干燥型濕疹。皮損為淡紅斑 片，大小不等，表面干燥，多有少量細薄鱗屑。因反復搔抓，皮損表面粗糙

6、， 輕度肥厚，甚至有小裂口，舌淡少津，苔少或凈。治以養血，潤燥止癢。治以 養血潤燥，當用當歸飲子、四物消風飲加減。常用藥有：當歸 9熟地黃 15川芎 9白芍 12荊芥 9防風 9黃芪 15白蒺藜 9蟬蛻 6徐長 卿 12 制首烏 12 地膚子 12 萆薢 15 茯苓 12 丹參 15 烏梢蛇 6五、xx 夾濕證多見于慢性濕疹，濕熱傷陰，加之長期運用激素，耗傷陰血，血燥生風。 證見皮損肥厚干燥，皮紋粗重，觸之如革，狀若牛領，但較正常皮膚色紅而 暗，搔癢陣作，晝輕夜重，患者多出現明顯的陰虛癥狀，口干唇焦，舌紅苔剝 脈細偏數為主要辨證指征。治宜滋陰除濕，用增液湯、沙參麥冬湯合除濕胃苓 湯加減。北沙參

7、 18麥冬 9生地黃 30玄參 12天花粉 12當歸 15茯苓 12澤瀉 12白術 12山藥 12白鮮皮 12夜交藤 12苦參 9黃柏 9葛根 12烏梅 30影響療效的因素有：1. 正確的診治與辨證分類2. 重視調治病人的精神神經障礙3. 強調患者保持皮膚清潔與遵從飲食忌口附方：消風散當歸生地黃防風蟬蛻知母苦參胡麻荊芥蒼術牛蒡子石膏甘草木通萆 薢滲濕湯萆薢薏苡仁黃柏赤茯苓丹皮澤瀉滑石通草四物消風飲生地黃當歸荊芥防風赤芍川芎白鮮皮蟬蛻薄荷獨活柴胡紅棗除 濕胃苓湯蒼術厚樸陳皮豬苓澤瀉赤茯苓白術滑石防風梔子木通肉桂甘草沙參麥 冬湯燈芯草3/ 7xxxx扁豆天花粉 xx冬 xx生甘草病例一Zita 女

8、 28 歲就診日期 02/18/2000異位性濕疹，嬰兒期發病，纏綿不愈。典型 “四彎風 ”，皮膚干燥開裂增 厚，皮紋明顯，顆粒狀密集丘疹，苔癬化，搔癢甚劇，因是黑人，無法辨別皮 損顏色。舌淡苔白舌底青筋，脈細弦。證屬濕熱久蘊，營血虛損，化風化燥。 治宜養血祛風，化濕清熱，當歸飲子加減當歸 9熟地黃 15川芎9白芍12荊芥9防風9蟬蛻6徐長卿 12制首烏 12 夜交藤 12苦參 6地膚子 12萆薢15茯苓12丹參15烏梢蛇 6用藥 1 周，即有明顯效果， 3 周后大為好轉，經上方加減調治三月余，皮損 基本平復。病例二Claude男 40 歲就診日期 12/13/2000一診：慢性濕疹 5 年余

9、，皮損局限于雙手掌指關節處，呈對稱性，色澤粉紅，干 燥脫皮裂口，少許滲血，少許鱗屑。神疲，腰酸，舌淡而舌尖紅苔花剝，脈細 弦澀。證屬陰虛血燥為主，濕熱為次。治擬滋陰養血，祛濕清熱。方用沙參麥 冬湯、增液湯合萆薢滲濕湯加減。北沙參 18麥冬 9當歸15生地黃 30天花粉 12茯苓12澤瀉12白術12山藥 12白鮮皮 12夜交藤 12玄參12葛根 12川萆薢 15烏梅30二診：藥后搔癢減輕，滲血減少，糙厚之皮膚漸潤變薄，但色澤轉鮮紅，且夜寐 欠安，舌淡尖紅苔剝同前，而舌面出現一小潰瘍，脈弦細偏數。血熱之象頗 著，應加強清心涼血之力，方選犀角地黃湯合前方加減。4/ 7生地黃 30丹皮 9赤芍藥 9北

