1、第五章 牙周疾病,口臭很煩惱,牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨 牙齦由游離齦、附著齦、齦乳頭組成。 正常牙齦：游離齦粉紅色菲薄緊貼牙面，附著齦堅(jiān)韌表面有點(diǎn)彩，齦乳頭緊貼鄰間隙,牙周組織應(yīng)用解剖,牙周病的分類,一、牙齦疾病 二、慢性牙周炎 三、侵襲性牙周炎 四、反應(yīng)全身疾病牙周炎 五、壞死性牙周病 六、牙周組織膿腫 七、伴牙髓病變的牙周炎 牙周-牙髓聯(lián)合 病變 八、發(fā)育性或獲得性異常,牙齦病: 指發(fā)生于牙齦組織的病變,包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn),一般不侵犯深層牙周組織,常見的八種牙齦病,1、慢性齦炎 2、青春期齦炎 3、妊娠期齦 4、藥物性牙齦增生 5、牙齦纖維瘤 6、牙齦

2、瘤 7、急性壞死性潰瘍性齦炎 8、急性齦乳頭炎,慢性齦緣炎,妊娠期齦炎,口呼吸引起的牙齦增生,藥物性牙齦增生,牙齦纖維瘤,牙齦瘤,牙周 炎,是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動和被拔除,第一節(jié) 慢性牙周炎,一、 病因 1 始動因子：牙菌斑 2 局部刺激因素: 牙結(jié)石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等 3 全身影響因素,第一節(jié) 慢性牙周炎,二、 臨床表現(xiàn) 1、起病緩慢，早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。 2、累及全口多數(shù)牙，呈一定的對稱性。 3、病程長達(dá)十余年。 4、牙石（+），牙齦紅腫，探診易出血。 5、早期：

3、牙周袋、牙槽骨吸收 6、晚期：深牙周袋、牙松動、咀嚼無力、急性牙周膿腫,慢性牙周炎,根據(jù)牙周組織破壞嚴(yán)重程度分,牙周炎晚期伴發(fā)病變和癥狀： 牙齒移位 食物嵌塞 繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷 牙根暴露 急性牙周膿腫 逆行性牙髓炎 引發(fā)口臭,牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別,三、診 斷和鑒別診斷,四、慢性牙周炎的治療原則,1、控制菌斑 占20%以下2、徹底清除牙石3、基礎(chǔ)治療后12個(gè)月復(fù)查牙周手術(shù)4、建立平衡的頜關(guān)系5、 對于有深牙周袋、過于松動的嚴(yán)重患牙，盡早拔除。6、積極治療并控制全身疾病。 7、牙周支持治療,牙周病的治療程序,第一階段：牙周基礎(chǔ)治療 第二階段：牙周手術(shù) 第三階段：修復(fù)治療 第四階段：牙周支持治療,

4、牙周基礎(chǔ)治療,菌斑控制 齦上潔治術(shù) 齦下刮治術(shù)又稱根面平整 牙合治療 松牙固定術(shù),牙周病的藥物治療,牙周炎的全身藥物治療：甲硝唑、四環(huán)素族藥物、阿莫西林、螺旋霉素、紅霉素、羅紅霉素。 牙周病的局部用藥：含漱藥物（氯己定）、涂布藥物（碘甘油）、沖洗藥物（3%雙氧水）、緩釋及控釋抗菌藥物,牙周病的手術(shù)治療,牙齦切除術(shù) 翻瓣術(shù) 磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù) 切除性骨手術(shù) 再生性手術(shù) 截根、分根、牙半切術(shù) 牙冠延長術(shù) 膜齦手術(shù),牙齦切除術(shù),翻瓣術(shù),局限型青少年牙周炎 局限型侵襲性牙周炎 快速進(jìn)展性牙周炎 廣泛型侵襲性牙周炎廣泛型青少年牙周炎,第二節(jié) 侵襲性牙周炎,局限型侵襲性牙周炎病因,1、微生物（1）從侵襲

5、性牙周炎患者的齦下菌斑中可分離出Aa（2）伴放線放線桿菌對牙周組織有毒性和破壞作用（3）引發(fā)宿主的免疫反應(yīng) 2、全身背景患者有周緣血的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能降低,局限型侵襲型牙周炎 臨床特點(diǎn) 1、年齡與性別 ：年輕女性多見 2、口腔情況：菌斑、牙石量少、炎癥輕，牙周袋深。3、好發(fā)牙位:第一磨牙和切牙4、X線片所見:牙槽骨吸收明顯5、病程進(jìn)展很快6、早期出現(xiàn)牙齒松動和移動位7、家族聚集性,廣泛型侵襲性牙周炎,臨床特點(diǎn) 通常發(fā)生于30歲以下者廣泛的鄰面附著喪失有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性 活動期與靜止期交替存在,二、廣泛型侵襲性牙周炎,菌斑牙石的沉積量因人而異 部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷 患者有時(shí)伴有全身癥狀 一般患者對常規(guī)治療有明顯的療效，少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳,二）侵襲性牙周炎的診斷 根據(jù)臨床特點(diǎn)，盡可能早期診斷,三）侵襲型牙周炎的治療原則1、早期治療，防止復(fù)發(fā) 早期、徹底消除感染2、抗菌藥物的應(yīng)用 3、調(diào)整機(jī)體防御功能4、