1、危重病人試題 危重癥患者的護理試題 一、填空題 I、 危重患者入院時快速評估遵循 、主 訴、0 2、 脈 搏 強 度 評 分 從 弱 到 強 可 分 丿寸、 3、 GCS昏迷評分主要包括、 ,滿分分。 4、 Braden 壓瘡評估單包括 、。 5、 心搏驟停的臨床診斷依據有： 、心音消失、瞳 孔散大、ECG呈直線、室顫或心電-機械分離。 6 危重病人評估的標準方法有 、 o 7、危重病人評估的階段有 、o 8 危重病人的特點是 、介入治 療手段多和0 9、 危重病人輸注液體的特點是 、 口藥物治療對機體內環境 影響大。 10、 危重患者的理想尿量是，當尿量小于 即可認為血容 量不足或心功能不好

2、或腎功能不全。 II、 程序化鎮靜的實施措施有 、領導的重視和 。 12、 昏迷患者應該定時觀察 、和。 13、 膽紅素尿見于 口肝細胞性黃疸，呈 。 14、 在機械通氣患者中 VAP發病率約為 死亡率高達 。 15、 使用血管活性藥物時應做到 、和。 16、 密閉式吸痰的優點是、減少肺容量的下降、 口血流動 力學相對穩定。 17、 吸痰前后給予純氧吸入 鐘，吸痰過程中嚴密觀察 、 和。 18、 正常呼吸每天丟失水分約 ，進行有創輔助通氣時，每天丟失水分 約達。 19、護理評估是通過使用、等感覺來取得病人的資 料 20危重癥患者的評估包括： 、。 21住院危重病人，無論有無糖尿病，高血糖和胰島

3、素抵抗現象很普遍，而導 、。 22. 循環的代償機能是通過 、等途徑實現 的。 23. 抬高病人的上下肢觀察血壓的變化，可以判斷病人 。 24. 正常瞳孔的大小為 ，對光反射 。 25. 意識障礙的程度一般分為：、昏迷 26. 呼吸可分為， 三個環節。 27.SpQ的正常值為： 。 28. 氧解離曲線顯示，SaQ與PaO呈相關。 29. 采集動脈血氣分析標本時，常用的采集部位是 ， 30. PH值的正常值是 。 31. 在進行有創動脈血壓監測之前對患者要 實驗。 32. 心排血量（C0）=X 。 33. 休克指數=- 34. CVP2-5cmH0 時，常提示或。 35. 中樞神經系統包括 和。

4、 36. 成人ICP的正常值是。 37. GCS評分為3分，常提示患者處于 狀態。 38. 顱內壓增高的三主征： ， ， 39. 顱內壓增高的患者會出現“兩慢一高”，兩慢指的是，。 40. 多尿指的是24小時尿量大于 。少尿指的是 24小時尿量少 于。 41 腎功能常用的監測指標是和o 42. 常用血管活性藥物的配置濃度：多巴胺 X公斤體重（mg/50ml），去 甲腎上腺素 X公斤體重（mg/50ml），硝酸甘油 X公斤體重 （mg/50ml）。 43. 鼻腔具有、和溫化氣體的功能，氣體進入鼻腔可加溫 到，相對濕度達，到達氣管隆突時，溫度已接近體溫（37C）,相 對濕度以上。 44. 呼吸機相

5、關性肺炎是指應用機械通氣治療后和停用機械通氣拔除人工 氣道內發生的肺實質的感染性炎癥，多與氣管導管套囊周圍分泌物 有關。 45. 尿液中含紅細胞量多時呈洗肉水色；尿見于阻塞性黃疸 和肝細胞性黃疸呈深黃色或黃褐色；乳糜尿含較多淋巴液，見于 。 46. 血尿及血紅蛋白尿需遵醫囑 加快排出，以防 。 47. 危重病人的轉運分為 和。 48. 風險處理包括風險 ，風險，風險。 49. 容量，可能導致機械通氣時間延長，死亡率增加。 50. 液體是危重癥的獨立危險因素；循環系統的穩定依賴于 的穩定。 51. 常用血管活性藥物的配置：常用劑量 多巴胺 卩g/kg min； 去甲腎上腺素 卩g/kg min；

6、硝酸甘油卩g/kg min。 52. 理想的尿量是ml/kg.h ，是大量紅細胞在血管內破壞 呈濃茶色或醬油色。 53. 風險管理的基本步驟包括 , , 。 54. 藥物與管路明確標識，嚴禁在血管活性藥物通路 其他藥物，亦不可 與其他液體。 55. 管路阻塞或打折后需后再與病人連接 56. 藥液需提前配制，藥液即將完畢待患者平穩時迅速準 確換泵，注意； 57. 吸痰過程嚴密觀察 HR、BP SP02，病人出現 、或 應停止吸引。 58. 血管活性藥物的護理要 點， 。 59.正常呼吸每天丟失水 分約，進行有創輔助通氣時，每天丟失水分達 500mL甚至更多。 60. 氣道濕化的效果包括. 61.

