目錄第一章清潔與舒適1一、口腔護理法1二、協助沐浴和床上擦浴法2三、熱敷法3四、冷敷法4五、床上洗頭法5六、臥位護理6七、制動護理7八、體位轉換8九、輪椅與平車使用9第二章給藥治療與護理10一、口服給藥法10二、皮內注射法11三、皮下注射法12四、肌內注射法13五、靜脈注射法14六、密閉式靜脈輸液法15七、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）輸液法17八、中心靜脈導管（CVC）維護20九、輸液泵的使用22十、微量注射泵的使用23十一、密閉式靜脈輸血法24第三章氣道護理26一、氧氣吸入法26二、霧化吸入法28三、機械通氣操作29四、中心吸引裝置吸痰法32五、氣管插管術后護理33六、經口氣管插管患者口腔護理34七、氣管切開術后護理35第四章標本采集與管道護理36一、靜脈血標本采集法36二、動脈血標本采集法37三、胃腸減壓術38四、腹腔引流的護理40五、三腔二囊管置管術41六、胸腔閉式引流的護理43七、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理46第五章監測與急救技術48一、體溫測量48二、心電監測49三、胸外心臟按壓術（成年人，使用簡易呼吸器）50四、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）51五、洗胃法52第六章營養與排泄54一、協助進食和飲水54二、鼻飼法55三、造瘺口管飼法57四、完全胃腸外營養支持59五、導尿術61六、持續膀胱沖洗法63七、大量不保留灌腸法64第七章皮膚、傷口、造口護理66一、壓瘡護理66二、傷口換藥法67三、造口護理68四、燒傷創面護理70五、備皮法71六、糖尿病足的護理72第八章新生兒護理73一、暖箱護理73二、光照療法74三、外周動、靜脈同步換血療法75四、新生兒復蘇術77五、臍部護理78六、臀部護理79七、沐浴80八、奶瓶喂養81第九章血液凈化護理82一、血液透析82二、血漿置換85三、腹膜透析87四、腹膜透析導管外出口處換藥及護理89第一章清潔與舒適一、口腔護理法常見并發癥臨床表現原因預防及處理窒息1輕者呼吸困難，缺氧。2重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發冷。1操作不慎或患者不配合，造成棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2操作前未將假牙取出，導致操作時假牙脫落。1防止異物或棉球遺留在口腔內，棉球不宜過濕。2操作前詢問有無假牙。3如果異物已進入氣管，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。口腔黏膜損傷1口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥潰瘍形成。2嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落。1擦洗動作粗暴，碰傷口腔黏膜及牙齦。2使用開口器方法及力量不當，造成口腔黏膜損傷。1擦洗動作要輕柔。2開口器應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可用暴力使其張口。惡心嘔吐咽部不適，惡心、嘔吐操作時持物鉗等物品刺激咽喉部。操作動作要輕柔，避免觸及咽喉部。吸入性肺炎咳嗽、咳痰、氣促等，繼而可發生高熱、呼吸困難、發紺等，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。多發生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內分泌物誤入氣管所致。1昏迷、吞咽障礙病人行口腔護理禁漱口，棉簽勿過濕。2病人氣促、呼吸困難，予氧氣吸入。3抗生素抗感染。4對癥處理。二、協助沐浴和床上擦浴法常見并發癥臨床表現原因預防及處理上呼吸道感染寒戰、打噴嚏、鼻塞、流涕。1室溫及水溫過低。2冬季身體暴露范圍過大、時間過長。1調節合適室溫。2擦浴過程保持適宜水溫。3冬季勿過度暴露身體。皮膚燙傷1皮膚紅、腫、熱、痛。2嚴重燙傷時皮膚大小不等水泡，疼痛劇烈。水溫過高1調整適宜水溫。2根據燙傷程度給予對癥處理。暈厥眩暈、乏力、意識不清。1浴室內空氣不流通。2淋浴時間過長。1開啟換氣扇，告知患者勿反鎖浴室門。2淋浴時間恰當，注意詢問患者感受、觀察病情變化。三、熱敷法常見并發癥臨床表現原因預防及處理燙傷皮膚發紅，或出現大小不等的水泡1溫度過高。2神志不清、老年人、嬰幼兒、末梢循環不良等易導致局部燙傷。1告知患者及家屬不得自行調節熱水袋水溫。2熱水灌入前準確測量水溫，根據患者情況選擇適宜水溫。3熱水袋外包一層毛巾，避免直接接觸皮膚。4嚴格執行交接班制度。5嚴密觀察皮膚情況，皮膚發紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可給予冷敷。四、冷敷法常見并發癥臨床表現原因預防及處理局部凍傷局部皮膚顏色青紫、感覺麻木、僵硬、變黑。1末梢循環不良，小動脈痙攣，局部缺血、壞死。2持續用冷過長，局部組織再生障礙，嚴重者組織壞死。1冷敷時間不可過長，每次2030分鐘。2注意觀察皮膚情況，有異常必須立即停止冰敷。3末梢血管功能異常者禁止。4禁止冷敷足底、枕后、耳廓、陰囊、心前區、腹部等部位。局部壓瘡局部壓痕、潮紅、疼痛不適。翻身時不慎將冰塊、冰袋壓在身下，局部受壓時間過長。1注意避免將冰袋壓在身體下。2經常更換冷敷部位。3選用化學或鹽水冰袋。常見并發癥臨床表現原因預防及處理化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚皮膚潮紅或水泡形成。制冷袋藥液外滲。1使用前確保制冷袋無滲漏。2使用中注意觀察，嗅到氨味立即更換。3皮膚潮紅處用食醋外敷，有水泡者用無菌注射器抽空水泡按外科換藥處理。全身反應寒戰、面色蒼白、體溫降低。冰敷持續時間過長，導致溫度過低，多見于年老體弱患者及嬰幼兒。1定期觀察并詢問患者，如有不適立即處理。