學習指導（二）冷熱療法的合理應用（一）教學目標通過本節學習，了解冷熱應用的基本知識，熟悉日常生活中冷熱應用的基本方法。（二）教學內容1冷熱應用的基本知識11冷熱療法（THERMOTHERAPYANDCRYOTHERAPY）通過運用不同的溫度作用于人體的局部或全身，產生一定的效應而起到治療目的的方法。12冷熱療法的效應生理效應受溫度作用的部位所發生的本能生理反應（如細胞代謝、組織需氧量、血管的舒縮和通透性、血液和淋巴的流動、結締組織伸展性、神經傳導速度等發生變化）。意義直接治療作用繼發效應同一部位出現短暫的、與生理效應相反的反應。意義保護機體、避免損傷遠處效應其它部位出現與生理效應相同的反應。意義間接治療作用13冷、熱療法的治療作用癥狀冷療治療作用治熱療療作用充血/出血減輕減輕深部炎癥局限消退疼痛減輕解除/減輕體溫降溫保溫14影響冷熱療效的因素1）方法與治療溫度水的導熱性比空氣強，故濕熱/冷的效果比干熱/冷強，因此濕熱/冷在應用時所需溫度3860比干熱/冷6070低。2）部位淺層皮膚冷感受器多于熱感受器，因此對冷的敏感性比熱強；皮薄/少暴露部位，對溫度反應明顯（敏感）。3）時間一般冷熱應用的時間為2030分鐘，隨時間的延長產生不同的效果（生理效應遠處效應繼發效應適應性反應機體損傷/不良反應）4）面積面積越大反應（效果）越明顯5）環境溫度當環境溫度等于或高于身體溫度時溫度傳導會減慢使冷熱療效降低；干燥環境中用冷效果會增強。6）個體差異不同個體對溫度的耐受性/反應性具有差異性，如老人/嬰幼兒因敏感性降低/溫度調節中樞、語言發育不全而容易燙傷/凍傷，故應慎用，而且溫度應50。15冷熱應用的禁忌癥熱的應用冷的應用軟組織扭傷、挫傷早期循環障礙未經診斷的急性腹痛組織損傷、破裂鼻周圍三角區感染水腫臟器出血慢性炎癥/深部化膿惡性腫瘤對冷過敏金屬移植物枕后、耳廓；陰囊；心前區；腹部；足心；2冷、熱療法在家庭中的應用21局部應用1）熱水袋（HOTWATERBAG）適用保溫、舒適、解痙、鎮痛（如經痛、消化不良引起的腹部脹氣痛）方法一般人6070（老幼50）熱水裝水1/22/3滿排氣關蓋、檢查加套/包裹觀察/檢查（效果、燙傷）用畢保養（倒掛、晾干、吹氣保存）注意防燙傷（水溫適宜、加套、觀察皮膚及漏水等情況）、有效、舒適2）烤燈（HOTLAMPS）適用感染傷口、壓瘡、神經炎、關節炎（消炎/解痙/鎮痛、促進創面干燥結痂、愈合）方法用前檢查（漏電、開關等）；燈位于患部的上/側方，3050，2030分鐘/次；照射后15分鐘方可外出3）冰敷（冰袋/囊）適用扭傷、挫傷48小時內，燙傷早期（1小時內）（止血、減輕腫痛）方法以水沖去冰的菱角裝袋、扎緊袋口加套；用冷時間60分鐘；觀察檢查（效果、凍傷）；常用部位發熱（前額、腹股溝、腋窩、大血管處）；鼻出血（鼻根部）注意防凍傷（應用時間加套、觀察皮膚情況）、有效、舒適4）熱坐浴（SITZBATH）適用會陰、肛門、外生殖器、盆腔充血、水腫、炎癥、疼痛（減輕疼痛、水腫、炎癥）禁忌癥經期、妊娠后期、產后2周內、急性盆腔炎方法3841、15000的高錳酸鉀1/2盤滿，先排清大小便，浸泡會陰部1520分鐘。泡畢及時擦干局部，穿褲保暖，15分鐘內不外出，防著涼。