市政道路工程全套表格A11工程概況表注1本表由施工單位填寫,城建檔案和施工單位各保存一份。本表應附工程總平面圖、標準橫斷面圖、主要結(jié)構(gòu)圖。2道路類別指城市快速路、主干路、次干路、支路或其他路；道路類型指混凝土道路、瀝青道路或其他道路。A12工程開工報告本表由施工單位填報，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。A13施工進度計劃分析本表由施工單位填寫，建設單位、監(jiān)理單位和施工單位各保存一份。A14施工日記本表由施工單位填寫，建設單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。市政基礎(chǔ)設施工程分包單位資格申請審核表市政基礎(chǔ)設施工程工程款支付申請表工程名稱編號A16市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理工程師通知回復單市政基礎(chǔ)設施工程工期監(jiān)時延長申請表工程名稱編號A18市政基礎(chǔ)設施工程費用索賠申請表市政基礎(chǔ)設施工程工程材料/構(gòu)配件/設備報審表市政基礎(chǔ)設施工程工程竣工報驗單市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理工程師通知單工程名稱編號A112致事由內(nèi)容項目監(jiān)理機構(gòu)（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期市政基礎(chǔ)設施工程工程暫停令市政基礎(chǔ)設施工程工程款支付證書編號A114工程名稱市政基礎(chǔ)設施工程工程臨時延期審批表工程名稱編號A115市政基礎(chǔ)設施工程工程最終延期審批表工程名稱編號A116市政基礎(chǔ)設施工程費用索賠審批表工程名稱編號A117市政基礎(chǔ)設施工程工程聯(lián)系單工程名稱編號A118致事由內(nèi)容施工單位負責人簽名日期監(jiān)理單位意見簽名日期業(yè)主單位意見簽名日期市政基礎(chǔ)設施工程發(fā)函單位日期通用函件編號A119市政基礎(chǔ)設施工程工程變更單市政基礎(chǔ)設施工程檢測/試驗室審查表工程名稱編號A121市政基礎(chǔ)設施工程質(zhì)量缺陷/隱患處理表市政基礎(chǔ)設施工程施工方案及主要工藝報批表工程名稱編號A123市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理巡視記錄市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理旁站記錄市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理日志市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理日巡視、旁站、抽撿安排表市政基礎(chǔ)設施工程工地會議記要市政基礎(chǔ)設施工程監(jiān)理備忘錄編號A129工程名稱備忘事項監(jiān)理意見駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)時間年月日承包人收件時間年月日市政基礎(chǔ)設施工程隱蔽工程數(shù)量現(xiàn)場核查單A2項目大事記本表由施工單位填寫，建設單位、城建檔案館和施工單位各保存一份。A31工程質(zhì)量事故報告本表報送建設行政主管部門備案A32工程質(zhì)量事故調(diào)查報告A41市政基礎(chǔ)設施工程竣工驗收報告建設單位工程名稱建設單位法定代表人項目負責人續(xù)上頁一、工程概況二、執(zhí)行基本建設程序情況三、對工程勘察、設計、施工、監(jiān)理方面的評價四、工程竣工驗收時間、程序、內(nèi)容和組織形式情況五、工程竣工驗收意見項目負責人建設單位（章）年月日A42市政基礎(chǔ)設施工程竣工報告工程名稱施工單位法定代表人總工程師項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人施工單位A51市政基礎(chǔ)設施工程竣工驗收質(zhì)量評價報告工程名稱監(jiān)理單位法定代表人總工程師總監(jiān)理工程師理單位）（監(jiān)續(xù)上頁一、監(jiān)理準入手續(xù)辦理、項目監(jiān)理組成及監(jiān)理工作情況。二、重要工序及分部分項工程質(zhì)量認證情況匯總。三、工程質(zhì)量缺陷、施工過程中的質(zhì)量問題的整改復查情況。四、監(jiān)理抽檢見證取樣檢測及送檢成果統(tǒng)計及匯總。五、對工程總體質(zhì)量及重要部位的安全及使用功能的評價,對施工單位竣工報告的審查意見。六、對工程竣工資料的審查意見及其它需說明的問題。總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位法定代表人簽章年月日A51市政基礎(chǔ)設施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告（勘察單位）工程名稱勘察單位法定代表人總工程師項目負責人A53市政基礎(chǔ)設施工程竣工驗收質(zhì)量檢查報告工程名稱設計單位法定代表人總工程師設計負責人結(jié)構(gòu)專業(yè)設計負責人計單位）（設續(xù)上頁A6竣工驗收證書工程編號工程名稱施工單位資質(zhì)等級證書號A7市政基礎(chǔ)設施工程質(zhì)量保修書（施工單位）工程名稱建設單位施工單位建設單位項目負責人施工單位法定代表人一、保修范圍及相應的保修期限。二、保修責任及其他需說明的問題。建設單位（蓋章）施工單位（蓋章）年月日年月日A8市政基礎(chǔ)設施工程竣工驗收工程名稱建設單位備案表注1、本表用不易褪色的藍黑墨水填寫清楚；2、本表竣工驗收備案文件清單所列文件如為復印件應加蓋報送單位公章，并注明原件存放處；3、本表一式三份，一份報市建設行政主管部門、一份由質(zhì)監(jiān)站存檔、一份在建設單位保存。