1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減直腸癌經腹會陰聯合根治術的護理配合（作者：單位：郵編：）【摘要】目的：探討直腸癌經腹會陰聯合根治術的護理配合。 方法：對10例直腸癌經腹會陰聯合根治術的護理配合進行回顧性分 析。結果：10例直腸癌患者經腹會陰聯合根治術，手術順利、配合默 契，無因體位不當引發并發癥。結論：直腸癌患者經腹會陰聯合根治 術，手術切除范圍廣、治愈率高、容易達到根治目的。對位于齒狀線 以上7-8cm以內的直腸癌患者，采用經腹會陰聯合根治術療效滿意。【關鍵詞】直腸癌；腹會陰聯合切除；護理配合直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸交界之間的癌。位于齒狀線以 上7-8cm以內的直腸癌患者，采用經腹

2、會陰聯合根治術為最佳方式， 也是治療直腸癌的一種經典術式。 該手術范圍為完整切除腫瘤，并廣 泛切除乙狀結腸系膜淋巴結引流區， 包括提肛肌和肛門括約肌，做永 久性人工肛門。手術切除范圍廣，容易達到根治目的。我院從2008年1月-2010年6月對10例直腸癌患者采用經腹會陰聯合根治術， 手術順利，取得滿意的近期療效，提高患者生存率。現將手術護理配 合報告如下。1臨床資料1.1 一般資料：本組直腸癌經腹會陰聯合根治術 10例，其中男6 例，女4例，年齡28-69歲，平均年齡48.6歲。多數患者出現血便 和排便困難時就診，經直腸指檢，內鏡和 B超檢查后確診，按組織學 分類，腺癌5例，粘液癌3例，未分化

3、癌2例，有2例已發現淋巴轉 移伴腹水，手術后愈后良好，至今存活。1.2 手術方法：（1）取腹部切口于臍上4cm至髂骨聯合，切開皮膚，開復探查。注意有無腹水，腹壁和腸壁有無結節，肝臟有無轉于 灶，確定病灶的部位、大小，是否能一期手術切除。仔細檢查結腸有 無原發腫瘤。沿腹主動脈前和腸系膜下血管，及乙狀結腸系膜根部有 無淋巴結腫大。切開乙狀結腸后腹膜，剪開后腹膜至脾曲，直腸膀胱 陷凹（女性為子宮直腸陷凹）。游離乙狀結腸，橡皮筋扎緊癌瘤近段， 結扎、切斷痔上動脈、靜脈，游離乙狀結腸系膜。用手指頓性分離直 腸前、后壁。血管鉗夾乙狀結腸，用刀切斷，兩斷端分別用碘伏棉球 涂擦。腹壁造口部位的選擇常在左腹直肌

4、外緣與髂前上棘與臍連線中 點的外上方處，切開皮膚、皮下組織和腹膜，血管鉗夾乙狀結腸與側 腹壁之間空隙，固定乙狀結腸。（2）會陰部手術在腹壁手術進行至直 腸壁游離完畢后進行，另一組人沿肛門四周皮膚做錐形切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，切斷肛門尾骨韌帶、提肛肌、會陰部與腹壁相 通，游離肛門直腸并將遠端脫出，切除直腸、止血，置負壓球引流，用3-0可吸收線縫合傷口，一組人用2-0可吸收線修復盆腔底部腹膜， 關腹，凡士林紗布蓋假肛。1.3 結果:10例直腸癌患者經腹會陰聯合切除術，手術時間150-210min，平均為 180min，術中出血量 200-500ml，平均為 300ml。手術配合默契、順利，