7、 是胃食管反流吸入的高危因素。 62. 口咽部定植菌和胃分泌物誤吸被認為是 的主要原因。 二、簡答題 1. 危重患者氣道評估的要點有哪些？ 2. 患者發生哪些變化時提示患者病情危重或惡化？ 3. 危重患者在什么情況下禁止轉運？ 4. 危重患者呼吸評估的要點有哪些？ 5. 危重患者循環和腦灌注評估的要點是什么？ 6. 危重患者皮膚評估的重點是什么？ 7. Braden壓瘡評估單中營養攝取和移動能力各包括哪幾個層面？ 8. 平車轉運患者過程中的注意事項？ 9. 監測中心靜脈壓的目的 10. 提示周圍循環差的指標有哪些？ 11. 從哪些方面觀察病人的皮膚與粘膜？ 12. 危重癥病人常見的并發癥有哪些

8、？ 13. 氣道梗阻的體征包括哪些？ 14. 怎樣判斷病人有活動性出血？ 15. 簡述重癥監護護士需要的素質。 16. 簡述液體對危重病人循環系統的影響。 17. 簡述吸痰的目的。 18. 簡述如何判斷氣道的濕化。 19. 簡述鎮靜鎮痛患者每日喚醒的具體實施方法。 20. 簡述危重癥患者消化系統的護理要點。 21簡述呼吸機相關性肺炎的概念及預防措施。 22. 簡述危重癥患者使用血管活性藥物時的注意事項。 23. 簡述動脈血氣標本采集的注意事項？ 24. 簡述影響測定SpO2的因素？ 25. 簡述有創動脈血壓監測的并發癥？ 26. 簡述動脈血氣分析的常用指標？ 27. 簡述容量負荷試驗的具體步驟

9、？ 28. 簡述心率監測的意義？ 29. 簡述Glasgow昏迷評分的內容？ 30. 簡述腦疝患者搶救措施？ 31 危重患者護理對人員的要求有哪些 ？ 32. 危重病人的特點有哪些？ 33. 吸痰的指征有哪些？ 34. 人工氣道的濕化方法有哪些？ 35. 什么是醫療風險？ 36. 什么是護理風險管理？ 37. 搶救物品“四定”管理包括哪些？ 38. 密閉式吸痰的優點有哪些？ 39. 危重病人的定義？ 40. 人工氣道管理的護理要點？ 答案： 一、填空題 1、 氣道評估、呼吸評估、循環和腦灌注的評估、藥物和診斷性檢查、儀器和 監測管道 2、 脈搏缺失、脈搏難以觸及、脈搏可及但很微弱，輕壓不可及、

10、正常、水沖 脈 3、 睜眼反應、語言反應、運動反應，15 4、感覺能力、移動能力、活動能力、營養攝取能力、潮濕度、摩擦力與剪切力 5、意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止 （6）少尿；（7）酸中毒。 3、 （ 1）心跳、呼吸停止；（2）有緊急插管指征但未插管；（3）血流動力學極不 穩定，但未使用藥物.。 4、 （ 1）明顯的呼吸困難是病情危重的標志；（2）代謝性酸中毒可造成非呼衰患 者出現呼吸困難；（3）高碳酸血癥與意識混亂提示呼吸代償功能已耗竭； （4） 呼吸頻率減慢提示呼吸停止的危險.。 5、 （ 1）脈搏的評估；（2）床邊監護儀、ECG監測；（4）血壓、脈壓差；（5）皮 膚顏色、溫度、

11、指甲顏色、毛細血管充盈； （6）其他化驗和檢查；（7）檢查靜 脈通路，確保血管活性藥物順利輸入；（8）檢查頸靜脈充盈。 （4）觀察傷口敷料有無滲血 滲液；（5）觀察心率、血壓的變化，首先心率上升，血壓開始或有輕微的上升， 再下降，脈壓差小于20mmH提示休克； （6）監測CVP如CVP低，血容量不足；（7）觀察面頰、口唇、甲床由紅潤轉 為蒼白甚至灰白、紫紺；手足發涼、四肢淺表靜脈變細、毛細血管充盈時間延 長；（8）尿量減少；（9）血常規提示血紅蛋白下降。 15. （1）有效獲取知識的能力 （2）敏銳精細的觀察力 （3）突出的應變能力 （4）非語言交流能力 （5）情緒的調節與自控能力 （6）扎實