續(xù)上頁備案管理部門意見公章）年月日工程名稱工程編號建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位會議主持人設計交底人記錄整理人交底日期B1設計技術(shù)交底記錄年月日參加會議人員簽到表后接交底記錄內(nèi)容工程名稱分部名稱分項名稱會議主持人技術(shù)交底人記錄整理人交底日期B2施工技術(shù)交底記錄年月日參加會議人員簽到表后接交底記錄內(nèi)容B3施工圖會審記錄整理人整理單位B4施工組織設計（施工方案）工程名稱工程編號施工單位項目經(jīng)理編制日期年月日施工組織設計（施工方案）審批表審核部門、人員及意見審核部門姓名職務（職稱）審查意見工程技術(shù)質(zhì)量管理安全管理計劃預算材料設備文明施工部門會簽意見施工單位年月日審批意見施工單位蓋章總工程師年月日審定意見建設或監(jiān)理單位（或建設單位項目技術(shù)負責人）年月日項目總監(jiān)理工程師表后附審查中所提問題的修改意見B5設計變更通知單B6變更設計洽商記錄B7施工單位監(jiān)理單位施工圖設計情況反饋表合同號編號B7工程定位測量記錄C1水準點復測記錄C2計算記錄復測項目技術(shù)負責人工程名稱導線點施工單位復測記錄日期C3年月日記錄人計算人項目技術(shù)負責人測量人測量復核記錄C4道路高程測量成果記錄表C5記錄人校核人技術(shù)負責人測量人施工測量放線報驗單工程名稱C61施工測量放線記錄C62測量記錄計算復核項目技術(shù)負責人排水管道測量成果記錄表C7測量人記錄人校核人技術(shù)負責人D11隱蔽工程檢查驗收記錄D12工程預檢記錄D13中間檢查交接記錄D21沉降觀測記錄測量記錄復核項目技術(shù)負責人D22水泥混凝土澆筑施工記錄記錄填報人施工員項目技術(shù)負責人D23混凝土試件同條件養(yǎng)護測溫記錄注同條件自然養(yǎng)護試件的等效養(yǎng)護齡期，可根據(jù)結(jié)構(gòu)所處環(huán)境氣溫和養(yǎng)護條件按下列規(guī)定確定1、按養(yǎng)護期間日平均氣溫（每天6時、14時、22時）累計達到6002D時所對應的齡期（不計0及以下的齡期）；2、不應小于14D,也不宜大于60D。D24商品混凝土進場驗收記錄編號注1、本表由混凝土生產(chǎn)供應商、施工單位和監(jiān)理單位在施工現(xiàn)場共同填寫，施工單位留存；2、驗收單編號從001號開始編寫。D25混凝土開盤鑒定編號本表由施工單位填寫并保存。E1主要原材料、半成品、構(gòu)配件、設備出廠合格證明及進場復檢成果匯總表工程名稱施工單位共頁，匯總?cè)巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谌誆2見證取樣送檢匯總表工程名稱施工單位建設單位監(jiān)理單位共頁，匯總?cè)巳吮O(jiān)理工程師匯總?cè)掌谌誆3水泥檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人人檢驗人E4砂子試驗報告委托編號檢驗編號人技術(shù)負責人檢驗人E5石子試驗報告委托編號檢驗編號人技術(shù)負責人檢驗人E6混凝土外加劑檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人人檢驗人E7道路石油瀝青檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E8瀝青混合料用粗集料檢驗報告委托編號檢驗編號人人檢驗人E9瀝青混合料用粗集料檢驗報告委托編號檢驗編號人人檢驗人E10瀝青混合料用礦粉檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人人檢驗人E11乳化瀝青檢驗報告委托編號檢驗編號人人檢驗人E12石灰檢驗報告委托編號檢驗編號人人檢驗人E13粉煤灰檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E14土體試驗檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E15土體有機質(zhì)含量檢驗報告委托編號檢驗編號校核人技術(shù)負責人檢驗人E161鋼筋力學及工藝性能檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E162鋼筋焊接接頭檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E163鋼筋機械連接接頭檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E17燒結(jié)巖磚檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E18路用小型預制件檢驗報告路面磚、植草磚、站臥石、路緣石）委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E19集料試驗報告委托編號檢驗編號校核人技術(shù)負責人檢驗人E20石材檢驗報告委托編號檢驗編號技術(shù)負責人校核人檢驗人E21土工合成材料力學性能檢驗報告CJJ12008檢驗編號委托編號技術(shù)負責人校核人檢驗人擊實試驗報告委托編號/檢驗編試驗結(jié)果技術(shù)負責人校核人檢驗人道路基層/面層厚度檢驗報告試驗項目及結(jié)果術(shù)負責人校核人檢驗人道路路床或基層彎沉值檢驗報告F委托編號/檢驗結(jié)果技術(shù)核負責人人試人道路面層抗滑性能檢驗報告委托編號/檢驗編術(shù)負責人校核人檢驗人道路彎沉值檢驗記錄附頁共頁，委托編號測試時間年月日地基釬探試驗報告委托編號/技術(shù)負責人檢驗校核人人管道溝槽回填土壓實度檢驗匯總表F7工程名稱施工單位頁，共第頁溝槽機理填涂深度管道長度（M）管理直徑（MM）井孔數(shù)匯總?cè)诵：巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谀暝氯誇混凝土抗壓強度檢驗報告委托編號/負責人校核人檢驗人F混凝土抗折強度檢驗報告委托編號/負責人校核人檢驗人（F1）混凝土配合比設計檢驗報告委托編號/負責人校核人檢驗人承載比（CBR）試驗報告試驗結(jié)果術(shù)負責人檢驗人基層、瀝青面層壓實度檢驗匯總表施工單位F12工程名稱分包單位共頁，匯總?cè)诵：巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谀暝氯栈鶎踊旌狭蠠o側(cè)限抗壓強度檢驗匯總表齡期（D）F13工程名稱共頁，第頁施工單位基層類別總?cè)诵：巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