22全身用冷適用于體溫395以上；禁忌嬰幼兒/血液病患者1）淋浴降溫法（BATH）水溫3234，時間1015分鐘注意及時擦干身體、保暖2）酒精/溫水擦浴（ALCOHOLSPONGEBATHTEPIDWATERBATH）方法3030酒精或3234溫水，頭部放冰袋（降溫預防腦充血）足低放熱水袋（加速擦浴反應/舒適），離心方向擦拭，每部分3分鐘；擦拭部位與順序（上肢頸外側上臂外側手背胸外側腋窩上臂內側肘窩手心對側上肢；背部后頸下臀部；下肢髂骨大腿外側足背腹股溝大腿內側內踝臀下大腿后側月國窩足跟對側下肢）。擦浴后即撤熱水袋，30分鐘后測體溫如降至39以下可撤冰袋。注意觀察（臉色、脈搏等不適的表現）、有效、舒適（三）思考題扭傷、挫傷8小時內，燙傷早期應用冷療還是熱療為什么；如何保持熱水袋的熱效性如何保養熱水袋二、環境與健康1生活環境中危害健康的因素1）裝修材料居家空氣污染70來自人造板的櫥柜/礦渣磚/花崗巖/瓷磚潔具等裝飾材料含有甲醛/苯/氡等有害物質，在高溫下更容易釋放。2）電磁輻射電腦及其配件、電視、微波爐、手機等發出的輻射。長期接觸電磁輻射及電視機內阻燃物在高溫下裂變產生高濃度有毒嗅化物有可引起精神/心理問題/心血管病、免疫功能受損、內分泌失調、流產/精子異常等。3）噪音家庭音響、道路汽車發出的噪音影響睡眠引起煩躁/心悸/情緒變化/血壓上升。4）煙霧廚房油煙、煤氣及其燃燒不全產生的氣體、香煙煙霧可引起身體的損害，如肺癌。5）樓層的高度歐洲6樓以上被認為有害健康。美國高層的樓價便宜一半。6樓以上（30米以上）煙囪口包圍有害物集結；電磁波/電波/噪音沿房子循環及折射向上至高層。6）有毒日常用物塑料制品涼鞋/拖鞋。聚乙烯致癌物損害肝、骨髓；溫度較高下，釋放氯化氫，刺激眼睛和呼吸道，并可致頭痛、惡心、皮膚過敏等。服裝、毛巾劣質染料可分解芳香染料致癌，甲烷刺激眼、皮膚、呼吸道，PH值超標（人體皮膚PH呈弱堿性以抑制細菌侵入）破環皮膚酸堿平衡及抗病力。2生活環境的設置原則健康、舒適、安全我國首部室內空氣質量標準已于05年3月實施；室內一般空氣標準無毒、無害、無異常臭味。1）健康去除/避免有害物質裝修后3個月以上才入住有毒氣體/輻射減少。看電視坐正前方，距離熒屏對角線長度的68倍；每1小時通風10分鐘，看完后清洗裸露皮膚；不要邊看邊吃東西（二惡英對事物有極強吸附力）。居住樓層高度選擇46樓為宜2）舒適室溫冬季1820（嬰幼兒/老人2224），夏季2526。室溫過高煩躁、注意力不集中、準確性/協調性降低/反應速度降低/中暑等；家具/石材等裝修材料有毒氣體釋放增加，不利于健康。室溫過低容易感冒；血管收縮、心率加快、耗氧量增加，老人容易引起心肌缺血而發生心絞痛。濕度4060。過低/干燥引起鼻咽發干/充血/疼痛/出血；過高水分蒸發受阻，使人感到氣悶/尿多增加腎的負擔。通風定時，30分鐘/次，避免穿堂風/直吹風。通風可減少空氣中微生物的密度、保持空氣新鮮，增加舒適感。安靜國家噪聲標準白天市區住宅42分貝；郊區38分貝；農村34分貝夜間白天5分貝。顏色環境的顏色對人的精神、心理可產生不同的作用。紅色刺激和興奮神經系統，使人保持清醒，但接觸過多會產生焦慮和身心受壓的情緒、感到疲勞；橙色使人產生活力、誘發食欲，有助于鈣的吸收，利于恢復和保持健康；黃色刺激神經和消化系統，加強邏輯思維，但容易造成情緒不穩定。綠色助消化、鎮靜。