5、無因手術體位不當和其他護理問題引起的并發 癥。術后5-7天拔出引流管，兩周拔出導尿管，2-3天開放結腸造口。 有一例會陰部切口感染，扯開清創、引流。1例出現造瘺口瘺，經持 續灌洗、對癥處理后愈合良好。2 護理配合2.1 術前準備2.1.1 患者準備：術前一 d由巡回護士到病房訪視患者，查閱病力資料，了解病情，介紹手術室環境和手術成功病例，并根據病人情 況做好解釋工作，讓患者了解作結腸造瘺口的目的及護理，消除恐懼和焦慮心理。2.1.2 器械、物品準備除常規開復器械、物品外，還要準備腹腔 牽開器、橡皮筋、負壓引流球、凡士林紗布、2臺電刀、2個吸引器、 2-0和3-0可吸收線各1支、滅菌蒸餾水、體位

6、墊、截石位腳架。2.2 術中配合2.2.1巡回護士配合2. 2. 1. 1熱情接待患者：病人入室后，巡回護士與麻醉師共同準確核對患者信息，關心病人，消除其顧慮。為患者脫去褲子，注意 保暖，室溫控制在22-25 C，并在上肢用18號靜脈留置針建立靜脈 通路1-2條，連接三通和延長管，以便誘導給藥和術中持續泵藥。配 合麻醉師全麻插管。221.2體位：全麻后患者取截石位，臀部墊高 10cm利于盆腔操作。臀大肌平面稍突出于手術床，以便于會陰部操作。大小腿 之間的腳架應放置合適，避免腓總神經損傷。骶尾部墊軟墊，預防壓 瘡形成。全麻后，部分患者眼睛不能閉合，給患者涂上金霉素眼膏使 患者眼睛閉合，避免強光刺

7、激。2.2.1.3 檢查所有儀器：術前檢查電刀、吸引器、無影燈性能是 否良好，截石位腳架固定是否穩妥。正確安置電刀負極板，調節好功 率。2.2.1.4 術中嚴密觀察病情變化，加強巡視，及時調節輸液速度。 輸血患者嚴格二人查對，并記錄好術中輸液量。腫瘤切除后，準備無 菌蒸餾水浸泡腹腔，防止癌細胞種植。2.2.2器械護士配合2.2.2.1 術前30min洗手，鋪無菌器械臺兩個，將用物準備齊全， 放置有序，與巡回護士共同清點所有器械、敷料、縫針等。后期使用 的器械臺暫用無菌單遮蓋，以減少物品在空氣中暴露的時間，確保無 菌。2.2.2.2 協助手術醫師消毒鋪單，安置電刀、吸引器，檢查試用 吸引裝置、電

8、刀的性能，確保正常使用。嚴格無菌操作，手術中注意 力要高度集中，時時關注手術進程，做到配合主動、快捷、正確、有 條不紊。乙狀結腸游離后用橡皮筋扎緊癌瘤近端，當直腸游離完畢后， 另一組人進行會陰部手術，為避免交叉污染，兩組手術的器械、電刀、 吸引器分開使用。腫瘤切除后用無菌蒸餾水浸泡腹腔， 放置負壓引流 球，與巡回護士清點器械、敷料、縫針等，關腹、縫合會陰，凡士林 紗布蓋假肛。3 討論3.1 術中保持良好的體位對手術很關鍵，可以縮短手術時間，截 石位容易損傷腓總神經，術后患者小腿疼痛。兩腿擺放要合理，確保 功能位，術中巡回護士經常檢查患者體位，定時對受壓部位進行按摩， 保證局部血液循環。正確安置電刀負極板，調節好功率，防止電灼傷。3.2 充分的術前物品準備是手術順利進行的保障，它能使手術者 不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士的工作強度。熟悉手術步驟是護士準確配合的關鍵， 手術室 工作人員應根據患者的不同情況，同手術醫師熟悉手術的適應癥、手 術中可能發生的并發癥及手術的每一個步驟。3.3 我院是一所縣級綜合醫院，能夠獨立完成直腸癌經腹會陰聯 合根治術，并且10例手術都很成功，恢復良好，這也是我院外科技 術的一大進步，為當地的直腸癌患者提供了方便、快捷、有效的治療 方法，提高了患者的生存率，避免了患者因條件差，不能到上級醫院就診而結束生命，此項手