谀暝氯諡r青道路（）彎沉值檢驗報告委托編號/檢驗編號基本參數(shù)檢驗結(jié)果技術(shù)負責人核人試人瀝青道路（）彎沉值檢驗報告F1委托編號/檢驗編號檢驗結(jié)果技術(shù)負責人核人試人瀝青道路（）彎沉值檢驗記錄首頁F16年月日共頁，第委托編號/檢驗編號檢測日期F1瀝青混合料（礦料級配及瀝青用量）檢驗報告委托編號/責人校核人檢驗人瀝青混合料馬歇爾試驗報告F1委托編號/檢驗編單項判定技術(shù)核負責人人驗人瀝青混合料壓實度檢驗報告F1負責人校核人檢驗人路基壓實度檢驗匯總表施工單位F20工程名稱分包單位共頁，匯總?cè)诵：巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谀暝氯掌秸葯z驗報告F2（3米直尺檢查）委托編號/負責人校核人檢驗人砂漿抗壓強度檢驗報告委托編號/負責人校核人檢驗人（）砂漿配合比設計檢驗報告委托編號/技術(shù)負責人校核人檢驗人砂漿試塊強度檢驗匯總表F24工程名稱施工單位共頁，匯總?cè)诵：巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谀暝氯帐?、水泥穩(wěn)定土中含灰量檢驗記錄（EDTA法）F25施工單位分包單位工程名稱分項名稱層次穩(wěn)定土類別試驗人計算人校核人項目技術(shù)負責人水泥混凝土強度檢驗匯總表F26工程名稱共頁，施工單位匯總?cè)诵：巳隧椖考夹g(shù)負責人匯總?cè)掌谀暝氯仗钔梁蕶z驗記錄F27工程名稱分項名施工單位層次虛鋪厚度試驗人見證人校核人項目技術(shù)負責人無側(cè)限飽水抗壓強度檢驗報告F2委托編號/水結(jié)果技術(shù)負責人驗人相對密度試驗報告委托編號/核人技術(shù)負責人檢驗人壓實度檢驗報告（灌砂法）委托編號G111檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表CJJ12008記錄人年月日G112檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表CJJ12008項目平均合格率（）記錄人年月日G113檢驗批質(zhì)量驗收記錄表CJJ120082主控項目435檢驗依據(jù)或檢查項目允許偏差（MM）12345678點點9數(shù)數(shù)率應合合測格格一般項目12345一般項目平均合格率（）監(jiān)理（建設）單位師（建設單位項目技術(shù)負責人）年月日專業(yè)監(jiān)理工程表號G12檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表CJJ12008表號G13分部（子分部）工程質(zhì)量檢驗記錄CJJ12008年月日表號G14單位工程分部工程質(zhì)量檢驗記錄匯總表CJJ12008表號G15單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄表CJJ12008表號G16單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄CJJ12008道路工程施工單位項目經(jīng)理意見項目經(jīng)理總監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師建設單位意見項目負責人表號G17單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表CJJ12008注抽查項目本表中沒有的，在表內(nèi)空格中填寫。單位（子單位）工程外觀質(zhì)量檢查記錄表CJJ12008表號G18注質(zhì)量評價為差的項目，應進行返修。施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄表CJJ128表號G19總監(jiān)理工程師年月日土方基槽開挖檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G211續(xù)上頁土方路基路床檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G212石方路基（挖方）檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G221石方路基填方檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G222般項目平均合格率（）施工單位檢查評定結(jié)果年月日監(jiān)理（建設）師（建設單位項目技術(shù)負責人）年月日專業(yè)監(jiān)理工程G23路肩檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G24軟土地基（砂墊層處理）施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（建設單位項目技術(shù)負責人）年月日監(jiān)理（建設）單位驗收意見年月日專業(yè)監(jiān)理工程師G25軟土地基（土工材料處理）施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G26濕隱性黃土路基強夯處理施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注1濕陷系數(shù)檢驗方法是隔710D,在設計有效加固深度內(nèi),每隔50100CM取土樣測定圖的壓實度、濕陷系數(shù)等指標。2主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G27石灰穩(wěn)定土、石灰粉煤灰穩(wěn)定砂礫（碎石）、石灰粉煤灰穩(wěn)定鋼渣基層及底基層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁查項目檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值許偏差或允許值MM12應合合測格格3456789點點數(shù)數(shù)基層平4整度1510一般項目5寬度（MM）不小于設計規(guī)定B6橫坡03且不反坡M1）0一般項目平均合格率注1、B為施工時必要的附加寬度。