1、慢性阻塞性肺疾病護理查房 內三科 舒敏 2015.6.20 內容 疾病介紹疾病介紹 病例簡介病例簡介 護理問題護理問題 總結總結 出院指導出院指導 疾病定義： 是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出 氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為copdcopd 病因: 吸煙吸煙copdcopd最重要的病因最重要的病因 空氣污染、職業性粉塵及化學物質空氣污染、職業性粉塵及化學物質 增加患病危險增加患病危險 感染感染 蛋白酶蛋白酶- -

2、抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 其他其他 如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等 病理: 氣流受限呈進行性加重 慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變 （閉塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（肺氣腫）共 同作用的結果 copd是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不 僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別 是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效 應以及有無合并癥 癥狀： 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息 胸悶 其他 晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變 征體 早期可無異常，隨疾病進展出現桶狀胸，呼吸淺 快，嚴重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消 失。

3、叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長， 可聞及干性啰音、濕性羅音。 治療 由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應 讓患者戒煙 支氣管舒張藥 化痰藥 長期家庭氧療 持續低流量吸氧 12l/min 每天15h以上 病例 床號：16床 姓名：黃炳會 性別：男 年齡：81歲 職業：農民 文化程度：文盲 主訴：咳嗽咳痰伴胸悶氣促半月 診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 四史 現病史：患者于咳嗽咳痰伴胸悶氣促半月，為白 色粘液樣，以清晨明顯，氣喘陣發性，活動后加 重，較以往加重，今至我院無胸痛、無膿臭痰、 無嘔吐及腹瀉，納眠欠佳 既往史：前列腺增生病史10年，無肝炎結核等傳 染病史，無食物藥物過敏

4、史，無輸血史 個人史：無疫水接觸史，無工業毒物粉塵，放射 性物質接觸史，有吸煙史10年，每日15支，已戒， 有飲酒史8年，2兩每日，已戒，適齡婚配，配偶 體健 家族史：家中無類似發病史，無家族遺傳病史 體格檢查 t:37.1 p：96次/分 r：22bp:120/70mmhg 神清，發育正常 消瘦，輪椅推入病房，檢查合作。 皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結不腫大，頭顱 正常，咽無充血，口唇無紫紺，頸軟，氣管居中， 無頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，雙肺 可聞及少量哮鳴音，心音遙遠，各瓣膜未聞及病 理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓 跳痛，雙下肢無浮腫，神經系統生理反射存在， 病理反射

5、未引出。舌淡胖，苔白膩，脈滑。 實驗室檢查實驗室檢查 病情進展與治療 6月1日 17:21醫囑予以下病重，記24小時尿量。予 以吸氧，抗炎，平喘，改善肺通氣，并指有效咳嗽， 抬高床頭，臥床休息。 6月4日病情好轉 8:49醫囑予以停病重。 6月7日患者自述胸悶好轉醫囑予以停氧氣。 6月8日10:45患者訴心慌胸悶不適醫囑再次予以吸 氧，消心通5mg舌下含服，約四十分鐘后癥狀好轉。 病情進展與治療 6月10日10：00遵醫囑予以停氧 6月11日患者訴癥狀好轉要求出院，遵醫囑予以辦 理 護理診斷：護理診斷： 1.氣體交換受損 2.清理呼吸道無效 3.焦慮 4.睡眠形態紊亂 5.活動無耐力 6.營養

6、失調 7.有皮膚完整性受損的危險 p1：氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減 少有關 目標：病人三天內能進行有效呼吸，氣喘癥狀好轉 措施：1.休息與活動 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾 位，使輔助呼吸及參與呼吸。 2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度 3.氧療護理 一般采用鼻導管持續低流量吸氧，氧流量12l/min， 應避免吸入氧濃度過高導致二氧化碳潴留。 4.用藥護理 遵醫囑應用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀 察療效及不良反應。 5.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇吹口哨樣緩 慢呼氣，同時收縮腹部，

7、吸與呼的比例為：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放 于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛， 腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌 松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部 下降。 評價：3日內患者癥狀減輕 p2:清理呼吸道無效 與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關 目標：能有效咳嗽咳痰。 措施： （1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的 色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。 （2）用藥護理：觀察藥物療效和不良反應。止咳藥、 祛痰藥 （3）保持呼吸道通暢：指導有效咳嗽方法，

8、協助患 者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導病人多 飲水，飲水量在600ml/日 評價：患者能夠有效呼吸 p3:焦慮 與健康狀況的改變，病情危重，經濟狀況有關 目標：患者住院期間無焦慮 措施:（1）關心體貼病人。 （2）和病人與患者共同實施康復計劃。 （3）消除誘因，合理用藥、定期進行呼吸 功能鍛煉。 （4）避免情緒激動 評價：患者住院期間焦慮減輕。 p4：睡眠形態紊亂 目標：病人三天內較之前增加 措施： 1.評估具體原因，睡眠形態，如入睡困難，易醒 等 2.減少影響睡眠的相關因素，使用鎮咳止喘藥物， 及時妥善處理好排泄問題。 3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時，除必要的觀察 外，不易干擾病人睡眠

9、。 4.保證病人舒適，指導家屬睡前協助病人擦洗泡 腳等生活護理。 5.心理護理：通過進行針對性的心理護理，減輕 病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善 病人的睡眠 評價：病人夜間睡眠好轉 p5:活動無耐力 與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關 目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動 措施： （1）休息與活動 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的 恢復。在心肺功能失代償期應絕對臥床休息，協助取舒適 體位，以減少機體的耗氧量，鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提 高活動耐力。 （2）減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿 勢，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關節輕度屈曲。 （3

10、）病情觀察：觀察生命體征、意識，有無發紺和呼吸 困難 評價：病人活動耐力逐漸提高 p6：營養失調 低于機體需要量與長期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、 呼吸困難有關 目標：病人住院期間進食量增加 措施: （1）向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂 飲食。進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐 保證足夠的休息與睡眠 （2）指導病人口腔清潔舒適，增進食欲 （3）為患者提供整潔安靜的進餐環境，減少不良刺激， 避免進食時進行治療護理。 （4 ）指導家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進食欲。 （5）加強巡視，關心安慰病人，傾聽病人的主訴。 評價：住院期間患者體重未減輕 p p7 7：皮膚完整性

11、受損的危險：皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關 目標：患者住院期間無壓瘡發生 措施： （1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、 無渣削。 （2）每隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期 受壓。 （3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。 （4）加強營養 評價：患者住院期間皮膚完整 健康指導 1.疾病知識指導：使病人了解copd的相關知識，識別病情惡化的因 素，戒煙是預防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避 免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集 的場所，指導病人根據氣候變化，及時增減衣服，避免受涼感冒。 2.心里疏導：引導病人以積極的心態對待疾病，培養生活興趣。 3.飲食指導：應制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保 證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時飲