1、血透室手衛生制度 1、嚴格執行血液凈化標準操作規程及各項。杜絕差錯事故，防止交叉感染，保證機器正常運行。 2、醫師要嚴格掌握血液透析治療的適應癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和對危重病人的搶救。 3、醫師在透析前后要認真檢查病人并做好醫療文件的書寫。 4、嚴格查對制度，護士執行醫囑要三查七對，護士完成當日工作后 須認真復查，并做好次日的工作準備，發現問題要及時報告。 5、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。 6、加強學術交流，開展科研工作，不斷提高專業水平，對新技術的開展應做到有指證、有把握、有準備 7、遵守勞動紀律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。 8、保持

2、室內肅靜，不在室內會客，不高聲喧嘩。?透析液和透析用水質量監測制度 一、做好水處理設備的維護與保養。 二、做好透析用水水質及透析液的監控： 1、透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml； 2、透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml； 3、透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml； 4、定期進行透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定； 5、透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次

3、，結果應當符合規定。設備設施制度 1、設備的維護保養工作實行日常維護保養與計劃檢修相結合，專業管理與群眾管理相結合。 2、設備的維修保養應按照制定的設備維修保養計劃并參照隨機附帶的設備維修手冊進行。 3、設備日常管理與保養由使用科室負責，日常保養在每次使用 設備后進行。 4、設備在使用中出現故障或損壞，使用科室要及時通知設備維修人員，維修人員到現場維修調試。如維修人員也無法解決的問題，由藥械科負責與供方聯系解決。 5、醫院無維修能力，由設備科負責與廠方簽定年度維修保養。 6、設備維修人員必須做好每次的維修保養記錄。一次性物品的管理制度 1、一次性使用醫療衛生用由藥劑科統一采購。臨床科室不得自行

4、購入和。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。 2、使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用；使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果；涉及的一次性使用醫療衛生用品的生產單位、產品名稱、生產日期批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。 3、一次性使用無菌醫療用品使用后，按 _醫療廢物管理條例規定處置。嚴禁重復使用和回流市場。血透室醫院感染控制制度 1、從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部醫院感染管理規范（試

5、行）、消毒管理辦法和消毒技術規范等有關規范。 2、清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，空氣培養細菌應500cfu/m3。 3、為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。 4、物品表面細菌數10cfu/cm2。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100稀釋）消毒。 5、新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的.接種。對于HBV 抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA 及肝功能指標的檢測；對于HCV 抗體陽性的患者，應進一步HCV-RNA 及肝功能指標的檢測。每 6 個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒HIV 感染指標。 6、透析管路預沖后必須4 小時內使用，否則要重新預沖。 7、重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據物品特性重新消毒或作為廢品處理。 8、嚴格執行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路