1、15種氨基酸種氨基酸 +谷氨酰胺雙肽谷氨酰胺雙肽+酪氨酸雙肽酪氨酸雙肽 15種氨基酸和兩種雙肽 具體配方：丙氨酸、精氨酸、門冬氨酸、 谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘 氨酰酪氨酸、組氨酸、異亮氨酸、亮氨 酸、賴氨酸醋酸鹽、蛋氨酸、苯丙氨酸、 脯氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、色氨酸、頡 氨酸 氨基酸和谷氨酰胺雙肽 不同劑型成分特點(diǎn) 普通氨基酸15、17、18種氨基酸不含谷氨酰胺，氨基酸不全面， 僅提供氮源 多蒙特（丙氨 酰谷氨酰胺注 射液） 谷氨酰胺雙肽（丙氨酰+谷 氨酰胺 與丙氨酸形成雙肽，水溶性較 高，穩(wěn)定性較好，需與其他液 體配伍使用，臨床應(yīng)用不方便， 集中提供谷氨酰胺 漠宜林（復(fù)方 氨基酸（1

2、5） 雙肽（2）注射 液 15種氨基酸+谷氨酰胺雙肽 （甘氨酰+谷氨酰胺） +酪氨酸雙肽（甘氨酸+酪 氨酸） 全面均衡氨基酸，兩種雙肽， 谷氨酰胺水溶性更高，穩(wěn)定性 更好，與其他氨基酸配伍配方 更合理，使用更方便。不影響 肝腎功能，同時(shí)提供氨基酸和 谷氨酰胺 analyst day / october 10, 20004 氨基酸換代產(chǎn)品，全面治療型氨基酸氨基酸換代產(chǎn)品，全面治療型氨基酸 提供提供18種必需和非必需氨基酸，氨基酸種必需和非必需氨基酸，氨基酸+谷氨酰胺谷氨酰胺 第二代谷氨酰胺雙肽制劑第二代谷氨酰胺雙肽制劑-甘氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺 ： 臨床使用方便臨床使用方便 甘氨酰酪氨酸提供

3、足量酪氨酸，肝腎功能不全患者仍可甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝腎功能不全患者仍可 使用使用 腸道：保護(hù)腸屏障，減少腸源性感染，促進(jìn)腸恢復(fù)腸道：保護(hù)腸屏障，減少腸源性感染，促進(jìn)腸恢復(fù) 免疫細(xì)胞：提高免疫功能免疫細(xì)胞：提高免疫功能 蛋白質(zhì)：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 核酸：促進(jìn)核酸合成核酸：促進(jìn)核酸合成 肝：保護(hù)肝臟，調(diào)整氨代謝肝：保護(hù)肝臟，調(diào)整氨代謝 肺：促進(jìn)肺組織新陳代謝，內(nèi)皮細(xì)胞主要能量來源肺：促進(jìn)肺組織新陳代謝，內(nèi)皮細(xì)胞主要能量來源 腎：保護(hù)腎臟，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡腎：保護(hù)腎臟，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡 心臟：心肌細(xì)胞主要能量來源，防止心肌缺血造成的損傷心臟：心肌細(xì)胞主要能量來源，防止心肌

4、缺血造成的損傷 骨骼肌：促進(jìn)肌肉合成，糾正負(fù)氮平衡骨骼肌：促進(jìn)肌肉合成，糾正負(fù)氮平衡 谷氨酰胺與氨基酸 （氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺） 漠 宜 林 氨基酸+丙氨酰谷氨酰胺 谷胱甘肽（主要的細(xì)胞氧化劑） 快速增殖細(xì)胞的主要能量和營(yíng)養(yǎng)來源快速增殖細(xì)胞的主要能量和營(yíng)養(yǎng)來源 腸粘膜 內(nèi)皮細(xì)胞 免疫細(xì)胞 前體前體 氨基酸 / 蛋白質(zhì) 核糖核酸 (rna/ dna) 谷氨酰胺分子結(jié)構(gòu) h2n- coo ch ch2 ch2 coo glutamate - one amino group + -nh2 atp adp h2n- coo ch ch2 ch2 c o h2n- glutamine - two am

