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文檔簡介

操作者準備著裝規范、洗手。評估患者病情、營養情況、傷口局部情況、合作程度、解釋、問二便。用物準備治療盤、棉球、膠布、尺子、治療碗、鑷子或止血鉗2把、墊巾、無菌生理鹽水、碘伏、小膠布、手套、無菌剪刀、松節油、皮維碘等。環境準備安全、適宜、遮擋病人。增加翻身次數，避免局部繼續受壓局部采取減壓墊骨突處壓紅皮膚予皮膚護理液或新型敷料保護小水泡5MM無水腫者先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復完全減壓；外噴貝復劑；康復新口服液外敷；完全減壓；生理鹽水清洗傷口；皮維碘外敷；康復新口服液外敷；減少死腔，預防和控制感染；外科清創法清除壞死組織，生理鹽水清洗傷口；皮維碘外敷；取合適體位，暴露創面戴手套，揭開傷口外層敷料，用血管鉗取下內層敷料，若敷料粘根據滲液多少決定換藥間隔時間取適合、舒適的體位定時翻身、避免局部和傷口受壓選擇適當的護理措施，促進創面愈合加強營養，增強皮膚抵抗力整理床單位整理用物，分類放置洗手記錄壓瘡護理流程準備I期壓瘡的的護理水泡的護理II期壓瘡的護理III、IV期壓瘡的護理黃、黑色創面的護理指導整理備注1、注意患者全身和傷口局部的評估，排除影響傷口愈合因素，營養支持。2、準確評估并記錄傷口情況（位置、大小、深度、潛行、創面顏色、周邊皮膚顏色、異味、滲出液的量和顏色等）。3、有交叉感染的細菌感染的傷口所用物品，按標準預防要求護理。4、按壓瘡流程上報，必要時請造口專科護士會診。壓瘡護理操作評分標準考生姓名所在科室主考老師考核日期項目項目得分扣分細則實扣分備注操作者儀態1著裝不規范1未洗手1評估患者64未能準確評估各2未解釋，未問二便各1用物準備43少一件1放置亂1操作前10分環境準備2未遮擋患者2護理45傷口局部評估不正確各3未選擇合適的清洗液3未正確選擇合適的傷口用藥各3未遵守無菌操作4創面處理不恰當10整理10未妥善固定引流管2未整理床單位3未協助患者取舒適的體位2污物亂放、未洗手各2未記錄25操作過程60分相關知識5相關知識不熟悉5操作效果10未達到壓瘡護理的目的6操作不符合預防壓瘡的要求5安全舒適10未注意患者安全、保暖各2未協助患者取舒適體位2傷口受壓5未妥善處理各科引流管各2效果評價30分整體性態度、計劃性、熟練程度、效率、溝通與指導1

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