2出現全身反應，立即停止冷敷，給予保暖等處理。3對感染性休克、末梢循環不良患者，禁止使用冷敷，尤其對老幼患者更應慎用。五、床上洗頭法常見并發癥臨床表現原因預防及處理上呼吸道感染流涕、鼻塞、頭痛、發熱。1未及時保暖。2室溫與水溫過低。3頭發未及時擦干。1注意保暖。2室溫、水溫按患者習慣調整。3及時擦干或吹干頭發。體位性低血壓頭暈、面色蒼白。1體位改變。2血管過度擴張。3洗頭時間過長。1助患者取舒適安全體位。2隨時詢問患者感受、觀察病情。3洗頭時間不宜過長。皮膚受損頭皮燙傷、抓傷。1水溫過高。2誤用指甲抓頭皮。1操作前試好水溫，并詢問患者感受。2操作前修剪指甲，用指腹按摩頭皮，力度適中。3梳發由發梢逐漸梳到發根，避免強行牽拉，如有發結可用30乙醇輔助梳理。六、臥位護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理皮膚壓瘡1紅、腫、熱、麻木或觸痛。2皮下硬結和水泡形成。3水泡破潰，真皮層組織破壞、壞死、潰瘍形成。1局部皮膚受壓。2血液循環障礙。1定時翻身。2避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3促進局部血液循環。七、制動護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理血液循環障礙1肢體皮膚顏色發紫、蒼白。2皮膚溫度發、感覺麻木或患肢劇痛。3制動部位不能主動活動，被動活動時出現劇痛。制動、固定過緊，局部組織長期受壓。1約束時松緊適宜。2約束肢體每15MIN觀察末梢循環1次，2H解開約束帶放松1次。3協助翻身、局部皮膚護理及全身關節運動。皮膚受損皮膚破損、出血。未用保護墊包裹。先用棉墊或保護墊包裹腕部或踝部，再使用保護袋或加壓帶。壓瘡1紅、腫、熱、麻木、觸痛。2受壓部位呈現紫紅色，有皮下硬結和（或）有水泡形成。1壓力因素。2約束物使用不當。3局部刺激、摩擦力。1避免局部組織長期受壓。2避免摩擦力的作用。3促進局部血液循環。八、體位轉換常見并發癥臨床表現原因預防及處理管道異常管道壓迫、扭曲、脫落。1操作前未妥善安置、固定管道。2操作過程中未注意保護管道。1臥位變更前先將管道安置妥當，操作過程中注意保護管道。2出現管道扭曲、壓迫時立即小心復位。一旦脫落立即報告醫生配合正確處理。皮膚損傷皮膚擦傷、破損。操作過程中動作粗魯、出現拖、拉、推等動作。1根據病情采用適合的方法協助患者變換臥位。2操作時做到輕、穩、準、節力。病情變化1顱腦手術后的患者，引起腦疝，導致突然死亡。2傷口受壓。1顱腦手術后的患者，頭部轉動過劇。2頸椎和顱骨牽引的患者，翻身時放松牽引。3石膏固定或傷口較大未注意患處位置、壓迫傷口。1顱腦手術后的患者根據病情選擇臥位。2頸椎和顱骨牽引的患者，臥位變換時不可放松牽引。3石膏固定或傷口較大的患者臥位變換時，注意患處位置，防止受壓。4發生病情變化立即報告醫生并配合緊急處理。九、輪椅與平車使用常見并發癥臨床表現原因預防及處理跌倒患者從平車或輪椅上跌到地面。1移動患者方法不當。2使用平車或輪椅方法不正確。3運送患者過程中未能有預見性的保護患者。1使用正確的方法移動患者。2使用輪椅過程中患者坐不穩或輪椅下斜坡時，用束腰帶保護患者；下坡時，倒轉輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應向后靠。3在使用平車過程中頭部置于平車的大輪端；推車時小輪在前，車速適宜，拉起護欄，護士站于患者頭側，上下坡時應使患者頭部在高處一端。4告知患者在使用輪椅或平車時的安全要點以及配合方法。第二章給藥治療與護理一、口服給藥法常見并發癥臨床表現原因預防及處理過敏反應胃腸道不適、皮疹等。患者特異性體質。1用藥前，詢問藥物過敏史。2發生過敏，立即停止給藥，遵醫囑對癥處理。3告知患者使用該藥物過敏，并記錄在門診病歷、住院病歷、床頭卡等處。藥物誤入氣道呼吸困難、窒息。1服藥不慎誤入氣管。2鼻飼給藥時胃管不在胃內。1指導和協助患者服藥。2鼻飼給藥前要確定胃管在胃內，確認后方可給藥。3發生藥物誤入氣道積極配合醫生進行搶救。二、皮內注射法常見并發癥臨床表現原因預防及處理疼痛1注射部位疼痛，伴全身疼痛反應。2嚴重者出現暈針、虛脫。1注射前患者緊張、恐懼。2藥物濃度過高。1心理護理。2正確選擇部位注射。3熟練掌握注射技術。局部組織反應注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、破損及色素沉著。1藥物刺激性強、濃度高、推注藥液量多。2機體對藥物敏感性高，發生變態反應。1囑患者不可搔抓局部皮丘。2對癥處理，預防感染。過敏性休克1胸悶、氣促、哮喘及呼吸困難。2喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫。3面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降；意識喪失、抽搐、二便失禁。4其他反應蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。1注射前未詢問過敏史。2患者對藥物發生速發型過敏反應。1注射前詢問過敏史，并按規范執行藥物過敏試驗。2皮試觀察期間，囑患者不可離開。3備鹽酸腎上腺素等急救藥。4發生過敏性休克，立即搶救立即停藥，讓患者平臥；立即皮下注射腎上腺素；氧氣吸入、喉頭水腫窒息時，盡快行氣管切開；遵醫囑使用抗過敏、升壓藥等；呼吸心跳驟停立即行心肺復蘇；密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志、尿量等變化。三、皮下注射法常見并發癥臨床表現原因預防及處理硬結局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。1長期反復在同一部位注射或注射部位過淺。2注射藥量過多。1避免在同一部位反復注射。2避免在瘢痕、炎癥部位注射。3注射藥量應少于2ML為宜。4已形成硬結者，根據醫囑選用40硫酸鎂濕熱敷等處理。出血拔針后少量血液自針口流出。注射時針頭刺破血管。