5、ino groups 谷氨酰胺在分解代謝中的流向 血漿血漿 谷氨酰胺池谷氨酰胺池 肺肺 肌肉肌肉 小腸小腸 肝肝 腎腎 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 紅血球紅血球 正常機(jī)體代謝 谷氨酰胺的合成與消耗是一種很好的平衡狀態(tài) j 在分解代謝狀態(tài) = 如創(chuàng)傷、膿毒血癥 身體的谷氨酰胺的消耗大大超過了合成 缺乏谷氨酰胺造成身體多種功能不足 谷氨酰胺轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件必需氨基酸 l , 腸外營(yíng)養(yǎng)的必需營(yíng)養(yǎng)成分 重癥患者血中谷氨酰胺水平下降的后果重癥患者血中谷氨酰胺水平下降的后果 (oudemans-van straaten et al. 2001) 甘氨酰谷氨酰胺與丙氨酰谷氨酰胺 甘氨酰谷氨酰胺穩(wěn)定性更好

6、甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高 甘氨酰谷氨酰胺配方更合理 甘氨酰谷氨酰胺使用更方便 甘氨酰谷氨酰胺半衰期更長(zhǎng) 甘氨酰谷氨酰胺雙肽打開率更高 關(guān)于酪氨酸 酪氨酸是身體組成的蛋白質(zhì)相當(dāng)重要的成分。 能產(chǎn)生出神經(jīng)傳導(dǎo)素，如左旋多巴，多巴胺， 正腎上腺素，及腎上腺素 水溶性差，普通氨基酸中含量很低 能幫助黑色素(皮膚和頭發(fā)的色素)的制造及協(xié) 助腎上腺、甲狀腺與腦下腺的功能 進(jìn)一步代謝生成尿黑酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)為機(jī)體 提供能量 白蛋白的應(yīng)用 白蛋白制劑適用對(duì)象為：出血性休克、外傷性 休克、燒傷、肝硬化腹水和水腫 不適用的對(duì)象為：用于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、單純維持血 漿白蛋白的濃度以及作為代替全血，與紅細(xì)胞 濃縮液合并使用

7、臨床觀察證明，對(duì)于大多數(shù)危重病人輸注白蛋 白制劑并不能改善預(yù)后。 白蛋白不合理應(yīng)用 數(shù)量、價(jià)格不合理： 成年人蛋白質(zhì)需要量：1-2克/公斤/ 天, 50公斤體重需要50克蛋白質(zhì) 每支白蛋白含10克蛋白質(zhì),50公斤體 重患者需要提供5支白蛋白 需要費(fèi)用：300-400*5=1500-2000元 漠宜林：500ml相當(dāng)于67克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 數(shù)量和價(jià)格上優(yōu)勢(shì)明顯 白蛋白使用誤區(qū) 時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不合理 白蛋白半衰期長(zhǎng)：16-21天（因白蛋白輸入體 內(nèi)后首先要經(jīng)過一段時(shí)間分解成游離氨基酸后， 才能合成自身需要的蛋白質(zhì) 白蛋白缺乏兩種必需氨基酸色氨酸和異亮氨 酸，分解后的再利用率低，不利于機(jī)體蛋白質(zhì) 合成

8、漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨 酰胺、白蛋白等更全面，更適合人體利 用，是重癥患者、術(shù)后患者，尤其是營(yíng) 養(yǎng)不良、低蛋白血癥、手術(shù)切口能力差 等患者的腸外營(yíng)養(yǎng)的首選 基膜基膜 腸腸 腔腔 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 基膜基膜 腸腸 腔腔 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 基基 膜膜 腸腸 腔腔 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 基基 膜膜 腸腸 腔腔 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 細(xì)菌被吞噬細(xì)菌被吞噬 被損壞的巨噬細(xì)胞被損壞的巨噬細(xì)胞 粘膜萎縮粘膜萎縮 van der hulst et al: the lancet 341 (1993), 1363 standard - tpn gly - gln day 1 day 14 0 0,1 0,2 0,

9、3 0,4 0,5 lactulose / mannitol ratio without glutamine n = 21 with glutamine n = 24 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 without glutamine n = 21 with glutamine n = 24 infections significantly less infections after bmt ziegler, wilmore et al: ann intern med 116 (1992), 821 dchelotte et al, espen 2002, o4 clin nutr 2