2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員年月日（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日G28水泥穩(wěn)定土類基層及底基層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表續(xù)上頁查項目許偏差或允許值MM1檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應合合測格格23456789點點數(shù)數(shù)基層平4整度1510一般項目5寬度（MM）不小于設計規(guī)定B且不反坡厚度（MM）10一般項目平均合格率施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論年月日（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日注1、B為施工時必要的附加寬度。2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G29級配砂礫及級配礫石基層及底基層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁查項目許偏差或允許值MM1檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值234567應89測點數(shù)合合格格點數(shù)基層平4整度1510一般項目5MM）B03不反坡砂石20,107厚度礫石20,10層厚一般項目平均合格率項目專業(yè)質(zhì)量檢查員注1、B為施工時必要的附加寬度。2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論施工單位檢查評定結(jié)果年月日專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日G210級配碎石及級配碎礫石基層及底基層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ120085彎沉代表3值不大于設計規(guī)定檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值基層及底基1層外觀符合CJJ12008第7834規(guī)定中續(xù)上頁查項目許偏差或允許值檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G211瀝青混合料瀝青碎石基層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值檢許查偏差項或允目許值MM12345678M5一般項目應測9點數(shù)合合格格點數(shù)率10寬度（MM）不小于設計規(guī)定B03且不反坡7厚度（M1M）0監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）注1、B為施工時必要的附加寬度。2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G212瀝青貫入式基層及底基層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁檢查項目許偏差或允許值MM1檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應合合測格格23456789點點數(shù)數(shù)基層4平整度底基層1015一般項目坡5MM）B7厚度（MM）0520,10層厚用量一般項目平均合格率項目專業(yè)質(zhì)量檢查員監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論施工單位檢查評定結(jié)果年月日專業(yè)監(jiān)理工程師年月日（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）注1、B為施工時必要的附加寬度。2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G213熱拌瀝青混合料檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注品種、規(guī)格、批次按CJJ12008第8171中的規(guī)定填寫；出廠合格證、進場檢驗報告、復檢報告等欄按實際填寫“有”或“無”；拌合溫度、到場溫度等填寫實際量測溫度值的上、下限；并將相應的資料作本表附G214熱拌瀝青混合料面層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁檢查項目許偏差或允許值檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值造設深計度要求面層外8觀符合CJJ12008第8513的規(guī)定一般項目平均合格率項目專業(yè)質(zhì)量檢查員監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師年月日年月日施工單位檢查評定結(jié)果（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）注1、“”為標準差。2、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G215冷拌瀝青混合料面層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。2、主控項目第1項的檢查應先填寫G219表，然后將G219表中各檢查項檢查結(jié)果反映在本表的檢查結(jié)果欄中。