1正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2如有出血，應延長按壓注射部位的時間（以不出血為準）。四、肌內注射法常見并發癥臨床表現原因預防及處理疼痛1局部疼痛、酸脹肢體無力、麻木。2下肢及坐骨神經疼痛。3嚴重者足下垂或跛行，甚至下肢癱瘓。1一次性注射藥物過多。2藥物刺激性過大。3速度過快。4注射部位不當。5進針過深或過淺。1正確選擇注射部位。2掌握無痛注射技術。3藥液濃度不宜過大。4每次推注的藥量不宜過快過多。5有計劃輪換注射部位。硬結局部觸及硬結。1反復同一部位注射。2注射藥量過多。3局部血液循環差，組織對藥液吸收慢。1選擇合適注射部位。2掌握注射劑量。3輪換注射部位。4注射后及時熱敷、按摩。5注射刺激性藥物時采用深部肌肉注射法。針頭堵塞推藥阻力大，無法注藥。1針頭過細。2藥液粘稠。3粉劑未充分溶解。4藥液為懸濁液。1選擇粗細適合的針頭。2充分將藥液搖勻，檢查針頭通暢后方可進針。3注射時保持一定速度。5加藥時進針角度為45。五、靜脈注射法常見并發癥臨床表現原因預防及處理藥液外滲性損傷局部腫脹疼痛1穿破血管。2注射過程中針頭滑出血管外。1選擇合適血管和針頭。2推注藥液不宜過快。3注意觀察，出現異常立即停止注射，對癥處理。血腫1皮下腫脹、疼痛。2皮膚青紫。1患者凝血功能及血管彈性差。2按壓不當。1提高穿刺技術。2拔針后正確按壓。3早期冷敷，減少出血。靜脈炎1靜脈走向出現條索紅線。2局部腫脹疼痛、灼熱。3嚴重有畏寒、發熱。1長期注入濃度高、刺激性較強藥物。2無菌操作不嚴。3靜脈置管時間過長。1濃度高、刺激性強藥物應充分稀釋。2嚴格執行無菌操作。3有計劃更換注射部位。4出現異常立即停止注射，根據不同藥液性質處理。過敏反應1皮膚瘙癢、皮疹。2面色蒼白、胸悶、心慌。3嚴重者過敏性休克。1操作前未詢問過敏史。2患者發生速發型過敏反應。1注射前詢問患者藥物過敏史。2有過敏體質者備急救藥。3發生過敏性休克者，按過敏性休克處理原則處理。六、密閉式靜脈輸液常見并發癥臨床表現原因預防及處理發熱反應寒戰、高熱。1與輸入藥液質量有關。2輸液器具、配藥操作、環境空氣受污染。3自身免疫。1檢查藥液質量及使用合格的輸液器具。2嚴格無菌技術操作，注意藥物配伍禁忌。3出現發熱反應，立即減慢滴數或停止輸液，通知醫生。高熱者給予物理降溫。4嚴重反應者更換藥液及輸液器，保留輸液器具及溶液，必要時送檢。循環負荷過重1突然出現呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。3肺部大量濕性啰音。1輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，心臟負荷過重。2患者原有心肺功能不良者1合理調節輸液速度，尤其對老年人、兒童、心肺功能不良者。2出現癥狀，立即減慢或停止輸液，取端坐位，兩腿下垂。3高流量給氧，用酒精濕化后吸入。4必要時四肢輪扎，遵醫囑給藥。常見并發癥臨床表現原因預防及處理靜脈炎1靜脈走向出現條索紅線。2局部腫脹疼痛、灼熱。3嚴重者有畏寒、發熱。1長期輸注濃度高、刺激性較強藥液。2無菌操作不嚴格。3靜脈內放置刺激性大的套管或置管時間過長。4長時間選擇同一靜脈輸液。1濃度高、刺激性較強藥物應充分稀釋后應用。2嚴格執行無菌操作。3有計劃更換輸注部位。4立即停止在該部位注射，局部用40硫酸鎂濕敷或根據不同藥液性質處理。空氣栓塞1突發性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重者紫紺。2聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。1輸液時空氣未排盡。2加壓輸液無人守護，未及時更換藥液或拔針。1輸液前排盡輸液管內空氣。2輸液過程中及時更換藥液；加壓輸液專人守護。3立即置患者左側頭低足高臥位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。4氧氣吸入，糾正缺氧。藥液外滲性損傷1局部腫脹疼痛，輸注不暢。2皮膚溫度低。1穿破血管。2輸注過程針頭或留置導管滑出血管外。3藥物濃度、靜脈炎等導致血管通透性增加。1選擇合適血管、針頭，妥善固定，避免在關節活動處進針。2加強巡視，發現異常及時處理。3輸液速度不宜過快，發生藥液外滲后應立即停止輸液。4抬高患肢減輕水腫，根據滲出液性質處理。七、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）輸液法常見并發癥臨床表現原因預防及處理靜脈炎1靜脈走向出現條索紅線。2局部腫脹疼痛，灼熱。3嚴重者有畏寒，發熱。1穿刺時損傷血管內膜。2對異物反應敏感。1嚴格無菌技術操作，熟料掌握PICC操作技術。2置管后做好患者的健康指導。3發生靜脈炎時可行40硫酸鎂濕敷及對癥處理。導管阻塞導管不通暢，回抽無回血。1維護不當沖管、封管方法不正確。2輸入濃度高，刺激性強的藥液所致。3藥物沉淀藥物的不相容性所致。4高凝狀態或血液反流堵管。1掌握正確的脈沖式沖管和正壓封管。2在輸血或脂肪乳劑等大分子液體前后要用20ML生理鹽水進行脈沖式沖管。3置管肢禁止劇烈運動，以防止血液反流堵管。血栓形成性堵塞可先用10ML注射器輕柔地回抽，嘗試將凝塊從管腔抽出，或在醫生指導下用尿激酶進行溶栓。4不可用暴力、導絲或沖管來清除血凝塊，以免導管損傷、破裂或造成凝塊栓塞。5必要時拔管。常見并發癥臨床表現原因預防及處理穿刺點感染1穿刺口處紅腫，硬結，范圍2CM以內。2穿刺口處可見少量膿液。1敷料未保持清潔干燥。2患者造血功能減低，抵抗力低下。1敷料松動、潮濕、污染后隨時更換。2注意觀察穿刺點情況，若發現穿刺點出現紅、腫、熱、痛，應加強換藥，取分泌物做細菌培養，根據培養結果選擇應用抗生素。滲血穿刺點有血液滲出1穿刺部位過度活動。2反復穿刺。3凝血功能障礙1置管后，囑患者平臥，置管側手臂制動12H,24H內限制置管側肢體過度活動，避免臥于穿刺側。術后第一天穿刺點有不同程度的滲血，次日必須更換透明敷貼。2操作前了解患者的凝血功能，有出血傾向者24H內可加壓包扎。靜脈血栓1手臂腫脹疼痛。2液體流速減慢。3沖管受阻。