10、沙參 18麥冬 9 天花粉 12玄參 12川萆薢 15 當 歸 15川芎 9茯苓 12澤瀉 12白術 12 苦參 9 白鮮皮 12制首烏 12 烏梅 30經用上方調治二月，濕疹終告痊愈，隨訪 3 年未復發。病例三Minh 女 26 歲就診日期 11/26/1999一診：右側上眼皮搔癢無度、局部色素沉著已六個月，四位中醫師先后按照風 熱、肝火、血熱、陰虛調治，無明顯改善。據訴因夜間癢劇，常常抓破出血， 須戴手套入睡。查局部色澤紫紅而暗，有明顯滲出。平日嗜食煎炸油膩，食后 脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡紅苔白膩帶黃，脈濡。擬診為亞急性濕疹，按中醫 眼科五輪辨證，是為脾胃濕熱伏火，循經上炎。治擬升陽散火，

11、祛風勝濕，方 選瀉黃散合萆薢滲濕湯加減。防風 30藿香 9生石膏 15黃柏 9生甘草 6荊芥 9 川萆薢 15茯苓 12澤瀉 9 蟬蛻 6 徐長卿 12 白蒺藜 9 滑石 9 夜交藤 12 地膚子 12白鮮皮 12二診：上方服用三周，搔癢盡除，眼皮色澤幾近正常，然停藥之后癥情又起，遂 自配原方再服一月，卻不復見效，癥情日重，故來復診。細詢之，自覺眼皮甚 為干燥，夜寐不安，口干，腹脹，大便干結難解。查之見眼胞血痕累累，色澤 暗紅，舌紅苔少，脈細滑略數，證屬濕熱傷陰化燥，瘀熱互結。當改弦易張， 宜滋陰清熱，涼血化斑為主，兼以祛濕。采犀角地黃湯、沙參麥門冬湯合萆薢 滲濕湯化裁。生地黃 30當歸 15

12、赤芍藥 9丹皮 9紫草 9 北沙參 18麥門冬 9 川萆薢 15茯 苓 12 白術 9 澤瀉 9 荊芥 9 火麻仁 15 夜交藤 12 地膚子 12 烏梢蛇 6用藥兩周后搔癢及皮損又漸平復。三診：5/ 7最近三個星期飲酒三次，旋即面部紅疹紅斑遍布，灼熱搔癢甚劇，滋水淋 漓，結痂如松脂，口干飲冷，大便秘結，舌尖邊紅苔黃膩，脈細弦滑。證屬濕 熱酒毒內蘊，熱重于濕。當瀉肝涼血，祛濕解毒，用龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減。龍膽草 9梔子9黃芩9生地黃 24赤芍藥 9丹皮9萆薢15荊芥9防風9地 膚子12白鮮皮 12徐長卿 12生大黃9黃柏9苦參 9澤瀉9四診：上方用藥一周，搔癢大為好轉，皮損灼熱轉輕，色澤

13、暗紅，仍有滲出，覺 腹脹，稍有便溏，舌尖紅苔根微黃膩，舌邊齒痕，脈細滑。證屬脾虛濕熱，濕 重于熱。轉用除濕胃苓湯合萆薢滲濕湯化裁。川萆薢 15藿香 9蒼白術 9厚樸6茯苓12澤瀉9黃柏9薏苡仁 15丹皮9苦 參 9 防風 9 荊芥 9 地膚子 12 白鮮皮 12 徐長卿 12 烏梢蛇 6此后一兩年中濕疹又反復發作數次，時而便溏苔膩，時而便結苔少，隨證 變方施治，終于徹底痊愈。病例四Theresa女 52 歲就診日期 06/18/2002一診：濕疹發作四月余，與精神刺激有關?，F胸背部及雙臂大片紅斑及丘疹，灼 熱搔癢，夜間為劇，滲出較少，背部有一脂肪瘤，大如碗口，紅腫熱痛，有膿 液滲出，略有干燥感。舌紫苔黃微膩舌底青筋，脈沈細滑數。證屬血熱濕毒夾 風上攻。治擬清熱涼血疏風解毒：生地黃 30丹皮 9赤芍藥 9金銀花 15野菊花 15槐花 15連翹 15 龍膽草 9荊 芥 9 防風 9 地膚子 12 白鮮皮 12 夜交藤 12 大青葉 15 徐長卿 12 苦參 9二診：6/ 7背部癰腫破口，膿液幾近排空，紅腫熱痛消退，惟濕疹僅僅好轉三天，昨日又覺皮損搔癢，夜間加劇，但灼熱干燥感好轉，舌偏紫苔白微膩舌底青筋減 而未除，脈沈細右滑。證屬血