G216粘層、透層和封層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G217料石鋪砌人行道面層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G218混凝土預制砌塊鋪砌人行道面層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G219瀝青混合料鋪砌人行道面層施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G220路緣石安砌施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G221雨水支管與雨水口施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ120081管材質(zhì)量應符合GB11836的規(guī)定2基礎(chǔ)混凝土強度應符合設計要求主控項目3砌筑砂漿強度符合設計規(guī)定,且MIN85符合CJJ120回0填8土第633的規(guī)定4續(xù)上頁注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。排水溝或截水溝施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G222斷面符合設計，溝底、邊一般項2土溝斷面外觀坡應堅實，無貼皮反坡積水續(xù)上頁一般項目平均合格率項目專業(yè)質(zhì)量檢查員（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論施工單位檢查評定結(jié)果年月日專業(yè)監(jiān)理工程師G223倒虹管及涵洞施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁一般項目施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）年月日年月日注1、主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。2、矩形涵洞施工檢驗批質(zhì)量驗收使用G236、37、38表檢查記錄，將最張質(zhì)量狀況綜合反映在本表“檢查結(jié)果”欄中。G224護坡施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁允許偏差或允許值MM檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G225隔離墩施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值允檢許查偏項差目或允1許2值34應M測般項目斷面尺寸5567相鄰高差寬縫3注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G226隔離柵施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G227護欄施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。G228聲屏障施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008續(xù)上頁一般項目監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。防眩板施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表CJJ12008G229注主控項目、一般項目的檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應按CJJ12008的要求說實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G111），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”G112，將該表作為本表的附頁。路基排水設施質(zhì)量檢驗表（平臺排水溝、型截水溝、急流槽）施工單位合同號號G31承包人日期理工程日師期三維植被網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢查表施工單位監(jiān)理單合同號編號G32襯砌拱式、網(wǎng)格護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢查表（窗式護面墻）合同編號承包單位監(jiān)理單號G33市政基礎(chǔ)設施工程植被混凝土錨桿（錨筋樁）鉆孔工序質(zhì)量檢查表施工單位注1、孔深誤差表示超深、表示欠；孔向偏差指垂直方向。2、當一個單元錨桿（錨筋樁）類型不同或數(shù)量超過30根時，續(xù)頁填寫。市政基礎(chǔ)設施工程植被混凝土錨桿施工驗收表編號G3402施工單位市政基礎(chǔ)設施工程綠色植被混凝土鐵絲網(wǎng)施工驗收表施工單位編號G3403市政基礎(chǔ)設施工程噴射植被混凝土厚度檢查記錄表施工單位合同編編號G34施工單位負責人記錄理工程師年月日市政基礎(chǔ)設施工程噴播綠色植被（草種）厚度檢查記錄表施工單位合同編編號G3405施工單位負責人記錄理工程師年月日市政基礎(chǔ)設施工程綠色植被混凝土錨桿、鐵絲網(wǎng)工序質(zhì)量評定表施工單位編號G34市政基礎(chǔ)設施工程噴射植被混凝土工序質(zhì)量評定表編號G3407施工單位市政基礎(chǔ)設施工程排水孔安裝工序質(zhì)量評定表施工單位編號G34市政基礎(chǔ)設施工程綠色植被混凝土檢驗批質(zhì)量評定表編號G349施工單位合同編HD1橋涵基坑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位監(jiān)理單合同編號號HD1HD2涵臺現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位監(jiān)理單合同編號號HD2鋼筋安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單HD3承包單位監(jiān)理單合同編號號HD3HD4鋼筋工程中間檢查記錄承包單位監(jiān)理單位合同號編號HD4施工單位技術(shù)負責人監(jiān)理工程師注鋼筋焊接應寫明焊接方式，如雙面搭接焊、對焊等。