1血流速度加慢慢。2血管內膜受損。3凝血功能異常。1對長期臥床的患者應進行適當的功能鍛煉。2每次輸液前先抽回血，若有阻力勿加壓沖洗，可用力抽吸。3通過B超、血管造影診斷。4定期檢測出凝血時間。常見并發癥臨床表現原因預防及處理導管漂移或脫出導管漂移或脫出。1導管固定不牢，更換貼膜方法不正確。2過度牽拉導管。3患者缺乏保護導管知識。1指導穿刺側肢體勿頻繁活動。2記錄外留導管位置與長度，異常情況及時采取措施。3更換貼膜時順導管方向揭貼膜。4導管漂移時，拍胸片找出漂移的位置，使導管移至正常位置，若無不適感可繼續使用。5導管外脫時，嚴格無菌操作將外脫的導管送到位。八、中心靜脈導管（CVC）維護常見并發癥臨床表現原因預防及處理導管阻塞液體輸注不暢。1輸液結束后封管方法不正確。2用留置導管抽血后未及時沖管封管。1每日輸液完畢用01肝素液25ML正壓封管。2盡量避免在中心靜脈導管抽血，如確實需要抽血后需用生理鹽水沖管，并以肝素鹽水封管。3導管阻塞時可接注射器抽吸，切不可加壓推注。4如注射器抽吸無效應拔管。導管脫出1導管脫出穿刺點。2導管外露長度較前增加。1固定方法不正確。2外力導致。1每班觀察導管位置。2按規范更換敷料。3X線下了解導管位置，確定是否可以繼續使用。4嚴禁將脫出導管送回血管內。5導管脫出時及時按壓穿刺點，查看脫出導管的完整性。常見并發癥臨床表現原因預防及處理穿刺點感染1穿刺點紅腫、硬結，范圍2CM以內。2穿刺口處可見少量膿液。1敷料未保持清潔干燥。2患者造血功能減低，白細胞下降，抵抗力低下。1敷料松動、潮濕、污染后隨時更換。2注意觀察穿刺點情況，若發現穿刺點出現紅、腫、熱、痛，應加強換藥，取分泌物做細菌培養，根據培養結果選擇應用抗生素。滲血穿刺點有血液滲出。1反復穿刺。2凝血功能障礙。1第一天穿刺點有不同程度的滲血，次日必須更換透明敷貼。2操作前了解患者的凝血功能，有出血傾向者24H內可加壓包扎。九、輸液泵的使用常見并發癥臨床表現原因預防及處理循環負荷過重1突然出現呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。3肺部大量濕性啰音。1設置輸液速度錯誤，導致短時間輸入大量液體。2輸液泵故障。1嚴格按照輸液速度要求設定參數，使用過程加強巡視。2輸液泵定期測試、維護。3出現癥狀，立即減慢或停止輸液，取端坐位，兩腿下垂。4高流量給氧，用酒精濕化后吸入。5必要時四肢輪扎，遵醫囑給藥。空氣栓塞1突發性胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重者紫紺。2聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。1輸液過程中空氣進入體內未能及時發現。2輸液泵故障，輸液管內有空氣不報警。1使用過程中加強巡視。2輸液泵定期測試、維護。3輸液過程中及時更換藥液。4立即置患者左側頭低足高臥位，利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。5氧氣吸入，糾正缺氧。十、微量注射泵的使用常見并發癥臨床表現原因預防及處理速度不準過快或過慢給藥過量或不足，患者出現病情變化。1操作方法不正確。2使用不匹配的注射器3微量注射泵出現故障。1按要求使用匹配的注射器。2定期檢查微量注射泵性能。十一、密閉式靜脈輸血法常見并發癥臨床表現原因預防及處理發熱反應1發冷或寒戰，體溫上升、頭痛等癥狀。2嚴重可出現抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。1血制品及輸血用具污染。2免疫反應。1使用合格的血制品及輸血器。2一旦發生發熱反應，立即停止輸血，遵醫囑予對癥處理。過敏反應1輕者皮膚紅斑、瘙癢、眼瞼、口唇水腫。2嚴重者出現呼吸困難、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。1血液中含有致敏物質或患者呈過敏體質。2抗原和抗體相互作用而產生過敏反應。1輸血前詢問過敏史。2輕者減慢輸血速度，遵醫囑予抗過敏藥物；嚴重者立即停止輸血，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或切開，以防窒息。常見并發癥臨床表現原因預防及處理溶血反應1輕者可出現頭痛、惡心嘔吐、胸悶等癥狀。2嚴重者出現黃疸、血紅蛋白1輸血前紅細胞被破壞。2血型不符。1做好血型鑒定和交叉配血試驗；嚴格執行“三查八對”。2血制品勿劇烈震蕩，懷疑發生溶血反應，應立即停止輸血，及時報告醫生對癥處理。尿等腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。3如出現休克癥狀，給予抗休克治療。循環負荷過重1突然出現呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽。2咳泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰。3肺部大量濕性啰音。1輸血速度過快或量過大。2多見于心臟病患者、老年、幼兒或慢性嚴重貧血患者。1嚴格控制輸血速度和輸血量。2出現癥狀，立即減慢或停止輸血，取端坐位，兩腿下垂。3高流量給氧，用酒精濕化后吸入。4必要時四肢輪扎，遵醫囑給藥。常見并發癥臨床表現原因預防及處理疾病傳播輸血后出現經輸血傳播的相關疾病的臨床表現。1獻血員患有乙型肝炎等感染性疾病。2采血、儲血、輸血過程中血液被污染。1嚴格掌握輸血適應癥。2嚴格血液制品的檢測及器械的消毒，認真執行無菌操作。3對已出現輸血傳染疾病者，報告醫生，因病施治。第三章氣道護理一、氧氣吸入法常見并發癥臨床表現原因預防及處理無效吸氧缺氧癥狀無改善。1中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2吸氧管堵塞、脫落導致氧氣不能進入呼吸道。3吸氧流量與病情不符。4氣管切開患者氧氣從套管溢出，氧氣未能有效進入氣管及肺。1出現無效吸氧，立即找原因，采取相應措施處理，恢復有效的氧氣供給。2對氣管切開患者通過氣管套管供給氧氣。3吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善。氣道粘膜干燥1刺激性咳嗽，痰液粘稠，不易咳出。2部分患者有鼻衄或伴痰中帶血。1氧氣濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分。2氧氣流量過大，氧濃度大于60。1及時添加氧氣濕化瓶內的濕化液，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。2根據患者缺氧情況調節氧流量，吸氧濃度控制在45以下。3對于氣道粘膜者，可給予霧化吸入，間歇面罩吸氧。呼吸抑制缺氧癥狀加重，甚至呼吸停止。長期低氧血癥刺激周圍化學感受器反射性興奮呼吸中樞機制消除，導致自主呼吸抑制。1長期低氧血癥患者應低流量、低濃度控制性給氧。2監測PAO2，維持患者的PAO2在60MMHG。常見并發癥臨床表現原因預防及處理吸收性肺不張煩躁不安，呼吸心跳加快、血壓升高、呼吸困難、發鉗，甚至昏迷。吸入高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，導致肺泡塌陷，引起肺不張。1鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強痰液的排出。2改變體位。3降低給氧濃度，60。4使用呼吸機的患者可加用呼氣末正壓。氧中毒胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽、呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安等。長時間高濃度給氧，肺泡充氣和PAO2升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞因獲氧過多而中毒。1嚴格掌握用氧和停氧指征，選擇恰當的給氧方式。2根據醫囑嚴格控制吸氧濃度。3告知患者吸氧過程中勿自行隨意調節氧流量。4給氧期間遵醫囑做血氣分析，觀察氧療效果，一旦發現患者出現氧中毒，立即降低氧流量，并報告醫生及時處理。晶狀體后纖維組織增生晶狀體后血管增生并纖維化，可導致不可逆的失明。新生兒，尤其是早產兒，長時間吸入高濃度氧氣。1新生兒給氧濃度控制在40以下。2長時間高濃度吸氧后視力障礙患兒應定期眼底檢查。3已發生晶狀體后纖維組織增生者，應及時對癥處理。二、霧化吸入法常見并發癥臨床表現原因預防及處理呼吸困難胸悶、氣緊、口唇、顏面紫紺、煩躁不安等。1支氣管堵塞。2霧化吸入時間較長，導致呼吸肌疲勞。3長時間霧化吸入（超過20MIN）可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣。4藥物過敏或藥物刺激性大導致支氣管痙攣。1選擇合適的體位。2幫助患者拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進排痰，保持呼吸道通暢。3持續吸氧。4選擇合適的霧化吸入器。5嚴重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時間應控制在510分鐘內，及時吸出濕化的痰液。哮喘發作或加重患者出現喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音1患者對所吸入的某種藥物發生過敏反應。2原有哮喘的患者吸入低溫氣體誘發支氣管痙攣。1哮喘持續狀態的患者濕化霧量不宜過大，一般氧氣流量115升/分即可；霧化的時間以5分鐘為宜。2濕化液的溫度以3060為宜。3一旦發生哮喘應立即停止霧化,予以半坐臥位并吸氧，遵醫囑給予對癥處理。過敏反應1出現哮喘，原有的喘息加重。2出現寒戰、全身出現過敏性皮疹等。患者特異性體質。1操作前詢問患者有無藥物過敏史。2出現臨床癥狀，立即中止霧化吸入。3觀察生命體征，建立靜脈通道，協助醫生進行抗過敏治療等處理。三、機械通氣操作常見并發癥臨床表現原因預防及處理呼吸機相關肺炎（VAP1上機48H后出現高熱。2呼吸道分泌物增多且膿性。3胸部X線浸潤性陰影。1未嚴格遵守無菌操作。2治療性器械污染。3排痰不暢。4呼吸機通氣治療時間過長。5平臥體位。6胃內容物反流，誤吸。7未及時更換呼吸機管道及清除集水杯的冷凝水。8機體免疫功能降低。1病房應每日定時消毒、通風或采用層流潔凈病房。2重視呼吸道管理及口腔衛生，嚴格無菌操作。3診治器械嚴格消毒。4按需吸痰、氣道濕化。5盡早脫機拔管。6抬高床頭3040度。7及時清理呼吸道分泌物，吸痰時應無菌操作。鼻飼前吸痰，預防誤吸。定時協助患者翻身及拍背。8定期更換呼吸機管道（每周更換1次），呼吸機濕化罐采用無菌蒸餾水，及時傾倒冷凝水。9加強營養支持。常見并發癥臨床表現原因預防及處理氧中毒1咳嗽、胸悶和胸痛。2血氣分析類似ARDS。3肺外癥狀眼晶體后纖維組織增生；視網膜血管收縮；眼底出血、滲血。長時間高濃度吸氧。1避免長時間吸入高濃度氧。2出現肺外癥狀時對癥處理。呼吸機依賴1試行撤機后出現呼吸困難、心率加快、血壓下降、意識障礙。2血氣分析低氧血癥和二氧化碳潴留。1患者肺功能不全。2患者心理因素。3呼吸機使用時間過長。4呼吸肌疲勞、萎縮。1加強呼吸肌的功能鍛煉。2加強營養支持。3加強心理護理，消除顧慮。4合理應用SIMV和PVS模式。5正確掌握應用呼吸機的指征。上呼吸道堵塞1呼吸困難。2缺氧和紫紺。3呼吸機氣道壓力升高報警。1分泌物增加或吸引不當。2導管或套管滑脫。3導管扭曲或被壓扁。4氣囊滑脫或脫垂。5皮下氣腫。6誤吸。1保持呼吸道通暢。2導管、套管、氣囊堵塞，及時更換。3皮下氣腫排氣和減壓。常見并發癥臨床表現原因預防及處理肺不張1氣管移向患側。2胸部X線肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側。3低氧血癥。1分泌物或痰栓堵塞。2VT。3導管進入單側支氣管。4高濃度氧吸入性肺不張。1適當控制通氣量，防止通氣量過低。2使用嘆氣呼吸。3避免吸入氧濃度過高。4加強體位引流。5及時清除氣道分泌物。通氣過度1血氣分析值PCO2低。2呼吸機TV或MV高限報警。