1、偏癱患者的良肢位擺放,概述,腦卒中是威脅人類生命健康的一種主要的疾病，主要就是指的腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或者是破裂而造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，根據(jù)發(fā)病的部位不同，可以出現(xiàn)單癱、偏癱、四肢癱，其中以偏癱為主。主要表現(xiàn)就是以癱瘓為主的肢體功能障礙。腦卒中患者生存質(zhì)量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，為了能夠讓腦卒中患者盡可能的恢復(fù)到功能障礙前的狀態(tài)，一般會(huì)采取一系列有效的措施，對(duì)他們進(jìn)行精心的照顧,2,概述,良肢位擺放對(duì)于腦卒中患者的恢復(fù)，具有極其重要的作用。對(duì)于腦卒中患者發(fā)病后早期給予良肢位設(shè)計(jì)與擺放的重要性，美國(guó)“腦卒中康復(fù)護(hù)理臨床指南”強(qiáng)調(diào)：發(fā)病后早期有效的康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)肢

2、體功能的恢復(fù)過程，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長(zhǎng)期的護(hù)理成本。 對(duì)于腦卒中患者良肢位的設(shè)計(jì)與擺放，護(hù)理人員會(huì)按照患者肢體功能所處的階段不同，而采取不同的方法，并且會(huì)貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程,概述,正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。 良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì),4,進(jìn)行良肢位擺放的原因,不正確的臥位姿勢(shì)可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。 正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的治療性體位,良肢位擺放的意義,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 減少殘障的發(fā)生

3、提高病人的生活生命質(zhì)量。 預(yù)防壓瘡 使患者感覺舒適,6,良肢位擺放的意義,早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。 早期良肢位的擺放，能有效地預(yù)防繼發(fā)及廢用綜合征的發(fā)生。 可有效預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等,7,偏癱后常見的異常姿態(tài),上肢可出現(xiàn)的典型姿勢(shì)是： 肩部下沉 肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋 前臂旋前或旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈 手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲 肩手綜合征,偏癱后常見的異常姿態(tài),下肢可出現(xiàn)的典型姿勢(shì)是： 患側(cè)骨盆上抬、且向后方旋轉(zhuǎn)、下肢外旋； 髖膝關(guān)節(jié)伸展； 踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地,站立位的異常姿勢(shì)： 頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)

4、； 軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)； 肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋； 肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前； 垂腕、手指屈曲呈握拳狀,偏癱后常見的異常姿態(tài),偏癱患者良肢位擺放的開始時(shí)間,多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。 患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好,13,偏癱患者良肢位擺放的開始時(shí)間,有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時(shí)間越早越好，因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過程,良肢位擺放的常用方法,仰臥位 健側(cè)臥位 患側(cè)臥位 床上坐位 3種姿勢(shì)(2H

5、)輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對(duì)少采用,患者頭下墊枕，不宜過高 。 肩胛骨下放一枕頭，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上。 患側(cè)下肢，在臀部和大腿外側(cè)墊枕頭， 髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋。 膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。 腳底不要接觸任何東西,注意事項(xiàng),避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時(shí)不墊物是為了協(xié)助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。 避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ） 骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加,常見錯(cuò)誤,頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上,常見錯(cuò)誤,足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位,健側(cè)肢體

6、在下方。 患側(cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸。 患側(cè)下肢，骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。 健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝,注意事項(xiàng),手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣 足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣 兩腿之間用枕頭隔開,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對(duì)患側(cè)肢體有益,常見錯(cuò)誤,患肢和軀干成角不夠，手懸空,足懸空,常見錯(cuò)誤,患側(cè)肢體在下方。 患側(cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。 健側(cè)上肢可放在軀干上。 患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖

7、、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體,注意事項(xiàng),此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛； 保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷,患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，對(duì)于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側(cè)手臂可以自由活動(dòng)，因此是最佳體位,常見錯(cuò)誤,患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓,常見錯(cuò)誤,健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸,床上座位,在患者背后使用枕頭或被子支撐，使上身直立； 偏癱側(cè)肘關(guān)節(jié)的角度如下圖，要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲； 偏癱側(cè)前臂和手用被子支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受

8、到上肢重量向下牽拉的力量； 手指自然伸展，避免過度屈曲， 雙腿自然伸直，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋,床上坐位,注意事項(xiàng),1、健康側(cè)上肢可以自然放置。 2、避免患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間處于手心向下的位置，這樣容易造成肌肉痙攣。 3、大多數(shù)時(shí)間應(yīng)保持手心向上或朝向身體對(duì)側(cè)。 4、如在輪椅或平時(shí)坐位時(shí)，偏癱側(cè)前臂和手也要給予良好的支持,護(hù)理體會(huì),早期良肢位擺放可有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別是褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染三大并發(fā)癥 早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，有些患者可從軟癱期跨過痙攣期直接到恢復(fù)期，甚至能出現(xiàn)早期分離運(yùn)動(dòng)，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān),護(hù)理體會(huì),早期良肢位擺放能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解，同時(shí)可增加