HD5混凝土施工記錄承包單位監(jiān)理單位混凝土澆筑日期工程項目及部位混凝土標號施工配合比混凝土水灰比水泥用施工單位技術(shù)負責人監(jiān)理工程師HD6蓋板制作現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位監(jiān)理單合同編號號HD6質(zhì)檢工程師監(jiān)理工程師HD7蓋板安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位監(jiān)理單合同編號號HD7HD8八字墻和一字墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位監(jiān)理單合同編號號HD8質(zhì)檢工程師監(jiān)理工程師HD9涵洞總體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單承包單位監(jiān)理單合同編號號HD9臺背回填前基坑檢查表施工單位監(jiān)理單位合同編號編號HD10HD10臺背回填檢查表施工單位監(jiān)理單位合同編號編號HD11HD11HD12分項工程質(zhì)量檢驗評定表分項工程名稱工程部位所屬分部工程名稱施工單位所屬建設項目監(jiān)理單位基本要求見JTGF80/12004公路工程質(zhì)量檢驗評定標準定值或允許偏質(zhì)量評定91檢查項項目次合格平率0權(quán)得值分檢測記錄復核年月日HD13涵洞完工檢查記錄表承包單位監(jiān)理單位合同號編號HD13檢驗申請批復令承包單位監(jiān)理單位合同編號監(jiān)承理工程師簽字包人簽字日期分項工程（驗收批）質(zhì)量驗收記錄表編號P1分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P2分部子分部工程質(zhì)量驗收記錄表編號P3單位（子單位）工程質(zhì)量驗收記錄表編號P4單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表P編號5單位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表編號P6注地面建筑宜符合現(xiàn)行國家標準建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準GB50300的有關(guān)規(guī)定。單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表編號P7注抽升泵站的地面建筑宜符合現(xiàn)行國家標準建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準GB50300的有關(guān)規(guī)定。注水法試驗記錄表編號P8滲水量測定記錄折合平均實測滲水量L/MIN2KM外觀評語施工單位監(jiān)理單位建設單位記錄員管道閉水試驗記錄表P9號及地段施工單位監(jiān)理單位建設單位記錄員管道閉氣檢驗記錄表編號P10M工單位監(jiān)理單位建設單位試驗負責人設計單位記錄員溝槽開挖與地基處理分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）溝槽支護分項工程質(zhì)量驗收記錄編號P12溝槽回填分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P13驗收規(guī)范設）般項一12表面應平整第4635條第4636條回填時管道及附屬構(gòu)筑物無管道基礎(chǔ)分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號管道鋪設分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P15井室分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P16雨水口及支、連管分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P17支墩分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P18鋼管接口連接分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P19鋼管內(nèi)防腐層分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號鋼管外防腐層分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號鋼管陰級保護分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P22鋼筋混凝土管、預（自）應力混凝土管、預應力鋼筋混凝土管接口連接分項工程質(zhì)量驗收記錄表P23編號化學建材管接口連接分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P24環(huán)墨鑄鐵管接口連接分項工程質(zhì)量驗收記錄表編號P25L1城市綠化工程種植材料和播種材料施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L2城市綠化工程種植前土壤處理施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L3城市綠化工程種植穴、槽的挖掘施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L4城市綠化工程苗木運輸和假植施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L5城市綠化工程苗木種植前的修剪施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L6城市綠化工程樹木種植施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L7城市綠化工程大樹移植施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L8城市綠化工程草坪、花卉種植施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L9城市綠化工程屋頂綠化施工及驗收記錄（CJJ/T8299）L10城市綠化工程附屬設施施工及驗收記錄（CJJ/T82