10、1(suppl.1):1; 2002 114例 icu 患者隨機(jī) 分為漠宜林組和未使 用漠宜林對(duì)照組 10天治療后，統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析死亡率、感染和 高血糖等并發(fā)癥發(fā)生 率 結(jié)論：漠宜林組明顯 改善病人的預(yù)后，感 染及高血糖等并發(fā)癥 明顯下降 0 10 20 30 40 50 60 70 infection ratepneumoniahyperglycemia 對(duì)照組對(duì)照組漠宜林漠宜林 * * * 免疫系統(tǒng)修復(fù)，免疫功能增強(qiáng)免疫系統(tǒng)修復(fù)，免疫功能增強(qiáng) 單核細(xì)胞、噬菌細(xì)胞數(shù)量增 加，吞噬能力增強(qiáng) 淋巴細(xì)胞增殖能力增強(qiáng) 與免疫系統(tǒng)與免疫系統(tǒng) 應(yīng)用漠宜林可比標(biāo)準(zhǔn)tpn提高t淋巴細(xì)胞合成30% oriord

11、ain et al. annals of surgery 220:212; 1994 standard tpngly-gln supplemented tpn 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % standard tpngly-gln supplemented tpn increase of dna synthesis 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 study 1 with glaminstudy 1 with glaminstudy 2 with dipeptivenstudy 2 with dipeptiven 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)tpn漠宜林漠宜

12、林+tpn days 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 1 對(duì)照組對(duì)照組15名患者名患者 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) tpn 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組12 名患者名患者 tpn+漠宜林漠宜林 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn) 2 對(duì)照組對(duì)照組11 名患者名患者 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)tpn 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組10名名 患者患者 tpn +漠宜林漠宜林 piccirillo et al 2003 stehle klin.ern. 35 zuckschwerdt (1991),1 pre- operative post- operative control gruop peptide group 0 5 10 15 20 mmol / l icw hammarqvist, wernerman

13、et al. : ann surg 209 (1988) , 455 without glutamine with glutamine -9-8-7-6-5-4-3-2-1012 without glutamine with glutamine accumulated n - balance -5.1-5.1 144.3144.3 -20-20 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 160160 對(duì)照組對(duì)照組研究組研究組 jian et al, 1999 depletion of antioxidant enzymes ofr scaveng

14、ers vitamins/cofactors infection inflammation ischemia glutamine, antioxidative capacity ofr= oxygen free radical 并發(fā)癥和死亡率增加并發(fā)癥和死亡率增加 谷氨酰胺谷氨酰胺 嚴(yán)重缺乏嚴(yán)重缺乏 體內(nèi)谷氨酰胺消耗體內(nèi)谷氨酰胺消耗 體內(nèi)合成體內(nèi)合成 功能受損功能受損 - 器官功能器官功能 - 免疫功能免疫功能 - 腸粘膜屏障功能腸粘膜屏障功能 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 漠宜林縮短患者恢復(fù)期 significantly shorter period of resting after bmt ziegl

15、er et al: ann intern med 116 (1992), 821 without glutamine n=21 with glutamine n=24 36 29 20 22 24 26 28 30 32 34 36 days without glutamine n=21 with glutamine n=24 period of resting (p0,017) 漠宜林可縮短患者住院時(shí)間 16.4 0 05 5101015152020 對(duì)照組對(duì)照組漠宜林組漠宜林組 jian et al, 1999 12,5 更少的感染發(fā)生率 更少的抗生素應(yīng)用 更快的恢復(fù)時(shí)間 節(jié)省更多的時(shí)間治

16、療其他患者 ilmore, 3. intensive med. symposium, berlin, 1995 顯著保護(hù)腸粘膜屏障功能，降低術(shù)后及重癥患者感 染等并發(fā)癥發(fā)生率 促進(jìn)免疫細(xì)胞合成，提高免疫功能，明顯改善重癥 患者長(zhǎng)期生存率 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，較其他谷氨酰胺制劑更能有效糾 正負(fù)氮平衡 減少腸道營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝腎功能損害，適用于肝腎功能不 全患者 促進(jìn)術(shù)后切口愈合，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù) 縮短重癥和術(shù)后患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用 嚴(yán)重分解代謝疾病，包括燒傷、外傷、大手術(shù) （腫瘤切除術(shù)、腹部大手術(shù)、心臟手術(shù)、膽囊 切除術(shù)、自體移植手術(shù)等），急性、慢性感染， 骨髓移植及其他icu患者； 腸道疾病，包括腸炎、感染性腸炎、腸道發(fā)育 不成熟或壞死性結(jié)腸炎，因化學(xué)藥物、射線或 危重疾病所致的粘膜損傷； 免疫低下綜合癥：