12、的操作動手能力 16. 足夠的血容量是維持心排血量和組織灌注的基礎 當組織灌注量少時可發生組織細胞缺氧甚至器官功能障礙 容量過負荷，可能導致機械通氣時間延長，死亡率增加 液體正平衡是危重癥的獨立危險因素 重視負平衡（患者當天入量 =前一天尿量 -500） 循環系統的穩定依賴于出入量的穩定 17. 有效吸痰，促進痰液排出，降低患者氣管黏膜損傷 預防低氧血癥的發生 有效減少與痰堵相關的血流動力改變 預防肺部感染 18. 濕化滿意 : 分泌物稀，能順利通過吸痰管，病人安靜，呼吸道通暢； 濕化過度：呼吸急促、分泌物過多稀薄、咳嗽頻繁； 濕化不足：分泌物粘稠、吸痰困難，可有突發呼吸困難、嗆咳、紫紺。 1

13、9. 每天的 8-10 點和 16-18 點左右實施每日喚醒； 預計短期內仍需輔助通氣的患者應持續泵控注入鎮靜劑，短時間輔助通氣或即 將拔管者可用力月西間斷鎮靜； 拔管者夜班開始減停藥，白班接班后喚醒拔管。 20. 留置胃管，定時回抽胃液，必要時胃管連接負壓鼓，觀察胃液顏色，預防應激 性潰瘍； 每個班聽腸鳴音，觀察大便的顏色、量、性狀，如有異常及時報告醫生，積極 采取相應措施。 21. VAP是指應用機械通氣治療48 h后和停用機械通氣拔除人工氣道 48 h內發生 的肺實質的感染性炎癥，多與氣管導管套囊周圍分泌物誤吸有關； 預防措施是： 1) 病室和人員的管理，手衛生和手消毒 2) 呼吸機管道

14、管理 3) 口腔護理，每天至少兩次 4) 氣道的管理：密閉式吸痰、聲門下吸引 5) 誤吸的預防：半坐臥位 22. 1) 配制前雙人查對； 2) 收縮血管藥物通過中心靜脈輸注； 3) 藥物與管路明確標識，嚴禁在血管活性藥 4) 物通路推注其他藥物，亦不可與其他液體同通道輸注； 5) 防止管路阻塞； 6) 根據醫囑逐步調節速度，切忌大起大落； 7) 管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接； 8) 藥液需提前 30 分鐘配制，藥液即將完畢待患者生命體征平穩時迅速 準確換泵，注意換泵技巧； 9) 嚴密監測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情 況等指標； 10) 停用血管活性藥物必須先回

15、抽 510ml 血液丟棄后再用肝素封管。 23. 空針內壁要肝素化，血量不少于 2 毫升，血標本不可混有氣體，及時送檢 24. (1) 膚色的影響 (2) 碳氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白含量病理性增高 (3) 靜脈內注射染料的影響 (4) 血管收縮和靜脈充血的影響 (5) 探頭放置部位不正確 (6) 灰指甲、痂殼、指甲油等 25. (1) 出血、血腫 (2) 空氣栓塞 (3) 血栓形成 (4) 敗血癥及全身性感染 26. (1) pH (2) PaO2 (3) PaCO2 (4) 標準碳酸氫鹽( SB) (5) 實際碳酸氫鹽( AB) (6) 緩沖堿 (BB) (7) 堿剩余 (BE) 27. 測

16、定并記錄CVP基礎值 (2)10min 輸入 50-200ml 生理鹽水 (3)再次測定CVP值 28. (1) 判斷心排血量 (2) 求算休克指數 (3) 估計心肌耗氧 CO= 心輸出量x心率 休克指數 =脈率/收縮壓 心率x收縮壓 29. 包括： 1.睜眼反應( 1)自動睜眼;(2)呼喚睜眼( 3)疼痛反應( 4)無反應 2語言反應( 1)回答正確( 2)回答錯誤( 3)語無倫次( 4)只能發聲( 5) 不發聲 3.運動反應( 1)遵囑活動( 2)刺痛定位( 3)躲避刺激( 4)刺痛肢屈 5)刺痛肢伸( 6)不能活動 30. (1) 快速輸入甘露醇、甘油果糖等脫水藥 (2) 氧氣吸入、準備

17、氣管插管和手術 (3) 準備腦室穿刺用具 31 1. 有效獲取知識的能力 ;2. 敏銳精細的觀察力 ;3. 扎實的操作動手能力 ;4. 情 緒的調節與自控能力 ;4. 突出的應變能力。 32. 1 .病情復雜； 2. 變化迅速； 3. 多器官損害； 4.預見性難；5. 介入治療手段多； 6. 護理難度大 33. 1.病人咳嗽、有痰鳴音或呼吸窘迫；2呼吸機氣道壓力高壓報警；3.SPO2下 降； 4. 肺部聽診有啰音 34. 1.蒸汽加溫加濕；2.霧化加濕及給藥；3.人工氣道內直接滴注；4.使用溫一 濕交換過濾器（人工鼻）。 35. 醫療風險是指在醫療活動中醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權 行為所負的法律和經濟賠償責任的風險