自然綠色對暈闕/疲勞/消極的情緒有一定的克服作用。藍色有幽雅寧靜的感覺，能降低脈搏的次數/松弛肌肉；藍色臥室可消除緊張情緒、減輕頭疼/失眠；但抑郁者慎用可使情緒更加降低。紫色對運動、淋巴、心臟系統有壓抑作用；有促進安靜、關心他人。綠化舒適、美麗、健康。臥室擺花不宜多夜間不能光合作用，則吸收氧氣和產生二氧化碳。不宜擺放容易產生蚊蟲的水性植物。室內宜擺放的植物能吸收有毒化學物質的植物文竹檢驗裝修所致空氣污染。蘆薈/吊蘭/虎尾蘭/龜背竹能吸收80甲醛；常青藤/菊花/鐵樹能吸收二氧化硫/一氧化碳/氯/汞等。能去蚊蟲的植物蚊凈香草/除蟲菊。有殺菌/抑菌的植物玫瑰/桂花/茉莉/丁香揮發性油3）安全廚房/洗手間安裝防火/通風、防滑地板/墊、扶手設施；洗澡安全問題老人不要栓門/門向外開（便于救護）、水溫不宜太高、時間不宜太長（防中風/暈倒）嬰幼兒先盛冷水后加熱水（防燙傷）。藥物有效期/劑量嬰幼兒誤服2人體姿勢與健康原則盡量保持肢體、體位處于生理功能位置21腰背部的保護方法總則減少彎腰機會與時間，以屈膝蹲下代替彎腰；方法提高工作臺；或盡量取坐位工作；或雙下肢前后或左右分開；與肩寬相近，腰自然伸直、屈膝。22不良姿勢對健康的影響1）翹二郎腿影響下肢血循環2）俯臥對呼吸、心臟不利，易磨牙3）坐著打盹大腦缺氧、不能消除疲勞4）伏案而睡易壓眼球、身體得不到放松視力不清、全身酸痛23正確坐姿上半身垂直于座椅，大腿接近水平放置，腳底板以平放為佳。上肢放松。椅子拉近桌緣，盡量將腰背緊貼并依靠椅背，以降低腰椎間盤內壓，減少腰/背/腰骶肌肉的疲勞。32根據需要更合理調整換臥姿1）側臥位可維持脊柱的生理彎曲、緩沖作用，以減少脊髓、神經根損傷；2）右側S形臥位更為健康利于胃腸蠕動/胃排空；心臟處高位受壓利于心搏；肝臟處低位增加血液供應、利于代謝33不同健康狀況的臥姿要求1）高血壓仰臥、側臥，15CM高枕頭（避免腦血流長期增加而反射性血壓增加）2）心臟病右側臥位（心臟受壓減少、利于搏動）3）孕婦左側臥位（減少子宮向后右旋、對脊柱前方盆腔大血管的壓迫，利于胎盤的血供、減輕下肢水腫）4）半坐臥位適用于以下情況頭面部術后（減少傷口出血）心肺疾病致呼吸困難利于呼吸、減輕心臟負擔腹部、盆腔術后腹部切口減輕疼痛，利于愈合；腹部、盆腔感染促進炎癥局限、減輕中毒反應；防止膈下膿腫。長期患病臥床下床活動前體位的過渡三、急救基本知識1日常生活中最常見的幾種緊急與致命狀態11慢性病急性發作慢性病是急重癥的“基礎”。心肌梗死、腦卒中最多見。12各種急性中毒及意外溺水、嚴重電擊傷；有機磷中、酒精中毒13各種急性創傷或燒傷脊髓傷/開放性氣胸/顱腦（骨）傷，骨折/腹部損傷/燒傷14各種急性出血外傷、肝硬化食道靜脈曲張大出血；鼻出血，胃/十二指腸潰瘍出血15急腹癥胃穿孔、腸梗阻、異位妊娠、急性胰腺炎、膽道化膿/梗阻2現場救護原則21保持鎮靜有利于施救者實施正確的救護、傷者及其家屬良好地配合和減少進一步損傷、耗氧量。22盡快評估環境安全情況（通風、高空危險物等）；身體狀況判別致命傷與非致命傷常見致命情況見上緊急狀態中主要生命征象的意義征象意義呼吸淺（快而急促）休克/出血/中暑/低血糖。深大、緩慢伴喘息/困難呼吸道阻塞/胸部損傷/糖尿病酮癥酸中毒、心臟病發。停止疾病晚期/急性顱腦外傷脈搏快而強中毒/憂慮/害怕。