3呼吸機呼吸頻率高頻報警。1呼吸機參數調節不當（潮氣量、支持頻率、觸發靈敏度過高）。2病人情緒激動、高熱等，導致自主呼吸過快。1調低分鐘通氣量，必要時用鎮靜劑。2及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路）。3遵醫囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。常見并發癥臨床表現原因預防及處理通氣不足1血氣分析值PCO2高。2呼吸機TV或MV低限報警。3呼吸機呼吸頻率低頻報警。1呼吸機參數調節不當（潮氣量、支持頻率、觸發靈敏度過低）。2呼吸機模式不當，病人自主呼吸過低。3呼吸機管路漏氣。1選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證管路密封。2根據患者病情選擇合適的參數，患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。3更換呼吸機管路，保證管路不漏氣。4及時調整呼吸機參數。四、中心吸引裝置吸痰法常見并發癥臨床表現原因預防及處理低氧血癥呼吸困難、缺氧、紫紺。1吸痰過程中供氧中斷。2患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高。3吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管過粗、置管過深或吸痰不及時。4使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。1堅持按需吸痰的原則。2吸痰前后給予高濃度氧，使用呼吸機的患者可給與100純氧2分鐘，以提高血氧濃度。3吸痰時密切觀察患者的心率、心律及血氧飽和度。4使用呼吸機的患者，在吸痰過程中，患者脫離呼吸機時間一般應小于15秒。5出現呼吸困難、缺氧、紫紺等癥狀時，立即停止吸痰，給與高濃度吸氧，觀察氧飽和度，取側臥位，床頭抬高1530。呼吸道黏膜受損1吸出血性痰。2口腔黏膜破潰、出血。1操作不當、缺乏技巧。2患者煩躁，不合作。3呼吸道黏膜有炎癥，黏膜相對脆弱，易受損。1熟練掌握吸痰操作技巧，動作輕柔，避免反復插入。2負壓勿過高，吸痰停留時間勿長。3對于不合作的患者，必要時吸痰前鎮靜。4發生氣管黏膜損傷時，遵醫囑對癥處理。五、氣管插管術后護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理呼吸機相關肺炎（VAP1上機48H后出現高熱。2呼吸道分泌物增多且膿性。3胸部X線侵潤性陰影。1未嚴格無菌操作。2治療性器械污染。3排痰不暢。4呼吸機通氣治療時間過長。5平臥體位。6胃內容物反流，誤吸。7未及時更換呼吸機管道及清除集水杯的冷凝水。8機體免疫功能降低。1重視呼吸道管理及口腔衛生，嚴格無菌操作。2診治器械嚴格消毒。3按需吸痰、氣道濕化。4盡早脫機拔管。5抬高床頭3040度。6鼻飼前吸痰，防誤吸。7定期更換呼吸機管道，及時傾倒冷凝水。8加強營養支持，增強免疫力。上呼吸道堵塞1呼吸困難。2缺氧和紫紺。3呼吸機氣道壓力升高報警。1分泌物增加或吸引不當。2導管或套管滑脫。3導管扭曲或被壓扁。4氣囊滑脫或脫垂。5皮下氣腫。6誤吸。1保持呼吸道通暢，按需吸痰。3導管、套管、氣囊堵塞，及時更換。3皮下氣腫排氣和減壓。導管脫出1缺氧。2誤吸1氣管導管固定不牢。2患者煩躁、約束不當。3為患者翻身時氣管導管被牽拉。4氣管插管時，導管插入過淺。1穩妥地固定導管。2保持膠布有效固定。3據患者情況對患者適當約束雙上肢及鎮靜。4掌握好氣管插管的深度。六、經口氣管插管患者口腔護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理窒息1輕者呼吸困難、缺氧。2重者呼吸困難、面色蒼白、四肢發冷。1棉球或異物遺留在口腔內、擦洗棉球過濕，導致窒息。2操作時未將假牙取出，導致操作時脫落。3因患者不配合，造成棉球脫落，掉入氣管或支氣管，造成窒息。1防止異物或棉球遺留在口腔內，棉球不宜過濕。2操作前詢問有無假。3如果異物已進入氣管，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。口腔黏膜損傷1口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥潰瘍形成。2嚴重者出血、脫皮、壞死組織脫落。1擦洗動作粗暴，碰傷口腔粘膜及牙齦。2使用開口器方法及力量不當，造成口腔黏膜破損。3牙墊放置時壓迫舌體或擦傷口腔黏膜。1擦洗動作要輕柔。2開口器應從臼齒處放入。3牙關緊閉者不可用暴力使其開口。4合理放置牙墊，合作的患者可避免使用牙墊。惡心嘔吐上腹部不適，欲嘔，嘔吐物為胃內容物。操作時持物鉗等物品刺激咽候部，易引起惡心、嘔吐。操作動作要輕柔，避免觸及咽喉部。導管移位或脫出導管深度改變。患者神志模糊或躁動，不配合。1了解病情，對清醒患者解釋，取得配合。2操作前后均應檢查插管深度。3必要時應兩人操作，一人固定氣管導管，另一人進行口腔護理。七、氣管切開術后護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理氣管內套管阻塞1呼吸困難和發鉗。2氣道阻力高。3氣管內套管有痰液阻塞。1呼吸道炎性病變或傷口感染。2呼吸道分泌物多且粘稠。3吸痰不及時或不徹底，內套管未及時清洗。4濕化不充分。1氣管中有痰鳴音時，及時吸痰。2痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。3內套管定時清洗消毒。4加強氣道濕化，保持呼吸道通暢。5痰液阻塞氣管內套管，立即取出內套管清洗消毒或鉗除痰痂。氣管套管脫落或旋轉出現不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應的癥狀。1氣管套管系帶固定太松。2患者煩躁不配合，劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重。3內套管型號選擇不當。4支撐呼吸機管道的支架調節不當等。1加強巡視，注意檢查氣管套管系帶松緊度，套管采用打死結固定，以容納一指為宜。2選擇合適的氣管套管。若發現氣管套管半脫出時，順勢將套管插入并調整系帶松緊固定。3氣管套管旋轉窒息，則將患者平臥，將氣管套管復位后即可恢復氣道通暢。4不合作或煩躁者應約束雙上肢，并給予鎮靜劑。局部感染氣管切開區域皮膚紅，腫，熱，痛。1環境污染。2吸痰操作不規范。1正確執行操作規程。2切開處皮膚用消毒棉球消毒，分泌物多時要及時吸干凈，以免從切口處溢出而污染傷口。第四章標本采集與管道護理一、靜脈血標本采集法常見并發癥臨床表現原因預防及處理皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫或瘀斑。1按壓時間不夠或按壓方法不正確。2凝血功能異常。3穿刺技術不熟練。1采血完畢正確按壓5分鐘以上。2提高穿刺技術。3及時冷敷。暈針或暈血1頭暈，眼花，心悸。2四肢無力，面色蒼白，昏倒。1緊張，空腹饑餓。2疼痛刺激，個體差異等。1評估患者，如有暈針、暈血患者，取平臥位采血。2分散患者注意力，操作輕柔。3發生暈針時，停止操作，給患者平臥，保暖、口服溫開水。誤抽動脈血血液自動回流至注射器，呈鮮紅色。常發生在股靜脈抽血時，動脈搏動不明顯，誤抽股動脈血。1掌握血管解剖位置。2如誤抽時立即拔針，緊壓穿刺點10分鐘或直至無血出為止。3選擇靜脈重新進行抽血。二、動脈血標本采集法常見并發癥臨床表現原因預防及處理皮下血腫穿刺部位疼痛、腫脹、青紫或瘀斑。1按壓時間不夠或按壓方法不正確。2凝血功能異常。3穿刺技術不熟練。1掌握操作技巧，防止穿破血管壁。2掌握正確的按壓方法及時間。3及時冷敷。穿刺處出血穿刺處有血液流出。1穿刺后肢體過早活動。2穿刺時假性動脈瘤破裂。3凝血功能異常。1穿刺后按壓10分鐘或直至無出血為止，勿過早活動肢體。2避免在動脈瘤處穿刺抽血。3立即平臥，用無菌敷料將明膠海綿按壓直至不出血為止。三、胃腸減壓術常見并發癥臨床表現原因預防及處理常見并發癥臨床表現原因預防及處理插管困難1惡心、嘔吐、劇烈咳嗽，重者呼吸困難。2胃管無法插入。1患者精神緊張。2昏迷患者吞咽反射消失或減弱。3操作技術欠缺。4患者鼻腔畸形或狹窄。1插管前做好患者的心理護理，告知配合要點。2昏迷患者應按照昏迷患者插胃管法。3加強專科操作技術培訓。4請耳鼻喉科醫生會診。必要時在鼻腔鏡下置管。引流不暢1無引流液引出或引流液突然減少。2灌洗器回抽時阻力增大。3腹脹無緩解或加劇。1胃管盤曲在咽喉、食管或胃內。2食物殘渣、血凝塊或胃液粘稠阻塞胃管。3胃管前端緊貼胃壁。4胃腸減壓裝置漏氣失去負壓。5固定不牢使胃管向外滑出胃腔。1胃管阻塞時用生理鹽水進行沖洗。2如從胃管注入藥液，前后需用生理鹽水沖洗。3定期檢查負壓裝置，保證有效負壓。4妥善固定胃管，并糾正滑出的胃管。常見并發癥臨床表現原因預防及處理吸入性肺炎高熱，面頰緋紅，皮膚干燥，同時伴有寒戰、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。1患者咳嗽、咳痰厲害。2咳嗽導致胃液進入氣管。3昏迷、意識不清患者吞咽反射消失或減弱，導致胃管插入氣管。1鼓勵患者咳嗽、排痰，不能自行咳嗽的患者幫助排痰，必要時吸痰。2插管前做好心理護理，告知配合要點。3昏迷患者應按照昏迷患者插胃管法。4保證胃腸減壓引流通暢，防止胃液反流。5如果病情允許，盡早拔除胃管。鼻腔粘膜損傷鼻腔流血，胃管引出少量血液。1反復置管、胃管摩擦鼻腔粘膜。2操作技術欠缺。3凝血功能障礙。1加強專科操作技術培訓。2檢查患者凝血功能，進行對癥處理。四、腹腔引流的護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理管道脫落引流管脫離腹腔，滑出體外。1固定不牢，換引流袋動作幅度過大。2更換體位及下床活動牽拉而扯脫。3固定引流管的縫線脫落。1妥善固定管道，更換引流袋動作輕柔，避免牽拉。2指導更換體位及下床時保護引流管的技巧。3發現縫線脫落時及時縫合加固。感染引流口周圍皮膚紅腫、體溫升高。1更換引流袋未遵守無菌操作原則。2引流袋放置高于切口平面造成逆行感染。1更換引流袋遵守無菌操作原則。2指導患者保持引流袋低于切口平面的方法。堵塞患者腹脹，無引流液引出。引流管打折、扭曲、受壓。1指導患者保持引流管通暢的方法。2定期擠壓引流管，避免打折、扭曲、受壓。五、三腔二囊管置管術常見并發癥臨床表現原因預防及處理鼻、食道粘膜損傷1鼻腔流血。2患者感胸骨后疼痛或不適，嘔吐少量血絲，止血后再次出血。3胃鏡下可見粘膜糜爛出血、壞死等。1由于患者緊張、不合作或強行插入損傷粘膜。2操作技術欠熟練，操作者動作粗暴或反復插管損傷鼻粘膜。3置管前未充分潤滑，造成鼻粘膜損傷。4氣囊壓迫時間過長、牽引力量過大，導致食道粘膜缺血、糜爛、壞死、出血。5患者不能耐受或強行拔管。6拔管困難的情況下強行拔管。1插管前解釋置管的意義，取得配合。對煩躁不合作的患者，可適當使用鎮靜劑。2操作時動作盡量輕柔，避免多次插管。3插管前指導患者服用2030ML液體石蠟油并將三腔二囊管用石蠟油侵泡充分潤滑。424小時后放氣1520分鐘。以后每隔1224小時放氣15分鐘，牽引重量05KG左右。5出現出血者，去除出血原因對癥處理。拔管后出血拔管時管道帶出血性分泌物，嚴重者再發嘔血。1管道壓迫，食管及胃底黏膜受損，導致拔管后再出血。2血痂附著氣囊外壁，拔管時血痂脫落，黏膜受傷，再發出血。1拔管前1015分鐘口服液體石蠟油30ML，充分潤滑食道及氣囊。2留置時間不超過72小時，拔管動作輕柔，切忌強行拔管。3拔管引起的再出血，根據出血量大小分別作不同的處理。常見并發癥臨床表現原因預防及處理呼吸困難或窒息1呼吸費力重癥患者出現三凹征。2患者緊張、煩躁不安、大汗淋漓、紫紺。3嚴重者全身抽搐、心跳呼吸停止。1插管不到位，胃氣囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣。2插管后口腔分泌物增多或嘔血被吸入氣管。3胃氣囊漏氣，胃氣囊充氣不足，使胃氣囊從胃內滑出至食管下段堵塞氣道所致。1提高插管技術，及時清除口腔分泌物及血塊，并予以吸氧。