快而弱休克/出血/中暑/低血糖。強而慢中風/顱骨骨折。消失心臟搏動停止、死亡。咯血吐血鮮紅肋骨骨折/胸部穿刺傷暗紅胃/十二指腸潰瘍/肝硬化食道靜脈曲張出血皮溫濕冷休克/大出血；干熱中暑/高熱無法移動一側身體中風/頭部損傷。手腳頸椎受損傷。腳頸椎以下脊神經損傷。臉色發紅高血壓/中暑/酮癥酸中毒（血管擴張）。蒼白休克/出血/低血糖（缺血）發紫心臟衰竭/呼吸道阻塞/中毒（缺氧）瞳孔擴大休克/出血/中暑/心搏停止/一氧化碳/迷幻藥/阿托品等中毒縮小鴉片/尼古丁/有機磷/巴比妥中毒；大小不等頭部外傷/中風意識模糊酒精中毒/害怕/頭部外傷昏迷中風/頭部外傷/重度中毒/酮癥酸中毒23先救命后治傷，盡快專業救助，減少傷殘、死亡，為進一步救治爭取時機立即呼吸/心跳驟停應在46分鐘內實施心肺復蘇術；就地（幫助取去枕仰臥位后不隨意搬動）；同步（人工呼吸與心臟胸外按壓）；有效（評價、手法）。腦卒中發病6小時內送醫院專業救治24控制外出血（外傷）徒手或簡易用具止血25包扎傷口、有效固定；外脫器官禁止還納、妥善保護（可用清潔碗/布覆蓋）。26減少毒物吸收（中毒）46H內催吐、洗胃；6H以上導瀉、血液透析。27保留離體肢體/器官、可疑物嘔吐物、毒物。28記錄搶救過程、病情變化。29轉運安全、盡快、監護下3、心跳呼吸驟停的現場救護基礎生命支持（心肺復蘇術）31評估（判斷）環境、呼吸心跳停止，請其他人呼120急救1）意識喪失拍打、呼喚無反應2）呼吸停止看、聽、感覺氣道開放下，胸廓無起伏、口鼻無氣體逸出3）大動脈搏動頸動脈（喉結與胸鎖乳突肌之間）、股動脈動脈等無搏動10秒OK4）其它抽搐、瞳孔散大（循環停30秒即可出現），皮膚粘膜灰白、發紺、傷口不出血32開放氣道（AIRWAY）臥位去枕、仰臥、頭后仰，硬板床或地板；松開扣、帶；清除口、鼻分泌物、異物、假牙；溺水等以保持呼吸道通暢拉開氣道托頸壓額法（疑頭頸傷禁用）；仰頭抬劾法（消除舌頭后墜效果好）托頜壓額法（疑有頸傷適用）33人工呼吸BREATH口對口鼻人工呼吸捏住閉合鼻孔（口腔）吹氣，緩慢地吹氣至胸部升起并維持起碼1秒以上。34心臟胸外按壓CIRCULATION與人工呼吸的配合搶救者站或跪一側，面向病人。部位胸骨中下段交界處（劍突上二橫指，或雙乳頭連線的中點男性）。手法雙掌根部重疊、手指微曲并互扣、手臂伸直，用身體重力向病人脊柱方向垂直下壓，35厘米，迅速放松（雙手不離按壓部位的皮膚并隨胸骨上升回復原位），100次/分，放松按壓12。35心臟胸外按壓與人工呼吸的配合（1）5個循環周期30次胸部按壓，2次人工呼吸5次，共2分鐘（2）檢查頸動脈搏動及其他循環體征、呼吸沒有循環繼續按30次心臟按壓，2次人工呼吸至專業人員到場。有循環無呼吸/或不正常繼續人工呼吸（1次/5秒，1012次/分鐘）。呼吸恢復，沒有明顯外傷保持復蘇體位至專業人員到場。36心肺復蘇效果的評價1）有效指征大動脈搏動、皮膚粘膜、顏色轉紅潤；胸部有起伏、有肺泡呼吸音/有自主呼吸；瞳孔縮小，意識逐漸恢復、昏迷變淺、有反射或掙扎，有尿排出等2）常見復蘇失誤過頻地評價復蘇效果而誤搶救時機；復蘇的手法不正確導致骨折、臟器損傷等并發癥。4、減少毒物吸收在醫院用專業設施進行洗胃（服毒46小時內）；導瀉、血液透析（服毒6小時以上）催吐法（EMETIC）（1）適用服毒（自