2如為胃囊破裂或漏氣導致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息，立即放盡囊內氣體拔管，如病情需要，可更管重新插入。3胃氣囊充氣150200ML，食道氣囊充氣120150ML，充氣時先充胃氣囊，再充食道氣囊，放氣時相反。氣囊漏氣、破裂1氣囊壓力明顯降低，嚴重者管道滑出。2測氣囊壓力為0，重新注氣無阻力感。1插管前未檢查氣囊是否漏氣。2患者躁動不安、不合作，置管時間過長，氣囊老化。3置管后注氣速度過快。1插管前檢查氣囊是否漏氣、粘連。2確定氣囊已破裂，不宜立即拔管，根據患者情況，采取不同的處理方法出血已控制胃內無血性液體抽出，可按常規拔管；出血基本控制胃內僅抽出少量咖啡色液體，可暫時保留三腔氣囊管，直接從管道注入止血藥，待出血控制再拔管；出血未控制胃管內仍抽出暗紅色或咖啡色液體，需立即拔管。六、胸腔閉式引流的護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理皮下血腫皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。1胸膜開口太大，2引流管不通暢或部分滑出胸腔。1嚴格安裝技術。2醫生及時調整引流管位置。3廣泛皮下氣腫，醫生行皮下切開術排出氣體。氣胸1突發感覺胸部、針刺樣痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，疼痛可放射到肩、背、上腹部，多伴有咳嗽、胸悶、憋脹感以及隨后的呼吸困難。2張力性氣胸時患者大汗、肢端厥冷、呼吸增快、血壓降低。1引流管連接處脫落。2水封瓶翻倒或打破。3水封瓶長管未插入液面下。1立即用手捏閉皮膚，用凡士林紗布壓住傷口，處于密閉傷口，通知醫生重新置管。2立即夾閉引流管，更換引流管。3長度插入水面下34CM。4做好健康教育。常見并發癥臨床表現原因預防及處理縱膈擺動出現呼吸困難和紫紺癥狀。1大量胸腔積液、積氣過快過多地排出胸腔。2引流管脫落形成開放性氣胸。1大量胸腔積液、積氣引流時應控制引流速度，避免一次放氣放液過快過多。2牢固固定引流管。疼痛病人感覺穿刺局部疼痛。1引流管的位置不當。2可能與壓迫肋間神經的引起的疼痛有關。1調整引流管的位置，避免引流管與胸膜摩擦。2適當調整引流管位置或應用止痛藥后好轉。血胸1引流出新鮮血性引流液。2病人血壓下降、血細胞數量下降、中心靜脈壓下降。1胸管留置時損傷。2病人本身疾病的變化。1保持情緒穩定，避免躁動不安。2注意減少頻繁更換體位。3妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發血胸。處理4在引流過程中應密切觀察引流液的色、質、量。5如引流為血性，量突然增多，患者出現休克等癥狀者，應立即通知醫生進行處理，必要時進行手術止血。肺不張1可有胸悶、氣急、呼吸困難，1術后未做有效咳嗽、咳痰。2引流不暢。1做好術前教育，鼓勵患者做好有效咳嗽咳痰及做吹氣球的動常見并發癥臨床表現原因預防及處理干咳等，或患側胸痛。2呼吸音減弱或消失。作。2生命體征平穩后取半臥位，鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背，及盡早下床活動。3保持引流通暢。4若檢查提示明顯肺不張，可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。胸腔內感染體溫升高，胸痛加劇，病人白細胞高，引流液顏色和性狀改變。1未遵守無菌操作原則，2引流液倒流入胸腔。3引流不暢，引流時間過長，引流傷口逆行感染。1胸腔閉式引流瓶放置應低于胸腔60CM。2搬動患者時，雙止血鉗鉗閉，搬動完畢后再松開，預防引流液倒流入胸腔。3更換引流瓶時遵守無菌操作，隨時更換引流口敷料。4一旦引流管脫落，決不能將就的引流管在插入，以免感染。引流管脫出1引流管脫出。2皮下氣腫。1固定不當。2活動不當拉脫。1妥善固定。引流管脫出立即用凡士林紗布壓住傷口，通知醫生處理。2嚴格交接班制度，做好健康教育。常見并發癥臨床表現原因預防及處理引流管堵塞瓶內水柱未隧呼吸上下波動，患者有胸悶、氣促現象。引流管受壓、扭曲、折疊或未定期擠壓，使管腔被血塊或膿塊堵塞。1定期擠壓引流管，保持引流通暢。2患者盡早下床活動，平時多做深呼吸及有效咳嗽。七、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理常見并發癥臨床表現原因預防及處理感染1發熱。2病情加重。1頭皮的毛囊內細菌轉移。2腦脊液外露。3消毒隔離不嚴，違反無菌技術操作規范。4引流液逆行。5血液傳播。1保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處用無菌敷料包裹。2加強消毒換藥。3注意無菌技術操作，更換引流袋（瓶）時遵守無菌操作原則，保持傷口清潔干燥。4搬運患者時應將引流管夾閉，以防引流袋（瓶）高度變化造成逆流。5如在開顱手術前已行腦室引流多日，頭部備皮時盡量避免污染鉆孔切口，剃頭后消毒切口周圍，然后覆蓋無菌敷料。常見并發癥臨床表現原因預防及處理6遵醫囑抗感染治療。管道堵塞管道不暢）1引流不暢。2意識改變等顱內壓增高癥狀。1血性腦脊液，血凝塊。2腦組織碎片，放置過深。3腦室感染，沉淀物。4機械壓迫。1觀察引流管是否通暢，如引流不暢或頭皮處滲液及時通知醫生。2每日更換引流袋（瓶），記錄引流液色、質和量。3用石蠟油潤滑擠壓引流管，保持管道通暢，切勿折疊、扭曲、壓迫管道。4積極控制感染。常見并發癥臨床表現原因預防及處理并發出血顱內壓增高癥狀意識改變，瞳孔不等大不等圓，頭痛等。1機械損傷。2過度引流。3凝血功能障礙。1膠布注意正確粘帖，確保牢固。2引流管長度適宜，使頭部有適當的活動空間。3翻身時動作輕柔，避免引流管脫出。4避免過度引流。引流過度頭痛并發出血。腦室外引流袋瓶放置高度太低，引流過快。1引流量每日不超過500ML，可將引流袋瓶距側腦室20CM，維持顱內壓正常。2引流早期注意引流速度，防止引流過快。3搬運患者時應將引流管夾閉，以防引流袋（瓶）高度變化造成短時間內引流過量。第五章監測與急救技術一、體溫測量常見并發癥臨床表現原